Striktura žučnih puteva

Striktura žučnih puteva je jedan od hitnih i teških problema u operativnim gastroenterologije. Porast učestalosti ovog razvoja patologije u posljednjih nekoliko godina zbog povećane hirurške aktivnosti na holelitijazomi. Žučnih strikture u mnogim slučajevima formirana kao rezultat intraoperativnog povrede bilijarnog trakta tokom operacije na žuči (otvoreno holecistektomija, holecistektomija iz mini-pristup, laparoskopska kolecistektomija).

Na mjestu nastanka razlikuju kapitala striktura žučnih kanala, holedohusu i zajedničkim jetre kanal. Po stepenu prohodnosti bilijarne strikture može biti parcijalna ili potpuna.

Uzroci žučnih striktura

Postoje tri glavne grupe razloga za formiranje žučnih striktura: traumatska, upalni i tumora.

Traumatskog striktura žučnih puteva, obično razvijaju kao rezultat intraoperativnog povrede tokom holecistektomija žučnih puteva, endoskopska manipulaciju, želuca resekcija, transplantacija i resekcija jetre. U ovu grupu spadaju ožiljak kontrakcije biliodigestive anastomoza, superponira na opstrukcije žučnih puteva, abdominalni povrede. Intraoperativni žučnih šteta obično se javlja u toku operacije teškim uvjetima: stanje teških bolesnika, hitnu operaciju, krvarenje u trbušnu šupljinu, prisustvu jakog otok i gnoj u zoni hirurške intervencije, dostupnost gojaznost i t. d. U tim slučajevima, nije isključeno pogrešne procjene hirurg anatomskih struktura žučovoda, ili njihove raskrsnici podbada, laserski ili oštećenja, itd electrocoagulator.

U slučaju potpunog podvezivanja ili prelaska choledoch striktura žučnih razvija u neposrednom postoperativnom periode- sa djelomičnim za rane ili - u razdoblju od 2 do 6 mesyatse- uništenje biliodigestive anastomoze obično formirana u roku od 1 godine od dana njenog izricanja.

Pojavom upalnih striktura žučnih puteva vodi ožiljaka kanal zidovi kada sklerozirajući kolangitis, hroničnog pankreatitisa, nizak čirevi 12-duodenuma, parazitski jetra (Ehinokokoza, opistorhoze) dekubitus od konkremenata fiksirani u cistične kanal i t. d.

Tumor žučovoda striktura javljaju u rak ekstrahepatične žučnih vodova, raka žučnog mjehura, metastatske lezije jetre i vrata hepatoduodenal ligamenta. U rijetkim slučajevima, bilijarne strikture su uzrokovani urođenim anomalije bilijarnog trakta, radioterapija.

Dostupnost strikture uzrokuje širenje i zadebljanje zidova žučovoda, uzvodno suženje. Žuči stagnira u začepljene kanale, postaje viskozna, lako zaraziti, čime se stvaraju uvjeti za formiranje kamena u žuči. Dugoročni kršenje odliva žuči iz jetre kada neotkriveni i nekorigovana opstrukcija promovira sekundarna bilijarna ciroza i portal hipertenzija.

Simptomi bilijarne strikture

Manifestacije strikture ovise o vrsti i stupnju oštećenja žučnih puteva. U slučaju potpune raskrsnice holedohusu strikture razvijen već kliničkih znakova na 3-7 postoperativnog dana: postoji bol u trbuhu pravo na otcjepljenje, groznica, žutica, odliv žuči, što ukazuje na formiranje vanjskog bilijarne fistule. slavni dispepsija - mučnina, povraćanje, anoreksija, meteorizm- razvija u nekim slučajevima, ileus. Kada lučenje žuči kroz povrede žučnih kanala u trbušnoj šupljini razvija gall upala trbušne maramice, može formirati subhepatic apsces.

Kada cross-stezanje holedohusu podvezivanje ili povećanje pojave nastaju holestatska žutica i holangitis s groznicom, drhtavicom, bolom u epigastrične bijeljenje i sve tamnije fekalne inkontinencije, svrab. U parcijalne žučnih strikture znakova holangitis i žutice u nekoliko mjeseci, to je lakše za podsećanje SARS.

Strikture bilijarna opstrukcija na neblagovremeno formiranje eliminacije uzrok abdominalna apscesi, sepsa, bilijarna ciroza, portalna hipertenzija, gastrointestinalnog krvarenja, zatajenje jetre.

Dijagnoza žučnih striktura

U većini slučajeva, razvoj striktura žučnih puteva ukazuje na komunikaciju kliničkih manifestacija sa operaciju. Biohemijski uzorci jetre karakterizira povišen nivo bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze.

Primarna metoda oslikavanja žučnih kanala strikture je ultrazvuk, kojim otkrivenih nivoa i ozbiljnosti opstrukcije. Za otkrivanje isteka žuči koristi scintigrafija hepatobilijarnog sistema. Uz pomoć MR bilijarnog trakta je moguće utvrditi razloge, lokalizacija, mjeri dužinu strikture, razvoj sekundarnih komplikacija.

Visoke informacije kada bilijarne strikture je držao perkutane transhepatic cholangiography opuštanje duodenography retrogradnom cholangiopancreatography, magnetna rezonanca cholangiopancreatography. Iz dijagnostičke i terapijske svrhe mogu se koristiti laparoskopija, što omogućava da se ispita trbušnu šupljinu, uklonite ostatke žuči, instalirati kanalizaciju.

Tretman bilijarne strikture

Teška dugoročne posljedice bilijarna opstrukcija To zahtijeva obavezno uklanjanje žučnih strikture endoskopskom ili otvorene hirurške tehnike. Preoperativnoj odstranjivač intoksikacije odvija terapija infuzijom, antimikrobna terapija se daje sjetve žuči podataka i krvi.

Za minimalno invazivne metode striktura liječenje žučnih vodova su perkutane ili endoskopska balon dilatacija, endoskopske sondiranje strikture, endoskopska stentovanim holedohusu. Na ograničenu primjenu ovih metoda je mogućnost da ih koriste samo kada nepotpune uvučene sonde i striktura, kao i visoku učestalost restenoze žučnih puteva.

U nemogućnosti minimalno invazivne uklanjanje žučnih strikture su pribjegli ekscizija strikture i rekonstruktivne operacije. U hirurški praksi, najčešće izvodi operaciju anastomoze između proksimalnog kraja i petlje choledoch jejunum (holedohoeyunoanastomoza) ili jetre kanala i jejunum (gepatikoeyunoanastomoza). U nekim slučajevima, kako bi se omogućilo žutice prva faza je dekompresovan po otvorenom bilijarnog trakta bilijarna drenaža, perkutana transhepatic drenaža, drenaža nazobiliarnogo na RPHG, a zatim, u hladnom periodu, koji je održan rekonstruktivne hirurgije.

Ako je uklanjanje žučnih strikture ne dovodi do smanjenja portalna hipertenzija, dodatno zahtijeva portocaval obilaznice.

Predviđanje i prevenciju žučnog kanala suženja

Pravovremeno otklanjanje bilijarne opstrukcije sprečava razvoj komplikacija. Međutim, svi pacijenti sa striktura bilijarnog trakta u istoriji, zahtijeva posmatranje za gastroenterologiju i hepatologiju kako bi se izbjeglo ponavljanje stenoza.

Prevencija Jatrogena striktura žučnih puteva je tehnički kvalificirano i kompetentno obavljanje poslova na gastrointestinalni trakt. Prevencija upalnih striktura žučnih puteva od strane pravovremeno liječenje holangitis, pankreatitis, hepatitis, holedoholitijazom i dr. bolesti.