Kratki crijeva sindrom

Kratka crijeva sindrom - simptom koji se javlja nakon uklanjanja (resekcija) tankog crijeva, tačnije, više od 25% svoje dužine, ili sa smanjenjem svojih funkcionalnih sposobnosti na minimum. Bolest se karakteriše poremećaj funkcije probavnog: malapsorpcijom (Promjene u procesu unosa hrane) maldigestion (Neispravne probavu hrane) trophological neuspjeh (neravnoteže između količine ulaznih stavki i potreba za njima). U kliničke manifestacije utiču mnogi faktori: dob pacijenta, dužina daljinski segmenta, prisustvo istovremene bolesti, itd ...

Sindrom kratkog crijeva - to je teško teče države, koja u slučaju resekcija većina crijeva dovodi do tragičnog ishoda. Držanje ovih bolesnika zahtijeva sveobuhvatan pristup, koji je prisustvovao i različitih stručnjaka: gastroenterologa, hirurzi, nutricionisti, socijalni radnici, psiholozi. O prevalencija sindrom je teško suditi, ali na osnovu statistike morbiditeta u Evropi, nalazi se u omjeru 2: 1 000 000 stanovnika.

Uzroci sindroma kratkog crijeva

Glavni uzrok sindroma kratkog crijeva - operacije u vezi sa uklanjanjem tankog crijeva proširene dijela. Najčešće, resekcija se vrši na Kronova bolest, neoplazme, opstrukcije, ishemije, traume, zračenje enteritis, atrezija ili crijeva volvulus, nekrotičnog enterokolitisa. Takođe, ovaj patološko stanje može biti zbog abnormalnosti gastrointestinalnog trakta.

Nekoliko različitih tipova resekcija tankog crijeva, koji utiču na stepen ozbiljnosti sindroma kratkog crijeva i kliničke manifestacije: ograničen uklanjanje očuvanja ileocekalne ventil, opsežan ekstirpaciji odjela ileuma i debelog crijeva primarni, potpuno uklanjanje tankog crijeva i debelog crijeva.

Fiziologije tankom crijevu

Tanko crijevo - odjela probavnog sistema, koji se sastoji od tri segmenta: 12-, jejunum i ileum. Najvažnije funkcije organa - apsorpciju hranjivih tvari, promociju sadržaj (peristaltiku), formiranje imuniteta, formiranje probavnih sokova i hormona. Početni odjela odgovorni su za isporuku hranjivih tvari, resorpcija (resorpcija) vode i minerala. Distalnog segmenta uglavnom dolazi do upijanja žučnih soli i vitamina B12.

novorođenčadi dužina crijeva je oko 2,5 m, kod odraslih - 3.5 - 6 m, sa površinom jednak do 3300 cm2. Ali pravi tijelo usisnog površina je nekoliko puta veća na račun mnogih nabora, resica i microvilli (otprilike od 2 miliona cm2). Na granici kolona je ileocekalne ventil. Obavlja funkciju barijere: povećanje sadržaja prolaz probavnog trakta i sprečava prodor mikroorganizama iz debelog crijeva u mali.

Mehanizme formiranja kliničkih manifestacija sindroma kratkog crijeva povezana sa oštećenom crijevnih funkcija, kao i lokalizacije i dužine defekt. Resekcija značajno smanjuje upojnih površina. Osim toga, to dovodi do ubrzanja kretanja CHYME (sadržaja) kroz probavni trakt, a samim tim i smanjuje vrijeme svoje kontakt sa sluznice. Ovi faktori doprinose razvoju znakova kratkih crijeva sindroma i njegovih komplikacija.

Simptomi sindroma kratkog crijeva

U koraku 3 gastroenterologiju luče kratak sindrom crijeva. Odmah nakon operativnog zahvata razvila akutne postoperativnom periodu, koji traje nekoliko tjedana ili mjeseci. Odlikuje se česta pojava tečne stolice, dehidracije uzrokovane gubitak velike količine tekućine, ozbiljne metaboličke promjene, kao i psihički i neurološki poremećaji. Pacijenti se žale stalnog umora, mamurluk.

Postepeno probavni sistem funkcioniše obnovu i period subcompensation: normalno stolice, metabolizam, ali je zadržan lomljive nokte i kosa, suhu kožu- anemija, tijelo pati od nedostatka minerala i vitamina, težina praktički ne povećava. Cijeli drugi period traje oko godinu dana.

Posljednjoj fazi sindrom kratkog crijeva - adaptacija organizma: dolazi nekoliko godina nakon operativnog protsedury- njegovo trajanje ovisi o individualnom pacijentu, obim hirurške intervencije, i drugi faktori (dob pacijenta, komorbiditetima, i tako dalje.).

Klinički znaci zavise od težine sindroma kratkog crijeva. Blaga pacijenti iskustvo bol u trbuhu, dijareja, nadutost (povećana nadutost), anemija, gubitak težine u roku od nekoliko kilograma. Prosječan stepen sindroma kratkog crijeva se odlikuju teškim simptomima: (. Žučnih kamenaca i bubrežnih kamenaca, čireva u probavnom traktu, i drugi) često labave stolice (5-7 puta dnevno), značajno smanjenje tjelesne težine, uporni anemija, nedostatak vitamina i razvoj neugodnih komplikacija. Teška kratkog crijeva sindrom - najviše neblagopriyatnaya- se manifestuje iscrpljujuće dijareje (oko 15 puta dnevno), snažan gubitak težine, uporni metaboličkih poremećaja, anemija, neuroloških i mentalnih poremećaja.

Dijagnoza sindroma kratkog crijeva

Dijagnostički događaj na sindrom kratkog crijeva uključuju temeljno istraživanje pacijenta i vanjskom pregledu, kao i obavljanje dodatne metode ispitivanja: analiza izmeta i krvi, rendgenske difrakcije studija prolaz barijum kroz tanko crevo, gastroduodenoscopy, kolonoskopija, itd ...

Doktor je potrebno da precizira kada se operacija vrši i iz kojih razloga. Palpaciju otkrivena otok i bol u području ispod ispitivanje napomenuti zhivota- suhe kože i sluzokože, njihova bledilo, otoka.

General i biohemijske analize krvi otkrivaju anemija (smanjenje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina), znakova upale (povećanje ESR i leukocita), nedostatak vitamina, minerala i proteina. Coprogram može otkriti u fekalijama nesvarena čestice hrane i masti. Propisana pH-metry želučane sekrecije, kao iu većini slučajeva, povećava stvaranje solne kiseline. Instrumental pregled (ultrazvuk, CT ili MSCT abdomena, običan radiografija) sa kratkim crijeva sindrom obavlja za otkrivanje komplikacija razvija na pozadini patologije.

Tretman sindrom kratkog crijeva

Cilj terapije sindroma kratkog crijeva - kako bi se osigurala puna snabdijevanje hranjivih tvari, vode, minerala, smanjujući parenteralna put opskrbe. Adekvatno upravljanje pacijenata može spriječiti razvoj posljedica povezanih sa crijevnih neuspjeh, i poboljšanje životnog standarda. Terapijskih postupaka u sindrom kratkog crijeva direktno ovisi o fazi procesa, njegova lokacija i ozbiljnost.

Zadržavajući mali dužina crijevnih više od 1,8 m ostaje mogućnost usmenog ishrane, ali skraćivanje probavnog cijev za 0,6-1,8 m uključuje periodične primjenu parenteralne (intravenski) hrane za 1-2 mjeseci. Morate jesti često i male portsiyami- pokazala da pije sok, čorba, mliječnih proizvoda (ali s oprezom, jer oni mogu pogoršati proljev) i isključenje iz ishrane pržene, slane i začinjene. Smatra se da enteralna ishrana sa sindromom kratkog crijeva da se ubrza crijevnih proces adaptacije, o čemu svjedoče brojne studije. Ako je, međutim, i dalje manje od 60 cm od crijeva, a zatim provesti dug period parenteralne prehrane za kontrolu koncentracije elemenata u tragovima, ugljikohidrata, proteina, masti i vitamina u krvi.

Terapeutske aktivnosti na sindrom kratkog crijeva uključuju lijekove: antidiarrheal, antacid smanjiti želuca kiselost, inhibitor protonske pumpe kako bi se smanjila proizvodnju želučane sekrecije, agenti za poboljšanje apsorpcije žučne kiseline, multivitamine, antibiotici.

Kirurško liječenje se koriste samo dugotrajno i teške patologije i neefikasne konzervativni tretman. Radi formiranja novih zakrilaca barijere, transplantacije dijelova crijeva može se sprovesti, formiranje anastaltic segmentima širi individualne dijelove tankog crijeva. Ove operacije su prilično efikasne, ali ponekad nepredvidiv, jer mogu izazvati komplikacije (crijeva volvulus, strikture, i tako dalje. N.). Zbog toga se daju tek nakon osiguralo da nema mehanizama adaptacije.

Komplikacije i prognoza sindroma kratkog crijeva

Disfunkcija digestivnog sistema, pored navedenih simptoma, uzrokuje razvoj hipovitaminoza i formiranje kamena u žuči i bubrega, crevne mikroflore aktivni množenje, formiranje čireva probavnog trakta, promjene u apsorpciji lijekova, metaboličke acidoze (povećana koncentracija mliječne kiseline u krvi). Ovi procesi pogoršati ukupno stanje pacijenta. Ali odgovarajući tretman i stalno dinamičan posmatranje od strane gastroenterolog može postići dobre rezultate, kako bi se ubrzao adaptacija organizma, smanjuje rizik od tragičan ishod i neželjenih efekata.

Preventivne mjere u cilju sprečavanja sindroma kratkog crijeva ne postoji. Kada izrađujete resekcija tankog crijeva treba odabrati najviše benigni metode operacije.