Karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalni karcinoid tumori - neoplazija ćelije difuznog sistema neuroendokrine (apudocytes) nalazi se u želucu i crevima. Karakteriše relativno spor rast, ali imaju tendenciju da metastazira, stoga se smatra potencijalno maligni. Veće šanse da razviju na četvrtom ili petom deceniju života. Uzroci nisu instalirani, u nekim slučajevima korelaciji sa Werner sindromom (tumor supresor mutacije gena nalazi u kromosom 11).

Prema statističkim podacima, gastrointestinalne karcinoidne tumora čine 0.4-1% od ukupnog broja gastrointestinalnih maligna bolest i 60-70% od ukupnog broja karcinoida. Oni mogu biti lokalizirane u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. U tankom crijevu je 39% tumora ovog tipa u prilogu - 26%, u rektumu - 15% u kolonu - od 1 do 5%, u želucu - 2 do 4%. Drugi su lokalizirane izvan karcinoidi gastrointestinalnog trakta, bronhija, jetre i gušterače. U 20% pacijenata sa karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta otkrila druge neoplazija želuca i crijeva. Tretman obavljaju stručnjaci u području onkologije, gastroenterologije i abdominalne hirurgije.

Klasifikacija gastrointestinalnog karcinoid tumora

Najpopularniji podjela neoplazija u ovoj grupi je klasifikacija izraditi uzimajući u obzir karakteristike embriogeneze. Postoje tri grupe GI karcinoida:

• Tumori probavnog kanala prednji (koji se nalazi u jednjaka, želuca i duodenuma). Karakteriše niska serotonina. Ponekad izolirani ACTH i 5-hydroxytryptophan. Može metastaziraju na kosti. Argentafinnaya negativna reakcija.
• Karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta od sredine dijelova probavnog cijevi (koji se nalazi u tankom crijevu i pravo dijelovima debelog crijeva). Visok sadržaj serotonina. ACTH sekret je rijedak. Obično se ne skloni da metastaziraju. Argentafinnaya reakcija je pozitivan.
• Neoplazija zadnjeg dijelova probavnog cijevi (koji se nalazi u poprečnom debelog crijeva i donjeg dijelovima crijeva, uključujući i rektum). Rijetko proizvode ACTH i serotonina. može dati koštanih metastaza. Argentafinnaya negativna reakcija.

S obzirom na nivo ćelije diferencijacije i malignost razred također podijeljeni u tri grupe gastrointestinalni karcinoidne tumora:

• Uz visok nivo ćelije diferencijacije javljaju benigni
• Uz visoku razinu diferencijacije ćelija i nizak stupanj malignosti
• Low-cell diferencijacije i visok stupanj malignosti.

S obzirom na prisustvo ili odsustvo karcinoid sindrom razliku između dvije grupe gastrointestinalnih karcinoidne tumora: funkcioniranje i nefunkcioniranje. Funkcioniranje neoplazija čine 30-50% od ukupnog karcinoida. Dijagnosticiran lakše uspavane zbog prisustva karakterističnih simptoma (valunzi, dijareja i t. d.). Disfunkcionalne gastrointestinalnog karcinoid tumori imaju tendenciju da budu bez simptoma ili nisko simptom potok, često mogu naći samo u razvoju komplikacija (krvarenje, ileus) Ili povreda funkcija drugih organa kao rezultat udaljenih metastaza.

Simptomi gastrointestinalnog karcinoid tumora

želuca karcinoid

Karcinoidi želuca - rijetki gastrointestinalni karcinoidne tumora. Adrift često liče čir na želucu, se mogu pojaviti žgaravica i bol u epigastričan regiji. Moguća dijareja. U nekim slučajevima, postoji krvarenja u želucu, u pratnji Melena ili krvavi bljuvotine. Karcinoid sindrom je rijedak. Razlikovati četiri vrste tumora koji se razlikuju u kliničkim Naravno, nivo maligniteta, prisustvo ili odsustvo drugih patoloških stanja.

Prvi tip je oko 70% od želuca karcinoida. povezane sa pernicioznom anemijom, jedan od simptoma koji je želuca ahiliya. Povećan rizik od razvoja karcinoida sa perniciozne anemije zbog želučane sluznice stalnim gastrina stimulacije sa kasnijim povećanjem broja endohromafinnyh ćelija. Kada endoskopije se obično nalazi nekoliko malih tumora. Rizik od infekcije je beznačajan. metastaze u jetri i limfnim čvorovima su identifikovani rijetko. Vrijeme povoljna.

Druga vrsta gastrointestinalnih karcinoidne tumora otkrivenih tokom ove lokalizacije više neuroendokrini neoplazija. 8% od ukupnog broja želuca karcinoida. Tumori obično ne prelazi 1 cm u promjeru, više, nalazi se u dnu tijela i stomak. Karakteriše visok nivo ćelijske diferencijacije, sporog rasta i niska sklonost za invaziju. Uz carcinoidom pacijenata identifikovani drugih neoplazmi se nalaze u endokrinih žlijezda. Je smrtni ishod je vrlo rijetko.

Treća vrsta gastrointestinalnih karcinoidne tumora razvija u odsustvu drugih patoloških stanja (MEN-1, pernicioznoj anemija). To je 20% od ukupnog broja želuca karcinoida. nivo gastrina je normalno. Tumori su obično usamljeni, veliki. Karakterizira agresivan rast i velika vjerovatnoća metastaza. Prosječna petogodišnjeg preživljavanja je manje od 75%. Četvrti tip karcinoidne tumora gastrointestinalnog trakta - mala ćelija slabo diferenciranih karcinoma. Raste brzo, rano metastazira. Većina pacijenata može biti samo palijativni tretman, prosječan životni vijek nakon dijagnoze je oko 8 mjeseci.

Karcinoidi tankog creva

Za karcinoidi tankog crijeva karakteriše visok ćelije diferencijacije. Prosječna starost bolesnika u vrijeme prve posjete doktoru je oko 60 godina. Neoplazija češće lokaliziran u distalnim jejunum ili ileum, može biti jedan ili više. Kada gastrointestinalnog karcinoid tumora veći od 2 cm uvijek otkrivene metastaze na jetri i regionalnih limfnih čvorova mezenterijuma tankog crijeva.

U 50% bolesnika, bolest je asimptomatska. Preostali pacijenti imaju prilično neizvjesno crijevnih nelagodu (ponavlja bol u trbuhu, osjećaj oteklina). Karcinoid sindrom javlja samo 5% slučajeva. Obično se razvija u kasnijim fazama bolesti, a ukazuje na prisustvo metastaza. Gastrointestinalni karcinoid tumor velikih dimenzija mogu postati izvor krvarenja i uzrok crijevne opstrukcije. Do pet godina od dana otkrivanja karcinoidne uspeva da do 58% pacijenata.

karcinoid debelog crijeva

Karcinoid dodatka - zajednički gastrointestinalni karcinoidne tumora. Često se koristi za razvijanje sličnih tumora na drugim lokacijama (ispod 40 godina). Više od 70% žena pati. Može biti asimptomatska. Ponekad klinička slika liči appendicism. Dio tumora postaje slučajni nalaz u studijama dodatku uklonjeni u vezi sa sumnjom akutne apendicitis. Tokom povoljna. Prosječna stopa preživljavanja od pet godina prelazi 90%.

Karcinoidi debelog crijeva su rijetki, su najviše maligni karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta. Oni imaju veliku sklonost da metastaziraju na limfne čvorove i udaljene organe. Ona utiče uglavnom starijih pacijenata. Najčešće dijagnosticira kod žena. Obično se manifestuje bolom u trbuhu. Skoro 40% pacijenata sa formiranjem tumor otkrije palpaciju. Gastrointestinalni karcinoid tumori mogu doći do velikih dimenzija (5 cm) ili više, ponekad postane uzrok razvoja opstruktivna ileus. Karcinoid sindrom je rijedak, čak i na metastatske bolesti jetre.

Carcinoid sigmoidne i rektuma su obično male izrasline trabekularne strukture. Često bez simptoma. može manifestovati konstipovan, osjećaj nepotpunog evakuacije, nečistoće krvi i sluzi u stolici. Moguće krvarenje. Ona je napomenula često udaljenih metastaza. Karcinoid sindrom je rijedak. Prognoza je loša.

Dijagnoza gastrointestinalnog karcinoid tumora

Zbog čestih asimptomatski i niskih frekvencija karcinoidne sindroma dijagnoza ove bolesti može biti teško. U 20-25% slučajeva dijagnosticira gastrointestinalnog karcinoid tumor je izložena samo na rezultatima histoloških ispitivanja ili obdukcije materijala nakon operacije zbog drugih dijagnoza (npr nakon apendektomije zbog sumnje u akutnu upalu slepog creva). formiranje tumora otkriti pomoću ultrazvuka, CT i MRI abdomena.

Uz poraz želuca i debelog crijeva izveo je gastroskopija i kolonoskopija. U nekim slučajevima, gastrointestinalni karcinoid tumor se ne potvrditi na osnovu laboratorijskih istraživanja (podizanje 5-hydroxyindoleacetic kiseline u urinu i 5-hidroksitriptamin u mokraći). Za otkrivanje metastaza imenovati CT i jetre ultrazvuk, radiografiju i scintigrafija kostiju skeleta, i druge studije. Diferencijalnoj dijagnozi se obavlja sa drugim onkološkim procesima, hronični gastritis, akutne i hronične upala slijepog crijeva, hemoroidi i drugih bolesti sa sličnim simptomima (ovisno o lokaciji karcinoidne).

Tretman gastrointestinalnih karcinoidne tumora

Metoda izbora je radikalna operacija. Obim rada određuje lokalizacije i obim neoplazme. Na malim trenutni benigni želuca karcinoida moguće uklanjanje endoskopske gastrointestinalnog volumen carcinoid tumora kada agresivan neoplazija smetnje mogu proširiti na gastrektomijom. Kada se izvodi karcinoida crijevnih resekcija creva uz dio mezenterijuma i regionalnih limfnih čvorova.

U benigni tumori dodatku koje apendektomije, kada zajednički maligni - desnog hemikolektomiji. Kada tumora debelog crijeva koje hemikolektomiji. Kada jedan metastaze na resekcija organa jetre moguće. Kada je više metastatski jetre kriohirurgija mogu koristiti radiodestruktsiya ili jetre arterijska embolizacija. Prema iskazu propisane simptomatska terapija. Hemioterapija za gastrointestinalne karcinoidne tumora je neefikasan i ukazuje samo za zajedničke procese.