Reaktivni pankreatitis

Reaktivni pankreatitis je reakcija na bolesti pankreasa probavnog trakta, greška u ishrani, trovanja, alergije, i tako dalje. G. U 30-50% slučajeva, uzrok je prostata hiperreaktivnost holelitijazom, najčešće pogađa žene - to je razlog zašto reaktivne pankreatitis pati pretežno ženskoj populaciji. Osim toga, sekundarne lezije pankreasa može doći do različitih patologije jetre, želuca, crijeva, sistemske bolesti, trovanja, trovanje. Često je povećana reaktivnost pankreasa posmatrane u djece s hronični gastroduodenitis. Hallmark reaktivni pankreatitis je brz pojave simptoma nakon izlaganja na izazivanje faktor i brze regresije od njih nakon početka liječenja i dijete.

Uzroci reaktivne pankreatitisa

Uzroci reaktivna pankreatitisa mogu biti vrlo raznolik: bolesti probavnog trakta (virusnog hepatitisa, holelitijazom, kalkulozni holecistitis, pogoršanje hronični gastritis, ciroza, bilijarna diskinezija, crijevnih infekcija) abdomena, zloupotreba alkohola, greške u ishrani, uzimajući određene lijekove, sistemski i zarazne bolesti, trovanje, domaćinstva i industrijske otrove, gljive i dr. Veliki problem za hirurga je razvoj jatrogene reaktivne pankreatitisa nakon endoskopske intervencije na žučovoda (ERCP).

Patogenezi je preuranjeno aktivacija enzima pankreasa sa parenhima oštećenja. Najčešći uzrok koji vodi do stagnacije pankreasa soka u glavnom pankreasa kanala je holelitijazom. U holelitijazom mali konkremenata (manje od 4 mm), pada u holedohusu i duodenalni papile, izazvati iritaciju i spazam. Tokom vremena, stalni grčevi holedohusu i Odijevog sfinktera dovodi do razvoja zamjerka i stenoza holedohusu. To može dovesti do opturacije ovih struktura većih žučnih kamenaca i pojava stagnacije gušterače sok u ukupnom pankreasa kanala. Hipertenzija u pankreasa kanalima, prije ili kasnije dovodi do oštećenja njoj atsinusov- acinusnih ćelija postati ranjiva na utjecaj vlastitih proteolitičkih enzima.

Ako pozadini holelitijazom pacijent ima hronične gastroduodenitis, peptički ulkus i KDP - rizik reaktivne pankreatitisa višestruko se povećava. Hronične upale duodenuma može dovesti do retrogradan Postigao papillita i sok crijevnih u kanalima pankreasa. Kao rezultat toga, mogućnost preuranjenog aktiviranja enzima pankreasa u tkivima. Pravilno enzima pankreasa početi da razbije parenhima žlijezda uskoro proinflamatornih biokemijskih procesa i proizvoda razgradnje u velikim količinama u krvotok, što je rezultiralo značajnim oticanje gušterače i pojave trovanja.

Simptomi reaktivnih pankreatitisa

Klinička slika reaktivni pankreatitisa obično se razvija u roku od nekoliko sati nakon izlaganja na izazivanje etiološki faktor. Simptome osnovne bolesti poravnajte znaci lezije pankreasa. Pacijent u pitanju jak pojas bol (u gornjem abdomenu i hipohondrija, zrači na leđa i lopatica), povećavajući postprandijalnim. Bol u reaktivne pankreatitisa izrazio ne toliko kao u drugim oblicima akutne upale gušterače. Bilo je pritužbi na povećanje nadutost, žgaravica, podrigivanje. Bolni sindrom je praćen dispeptične simptomi: mučnina, povraćanje prolazi u sluzi i žuči. Od povraćanje dovodi do povećanja u intra-abdominalnog i intraduktalnih pritisak, bol u trbuhu nakon povraćanja može biti poboljšana.

Ako pacijent ne se samo upućena gastroenterolog i počeo liječenje u ranim fazama reaktivne pankreatitisa, a stanje se može znatno pogoršati s obzirom na veliki hit proteolitičkih enzima u krvotok: rastući fenomen intoksikacije, temperatura raste do febrilnih cifre, koža postaje blijeda i hladna, zabrinut tahikardija i hipotenzija. Bolesnika s teškim reaktivnim pankreatitisom zahtijevaju hospitalizaciju u gastroenterologiji.

Dijagnoza reaktivne pankreatitisa

Na prvi znaci pankreatitisa reaktivnih sproveo niz kliničkih i biohemijske analize: ukupno krvi i urina, koagulacija, nivo enzima pankreasa u krvi i urina, elastaza krvi, ukupnih proteina i kalcija. Obično je značajno povećanje u amilaze i tripsin inhibitora u krvi i urina na normalnom nivou lipaze i tripsina. Može povećati nivo krvi elastaza u prvih nekoliko dana bolesti.

Na razvoj reaktivne pankreatitisa ukazuje na pogoršanje kroničnih bolesti probavnog trakta u istoriji, prisustvo drugih etioloških faktora u pacijenta. Tokom fizičkog pregleda, pažnju privlači tahikardija, hipotenzija, bledilo kože i sluzokože. Palpacija abdomena je bolan u gornjem dijelu, određuje pozitivne simptom Mayo-Robson (bol u lijevom uglu costovertebral). Abdomen se obično eksplodira, ali blage, negativni simptomi peritonealne iritacije.

Ultrazvuk abdomena, posebno nišani studija gušterače i žučnih puteva je najsigurnija i prilično informativan dijagnostička metoda jet pankreatitis. Ova metoda omogućava da se identifikuju konkremenata u holedohusu, pankreasa edem i povećanje u veličini. Za dijagnozu i detaljnije vizualizaciju za razmatranje radiografiju trbušne šupljine može zahtijevati patološki nidus, Kompjuterizovana tomografije (zlatni standard dijagnoza pankreatitisa) i MDCT trbušnih organa. ERCP i endoskopske holedohoskopiya sa reaktivnim pankreatitisa treba provoditi samo pod strogim indikacijama (dokazano opstrukcije holedohusu računa) - zamijeniti ove studije mogu biti uspješno magnetnom rezonancom gušterače i žučnih puteva, što omogućava da vizualizirati računi, da se utvrdi njihova veličina i lokacija.

Angiografija celijakiju prtljažnik u reaktivne pankreatitisa ukazuje na povećane vaskularizacije tkiva pankreasa. Ezofagogastroduodenoskopiju u akutnog pankreatitisa reaktivne naznačeno kod svih pacijenata, jer omogućava ne samo za dijagnozu komorbiditeta, ali i za vraćanje prohodnost endoskopske duodenuma papile ako je to potrebno. Laparoskopija je potrebno samo u težim reaktivne pankreatitisa u dijagnostičke teškoće.

Tretman reaktivne pankreatitisa

Tretman pankreatitisa jet usmjerene na olakšanje edema i upala gušterače, uklanjanje intoksikacije, obnovu normalne sekrecije pankreasa soka. Uspješnog liječenja reaktivne pankreatitisa nije moguće bez rješavanja etiološki faktor, toliko pažnje posvećuje liječenju osnovne bolesti.

U akutnoj fazi pankreatitisa reaktivne prikazani limotherapy kompletan u roku od jednog ili dva dana. U ovom periodu dozvoljeno konzumirati samo vodu i infuziju protuupalno bilja. U blaže reaktivne pankreatitisa posta možda neće biti potrebno u ovom slučaju imenovati ishrana bogata ugljenim hidratima, proteinima i ograničenje masti. Cilj je da se dijeta za ostatak pankreasa, manja proizvodnja enzima pankreasa. Da biste to učinili, potrebno je da jedete frakcijski, hrana mora biti prizemlje, ulazi u želudac u male porcije. U svrhu detoksikacije preporučljivo je piti dovoljno tekućine.

Lijekova propisanih gušterače enzimi (Pancreatin), analgetici (u blagom reaktivne pankreatitisa - nesteroidni anti-upalni, oni su dopunjeni sa teškim opojnih analgetika), spasmolytics (Nospanum, platifillin), sredstva za smanjenje nadutosti. Za ublažavanje bolova u reaktivne pankreatitisa ne mogu koristiti morfij, jer izaziva grč papilarnih i jača duktalni hipertenzije.

Ako je razvoj reaktivne pankreatitisa uzrokovanih holelitijazom ili poremećaja Odijevog sfinktera mogu koristiti endoskopske procedure kako bi se ispravila: endoskopska uklanjanje kamenja glavnog pankreasa kanala i holedohusu tijekom ERCP, papilotomije.

Prognoza za jednostavan pankreatitis reaktivorala povoljne, obično nakon početka liječenja svi simptomi brzo nazadovala. Prevencija bolesti je rana dijagnoza i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja reaktivnih pankreatitisa, kao iu skladu sa principima dobre ishrane, odbacivanje ovisnosti (pušenje, zloupotreba alkohola).