Karcinoid sindrom

Karcinoid sindrom - simptom primijećeni na potencijalno maligni sporo raste neuroendokrini tumori, koji se mogu pojaviti u gotovo bilo koje tijelo. U 39% tumora, što je izazvalo karcinoid sindrom, lokaliziran u tankom crijevu, u 26% - u dodatku, a 15% - u rektum, u 1-5% - u drugim dijelovima debelog crijeva, 2-4% - u želucu 2-3% - u pankreasu, 1% - u jetri i 10% - u bronhija. U 20% slučajeva gastrointestinalnog karcinoid tumor u kombinaciji s drugim tumora debelog crijeva. Karcinoid sindrom obično se razvija u dobi od 50-60 godina, muškarci i žene su pogođeni jednako često.

karcinoid To je prvi put opisana u krajem XIX stoljeća. U 50 godina prošlog stoljeća, grupa istraživača na čelu sa Waldenstrom je proširena opis histoloških i histohemijskim karakteristike karcinoidne tumora, kao i da se dokaže veza između ovih tumora i razvoj karcinoidne sindroma. Podrhtavanje ovaj stav već dugo vremena smatra karcinoidne tumori benigni, ali istraživanja u posljednjih nekoliko godina. Utvrđeno je da je uprkos sporog rasta, formiranje imaju određene funkcije i malignance može metastaziraju na udaljene organe. Tretman karcinoidne sindroma od strane doktora koji rade u oblasti onkologije, endokrinologije, gastroenterologija, kardiologija, opće kirurgije i ostale specijalitete.

Uzroci karcinoidne sindroma

Razlog za razvoj karcinoidne tumora sindroma postaje aktivnost hormona potiče od neuroendokrinih ćelija Apud sistema. Simptomi su određene promjene u nivou različitih hormona u krvi. Tipično, ovi tumori luče velike količine serotonina. Po pravilu, što je porast u proizvodnji histamina, prostaglandina, bradikinin i polipeptid hormona.

Karcinoid sindrom se javlja ne svih pacijenata sa karcinoidne tumora. Kada karcinoidi malih i velikih crijeva Ovaj sindrom se obično javlja tek nakon metastaze u jetri. To je zato što hormoni iz crijeva u krv u jetru putem portalne vene, a zatim uništili enzimi jetre. Metastaze na jetri dovodi do toga da su proizvodi metabolizma tumora početi da teče direktno u krvotok kroz vene jetre bez prolazi kroz rascjep u ćelijama jetre.

Kada karcinoide, lokaliziran u pluća, bronhija, jajnika, gušterače i drugih organa, karcinoidne sindrom može razviti prije metastaza, zato što je krv iz ovih tijela prije ulaska u sistemsku cirkulaciju ne prolazi kroz portal venu i ne podliježu "čišćenja" u tkivu jetre . Očigledno malignih bolesti izaziva karcinoidne tumora sindrom često ne pokazuju znakove malignosti.

Povećanje nivoa serotonina aktivirati na proljev, bol u trbuhu, malapsorpcijom i srčane patologije. Kao po pravilu, karcinoidne sindrom poštovati fibroznog degeneracija endokarditisa prava srca. Levoj polovini srca su rijetko pogođeni, jer serotonin je uništena tokom prolaska krvi kroz pluća. Povećanje vrijednosti bradikinina i histamina izaziva plime i oseke. Uloga polipeptida hormona i prostaglandina u razvoju karcinoidne sindroma još uvijek nije jasno.

Simptomi karcinoid sindrom

Najčešći manifestacija karcinoidne sindroma su ispiranje. Ovaj simptom se javlja u 90% bolesnika. Postoje iznenadni, periodično, epizodnim crvenilo gornju polovinu tijela. Obično zagušenja naročito izražen u lice, vrat i vrat. Pacijenti sa karcinoid sindrom se žale na osjećaj topline, ukočenost i spaljivanje. Valunge su u pratnji povećana učestalost otkucaja srca i pad krvnog pritiska. ima vrtoglavica, zbog pogoršanja cerebralne dotok krvi. Tokom napada može doći do crvenila i kidanje beonjači.

Na plime i oseke se javljaju svakih nekoliko dana ili tjedana početnim fazama razvoja karcinoidne sindroma. Nakon toga njihov broj se postepeno povećava na 1-2 ili čak 10-20 puta dnevno. Trajanje valunzi sa karcinoidne sindrom može biti u rasponu 1-10 minuta do nekoliko sati. Obično napadi na pozadini upotrebe alkohola, začinjene, masne i začinjena jela, vježbe, psihološki stres ili uzimanje lijekova koji povećavaju nivo serotonina. Rjeđe, plime i oseke razvijaju spontano, bez ikakvog razloga.

dijareja dijagnosticiran u 75% pacijenata sa karcinoidne sindromom. To se događa zbog povećane motilitet tankog crijeva pod uticajem serotonina. Je hronična uporan karakter. Ozbiljnost simptoma može varirati. Zbog malapsorpcijom krše sve vrste metabolizma (proteina, ugljikohidrata, masti, vode i elektrolita), razvijanje hipovitaminoza. Kada je trajanje trenutnog karcinoidne sindrom obilježen pospanost, slabost mišića, umor, žeđ, suhu kožu i gubitak težine. U teškim slučajevima postoji otok, osteomalacijom, anemija i označena trofičke promjene na koži, zbog grubog metaboličkih poremećaja.

Srčani patologija se nalazi u polovine pacijenata sa karcinoidne sindromom. Obično otkrivena endokardnim fibroze, u pratnji lezije desnog srca. Fibrozne promjene postaju uzrok neuspjeha trikuspidne i plućne ventila i izazvati plućne stenoze. Neuspjeh ventil plućne stenoze i karcinoidne sindrom može dovesti u razvoju otkazivanje srca i stagnacije u sistemskoj cirkulaciji, koji se manifestuju edem donjih ekstremiteta, ascites, bol u desnom gornjem kvadrantu zbog povećane jetre, oticanje i lupanje vrata vene.

U 10% pacijenata sa karcinoidnog sindroma posmatrati fenomen bronhospazma. Pacijenti zabrinuti zbog napada izdisajni dispneja, u pratnji zviždanje i zujanje teško disanje. Još jedan prilično često manifestacija karcinoidne sindromom su bol u trbuhu koja može biti zbog mehaničkog prepreka kretanja crijevnih sadržaja zbog primarnog rasta tumora ili stvaranja sekundarnih žarišta u trbušnoj šupljini.

Prijeteći komplikacija karcinoidne sindrom može biti karcinoidne kriza - stanje koje se javlja u toku operacije, u pratnji oštar pad krvnog pritiska, povećan broj otkucaja srca, teškog bronhospazam i povećane razine glukoze u krvi. Šok izazvao tokom karcinoid krize, predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta i može dovesti do smrti.

Dijagnoza karcinoid sindrom

Dijagnoza se temelji na karakterističnih simptoma, podataka i vizualnog pregleda cilj studije. U krvnoj plazmi otkrili povećan nivo serotonina. Urinu određen je visok sadržaj 5-hydroxyindoleacetic kiseline. Da biste uklonili lažno pozitivan rezultat za 3 dana prije isporuke analizira pacijenta se sumnja da karcinoidne sindroma preporučuje da se suzdrže od uzimanja hrane koja sadrži velike količine serotonina (orasi, patlidžan, avokado, paradajz, banane i t. D.), a neke droge.

U slučaju sumnje, da stimulišu plime nosio uzorak sa alkoholom, kateholamina ili kalcijum glukonata. Da bi se utvrdila lokalizacije tumora i identificirati pacijenta s metastatskim karcinoidne sindrom se šalje na CT i MRI unutrašnjih organa, scintigrafija, radiografija, gastroskopija, kolonoskopija, bronhoskopija, i druge studije. Ako postoji dovoljno indicija laparoskopija mogu se koristiti. Karcinoid sindrom se razlikuje sa sistemskim mastocitozu, plime i oseke u toku menopauza i neželjenih efekata prilikom snimanja određene lijekove.

karcinoid tretman sindroma

Glavni tretman je operacija. Ovisno o lokaciji i obim mogućih radikalnih ekscizijom primarne lezije ili različite palijativne operacije proces. Kada karcinoid sindrom uzrokovan tumori tankog crijeva, obično obavljaju resekcija tankog crijeva, zajedno sa dio mezenterijuma. U lezija i tumora debelog crijeva nalazi se u ileocekalne sfinkter, desnog hemikolektomiji obavlja.

Kada karcinoid sindrom uzrokovan tumora u dodatku, slijepo crijevo obavlja. Neki onkologa dalje ukloniti okolnih limfnih čvorova. Palijativna operacije prikazan u koraku metastaza, uključuju uklanjanje velika džepa (i srednje i osnovne) za smanjenje nivoa hormona i smanjiti ozbiljnost karcinoidne sindroma. Još jedan način da se smanji simptome karcinoidne sindroma embolizacija ili podvezivanja jetre arterije.

Indikacije za hemoterapiju obavljanje karcinoidne sindrom je prisustvo metastaza. Osim toga, ova metoda liječenja koristi se u postoperativnom periodu sa lezije srca, jetre i visok nivo 5-hydroxyindoleacetic kiseline u urinu. Da biste izbjegli razvoj karcinoid krize, liječenje se započinje s malim dozama lijekova i postupno povećati dozu. djelotvornost hemoterapije u karcinoidne sindroma je nizak. Značajno poboljšanje je ne više od 30% pacijenata, prosječno trajanje remisije je 4-7 mjeseci.

Kao simptomatska terapija u karcinoidne sindroma propisati droge serotonina antagonisti :. Prozac, Zoloft, Paxil, itd Kada tumori koji proizvode velike količine histamina, koristi difenhidramin, ranitidin i cimetidin. Da biste uklonili dijareja se preporučuje da se Imodium. Osim toga, u karcinoidne sindrom je naširoko koristi oktreotid i lanreotid, koji suzbijaju lučenje biološki aktivnih supstanci u tumora, što značajno smanjiti simptome ovog sindroma u više od polovine pacijenata.

Prognozu karcinoidne sindroma određuje rasprostranjenosti i stupanj malignosti tumora. Kada bude završen resekcija primarnog tumora i odsustva metastaza moguće potpuni oporavak. Kada metastaze prognozu pogoršava. Zbog sporog napredovanja karcinoidne očekivanog trajanja života u ovim slučajevima se kreće od 5 do 15 godina ili više. Uzrok smrti su višestruke metastaza u udaljene organe, iscrpljenost, otkazivanje srca ili ileus.