Damping

Damping sindrom Gastroenterology operativne odnosi se na tzv upravlja želuca bolesti ili sindroma postresection. Damping sindrom se odlikuje brzu evakuaciju, "pada" preostale želuca hrane u crijeva, što je praćeno poremećaja metabolizma ugljenih hidrata i funkcionisanje probavnog sistema. Damping sindrom razvija u 10-30% od pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na stomaku, u bližoj ili daljoj postoperativnom periodu. U većini slučajeva, damping sindrom je blaga ili umjeren sindrom težine razred teška zahtijeva hiruršku intervenciju, javlja se u 1-9% slučajeva, češće kod žena.

Uzroci damping sindrom

Damping sindrom razvija u različitim vremenima nakon prošli hirurške intervencije na stomaku. Tipično, uzrok je resecira 12 ulkusne ili želudac, najmanje - raka želuca.

Incidencija post-resekcija sindroma ovisi o vrsti operacija koja se izvodi: Maksimalan broj damping sindrom poštovati nakon gastrektomijom Billroth II, minimalna - nakon resekcije Billroth-I, minimalna - nakon selektivne proksimalne vagotomy ili pyloroplasty matičnim vagotomy.

Mehanizam damping sindrom je uzrokovan prebrzog dovod sirove hrane s visokim osmolarnost želuca u gornjem tankom crijevu. Kada radi brzog pražnjenja želuca i crijeva sadržaja prolaz zidovi su razapeta, i ekstracelularne tečnosti biološki pušten aktivnih tvari (histamin, serotonin, kinins), u pratnji smanjenje BCC, vazodilataciju i povećanu intestinalnu pokretljivost. Kada damping sindrom hormon neravnoteža gastrointestinalnog trakta: gastroinhibiting peptid, gastrina, neurotensin, a drugi-enteroglyukagona varira endokrinih regulaciju probave, koja se manifestuje vazomotorne i gastrointestinalne reakcije.

vegetativni krize sa damping sindrom u 2/3 slučajeva javljaju na vagoinsulyarnye tipa 1/3 pacijenata - za tip simpatičko.

Klasifikacija damping sindrom

Do trenutka kada je razvoj autonomnog krize razlikovati rane i kasne damping sindrom: u prvom slučaju simptomi pojavljuju nakon 10-15 minuta nakon obroka, drugi - nakon 2-3 sata nakon obroka.

Po stepenu težine od manifestacija damping sindrom može biti blaga (I), srednje (II) ili teška (III) stupanj. Blaga reakcija javlja samo u vezi sa unosom slatkog ili mliječne blyud- u ovom slučaju postoji mala slabost, vrtoglavica, znojenje, povećan broj otkucaja srca za 10-15 bpm. min., palpitacije. Napad se nastavlja do 30. min.- deficit težina pacijenta ne prelazi 5 kg, radnu sposobnost ne trpi.

umjereno teške damping sindrom razvija kao odgovor na primanje bilo pischi- slabost prisiljava pacijenta da legne, puls 20-30 otkucaja. min., povećana sistolički tlak. Pacijenti su prijavili mučnina, bol u trbuhu, nasilni crijevnih peristaltiku, obilno proljev, zujanje u ušima, osjetljivost na hladnoću ekstremiteta, što daje način da se osjećaj topline. Trajanje napada do 1 sat do težine manjak od 10 kg- onemogućen slomljena.

Heavy damping sindrom se javlja sa izražen vegetativni simptomi krize. odlikuje tahikardija (ponekad bradikardija), Labilan krvni pritisak, nesvjestica, strah od smrti. Nabor traje od 1 do 2 sata, a završava s obilnim mokrenjem. Pacijent je iscrpljena, nije u stanju da radi.

Simptomi damping sindrom

Klinički tok damping sindrom se odlikuje općenito, vazomotorne i gastrointestinalnog manifestacija.

Klinika rano damping sindrom razvija kroz 10-15 minuta nakon jela, odlikuje se slabost, vrtoglavicu, do nesvjestica, glavobolja, lupanje srca, cardialgia, obilno znojenje, osjećaj topline. U isto vrijeme postoje epigastrijumu bol, povraćanje, nadutost, crijevnih grčeva, dijareja. Teška napad uzrokuje pacijenta da se horizontalnom položaju 2-3 sata nakon obroka.

Kasno (hipoglikemije) damping sindrom razvija nakon 2-3 sata nakon obroka. Mehanizam je povezan sa povećanjem nivoa glukoze u krvi u ranim reakcije i damping nakon prekomjernog lučenja inzulina koji smanjuje koncentraciju šećera u krvi za SN vrijednosti. U vrijeme napada je teška slabost, glad, drhtanje, znojenje, vrtoglavica, hipotenzija, bradikardija, teška bol u epigastrijumu. Ovi simptomi nestaju brzo nakon uzimanja ugljikohidrata hrane. Damping napad traje od 30 min. do 1 sat.

Dijagnoza damping sindrom

Damping sindrom se dijagnostikuje na osnovu podataka istoriji (želuca resekcija), subjektivnih i objektivnih simptoma.

Kada je X-ray želuca određuje brzog pražnjenja želuca operisan kontrastne suspenzija. Pri prolasku barijum x-ray tankog crijeva je označen brzog barij napredak, diskinezija tankog crijeva.

U dijagnostici dampinga sindroma koriste provokativni testovi: damping reakcija može se aktivirati u bolesnika koji primaju koncentrovani rastvor glukoze ili slatki sirup. Od laboratorijskih testova koji se koriste za određivanje nivoa glukoze u krvi, inzulin, albumin.

Diferencijalna dijagnoza damping sindrom se vrši insulinoma, neuroendokrini tumori, Kronova bolest, parcijalne opstrukcije, hronični enteritis, sekretorne insuficijencija pankreasa.

Pacijenti sa damping sindrom potreban neurolog konsultacije za identifikaciju i korekciju vegetativnog-vaskularnih i neuro-psihijatrijskih poremećaja.

damping tretman sindroma

Kada se preporučuje blage damping sindrom da ishrana bazirana na visoko kalorija frakcionog dijeta, ograničavanje tečnosti i ugljenih hidrata, visoko kvalitetni sadržaj vitamina hrane. prosjek gravitacija damping sindrom zahtijeva dodatnu uzimanje lijekova koji smanjuju peristaltiku tankog creva (ganglioblokatorov, droge atropin, lokalnog anestetika) jačanja terapija (administracija r-ra glukoze na insulin, u parenteralne vitamin), hormonsku terapiju (recepcija želudačnog soka, klorovodične kiselina enzima - panzinorma, Festalum). Usporiti pražnjenje želuca primjenjuje novocaine blokade lumbalnom, višekanalni električne stimulacije. Kada neuropsihijatrijskih poremećaja je prikazan prima neuroleptici.

Kada damping sindrom ozbiljne manifestacije, loša ishrana i sveobuhvatan lijekova kirurško liječenje - rekonstruktivne gastroeyunoduodenoplastika. Suština operacije je mali creva interpozicije segment (graft pobjegnu jejunalne petlji) između duodenuma i stomak panj. Zbog superpozicije javlja gastroeyunoduodenoanastomoza prolaz oporavak hrane kroz duodenuma 12, normalizacija hrane reflekse fermento- funkcija i bilijarna ekskrecija, usporava prolaz masa hrane u jejunum.

Predviđanje i sprečavanje damping sindrom

Najčešće, damping sindrom razvija u prvih šest mjeseci nakon operacije: 50% pacijenata s vremenom postaje manje izražena, na 25% ne napreduje, pa čak i 25% povećanje u odnosu na godine. Progresivne ili teške damping sindrom dovodi do trajnog invaliditeta.

Prevencija damping sindrom je široku upotrebu intervencija organa u kombinaciji s operacije vagotomy čir na želucu. Kada je potreba za gastrektomijom ekspeditivno nametanje gastroduodenoanastomoza. U postoperativnom periodu pacijent mora biti sistematsko posmatranje gastroenterolog, nutricionista, endokrinologa, nevrologa- drži psihosomatskih rehabilitaciju, spa terapije.