Ciroza

Ciroza karakteriše pojavom u jetri komponenti vezivnog tkiva, proliferaciju vezivnog tkiva, formiranje "lažnih" lobulama. Ciroze razlikuju po veličini se formiraju na čvorovima CKD (više čvorići do 3 mm u promjeru) i SKD (čvorova prelazi 3 mm u promjeru). Promjene u strukturi karoserije Za razliku od hepatitisa nepovratan tako odnosi na ciroze neizlječivih bolesti.

Među uzrocima ciroza jetre olova alkohol (sa 35,5% na 40,9% bolesnika). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. Muškarci više šanse da razviju cirozu nego kod žena, zbog velikog širenja u muškom okruženju zloupotrebe alkohola.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva, uzrok ciroze je zloupotreba alkohola i virusnog hepatitisa B i C.

Redovna upotreba alkohola u dozama od 80-160 ml etanola dovodi do razvoja alkoholne bolesti jetre, što zauzvrat napreduje sa pojavom ciroze. Među onima koji zloupotrebljavaju alkohol za 5-10 godina, boluje od ciroze 35%.

kronični hepatitis također često dovode do fibroznog degeneracije tkiva jetre. Na prvom mjestu po učestalosti dijagnoze su virusnog hepatitisa B i C (hepatitis C ima tendenciju da teče više destruktivno i napreduje do često ciroze). Ciroza također može rezultirati iz hronični autoimuni hepatitis, sklerozirajući kolangitis, primarni holestatski hepatitis, sužavanje žučnih kanala, žučnog stagnacije.

Ciroze razvoju zbog poremećaja u prometu žuči, pod nazivom bilijarni. Oni su podijeljeni u osnovni i srednje.

U većini slučajeva, najčešći uzroci ciroze sadrže viruse kronični hepatitis B i C i zloupotreba alkohola.

Uzrok ciroze jetre može biti razmjena patologije ili nedostatak enzima: cistične fibroze, galaktozemija, bolest skladištenja glikogena, hemohromatozu.

Faktori rizika za degeneraciju tkiva jetre uključuju: Hepatolentikularne degeneracije (Wilsonova bolest), Recepcija hepatotoksičan droga (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil dopa) hroničnog zatajenja srca, Bud-Chiari sindrom, hirurške intervencije na crijeva, kao i parazitska lezija crijeva i jetre.

U 20-30% slučajeva kod žena uzroka ciroze jetre ne može utvrditi, kao ciroza zove kriptogeničnim.

Glavni patogeni faktor u razvoju ciroze jetre je hronični poremećaj trophism hepatocita i njihovo uništenje. Rezultat je postepeno formiranje nodula na - vezivnog dio tkiva. Formirana čvorova stisnuti plovila u lobulama i krvotoka neuspjeh napreduje. Kada je ovaj pokret krvi na portalu vene usporava, krvni sudovi i pererastyagivayutsya preljev. Krv počinje tražiti zaobilaznice i prije svega kreće kroz sudove kolaterala cirkulacije, zaobilazeći jetru. Posude koje pretpostavljaju najveći jetre protok krvi - vene jednjaka i želuca, hemoroida, prednjeg trbušnog zida - znatno preljeva javlja proširene njihove razrjeđivanje zidovi, koji podstaći zanimljivu diskusiju krvarenja.

Simptomi ciroze

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o uzroku ciroze progresije i stepena aktivnosti oštećenja jetre.

Asimptomatske primijećeni u 20% pacijenata, često se bolest javlja u početku sa minimalnim simptomima (nadutost, smanjeni učinak), kasnije može pridružiti periodične tupu bol u desnom gornjem kvadrantu, izazvan alkoholom ili poremećaj ishrane i ne odgovaraju na prijem antispasmodicima, rano sitost (osjećaj sitosti želudac) i svrbež kože. Ponekad postoji blagi porast temperature, nosna krvarenja.

Sa daljim progresija otkrivena žutica, znaci portalne hipertenzije, proširene krvarenje iz jednjaka i hemoroidalne vene, ascites (Povećanje iznosa tečnosti u trbuhu).

Tipični simptomi u bolesnika s cirozom jetre "palice" (specifična zadebljanje falange), "čaša" (tipično za nokte promjene), Palmar eritem (crvenilo dlanova), telangiectatica ( "pauk vene"Thin protruzija potkožnog plovila na lice i tijelo).

Muškarci mogu doživjeti uvećanje dojki (ginekomastija) I smanjenje testisa.

Tipično, progresivne ciroze dovodi do gubitka kilograma, pothranjenosti.

Komplikacije ciroze

Jedan od komplikacija opasnih po život ciroze je zatajenja jetre. Akutnog zatajenja jetre To je terminal stanje zahtijeva hitnu korektivne mjere, hroničnog zatajenja jetre To dovodi do teških poremećaja nervnog sistema zbog sadržaja prekomjerne amonijaka u krvi i mozak truje ih. Ako ne leči, zatajenje jetre uliva jetre koma (Smrtnost pacijenata u jetre komi 80 do 100%).

Praktično, u većini slučajeva komplikuje progresivne ciroze i ascitesom portal hipertenzija.

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, koja se manifestuje kao povećanje u želucu, određena fizikalnim pregledom, po udaraljke. Često prati oticanje nogu. Njegova pojava je povezana sa oštećenim proteina homeostazu.

Portal hipertenzija - stagnacija krvi u venski sistem portala, karakteriše povećanje obilaznice (kolateral) venskog protoka. Rezultat je varikoziteta jednjaka, želuca, rektuma, postoje pauzama svojih zidova i krvarenje. Vizualno portal hipertenzija je definirana simptom "Medusa glave" - ​​dilatiranim vene oko pupka, zrači u različitim pravcima.

Osim navedenog, ciroza jetre može biti komplikovano dodavanjem infekcije, pojavu raka (hepatocelularni karcinom) u jetri, kao i da postoji mogućnost zatajenja bubrega.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza se obavlja gastroenterolog ili hepatolog na osnovu pluralitet povijesti i fizičkog pregleda, laboratorijskih analiza, funkcionalni testovi, instrumentalne dijagnostike metoda.

U principu, analiza anemije krvi, leykotsitopeniya može se uočiti u ciroze jetre, trombocitopenija (Obično se govori o razvoju hipersplenizma), podaci pokazuju pad indeksa koagulacije protrombinskog. Biohemijske analize krvi otkriva povišenje jetrenih enzima (ALT, AST, alkalna fosfataza), što je povećanje u krvi bilirubina (oba frakcije), kalijum i natrijum, urea i kreatinin, nivo albumina se spušta.

Također testira vrši na otkrivanje antitijela na virus hepatitisa B i utvrđivanje sadržaja alfa-fetoprotein.

Na instrumentalnim metodama dijagnostike, pomaže u dopunjuju kliničkom slikom ciroze uključuju ultrazvuk abdomena (obratite pažnju na promjene u veličini i obliku jetre, zvučno propusnost, i vidljivih znakova portalne hipertenzije, slezina promjene).

Kompjuterska tomografija abdomena vam omogućava da vizualizirati jetre još više detalja, plovila, žučni kanali. Ako je potrebno MRI jetre i jetre vaskularne Doppler.

Za konačnu dijagnozu i izbor strategije liječenja zahtijeva biopsiju jetre (za procjenu prirode morfoloških promjena, a da se napravi pretpostavke o uzrocima ciroze).

Kao pomoćni metode za otkrivanje uzroka ove bolesti koriste se tehnike detekcije enzima nedostatak, metabolizam željeza parametara testirani, aktivnost proteina - metaboličkih poremećaja markera.

Tretman ciroze

Tretman bolesnika sa cirozom jetre mora izvršiti sljedeće zadatke: da se zaustavi progresivne degeneracije tkiva jetre, da nadoknadi za postojeće funkcionalne poremećaje, da se smanji opterećenje na vene protoka kolaterala krvi, sprečavaju komplikacije.

Svi pacijenti su propisane poseban režim ishrane i preporučene dijete. U ciroza naknade faza mora biti u potpunosti napaja, održavati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, da preduzmu potrebne vitamine i minerale. Bolesnika sa cirozom treba kategorički odbijaju upotrebu alkohola.

Sa visokim rizikom od encefalopatije, zatajenja jetre, pacijent se prenosi na dijeti sa smanjenim sadržajem proteina. Kada ascitesom i pacijenti edem preporučuje odbacivanje soli.

Preporuke o režimu: jela redovno, 3-5 puta na dan, fizičke vježbe, izbjegavanje fizičke neaktivnosti (hodanje, plivanje, gimnastika).

Pacijenti koji boluju od ciroze jetre, mnogi lijekovi su kontraindicirana. Poželjno je i da se ograniči korištenje ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

terapija je ciroza jetre ispravljanje simptome povezane s metaboličkim poremećajima, jetre aplikacija (geptral, gepamerts, ursodeoxycholic kiselina). Također se koristi droge kako bi se olakšalo uklanjanje amonijaka i normalizaciju crevne flore (dyuflak, Normase) enteroseptiki.

Pored direktnog liječenja ciroze, medikamentozna terapija daje za borbu protiv patologija koja je izazvala degeneracije tkiva jetre: antivirusno interferona, hormonska terapija autoimunih stanja, itd ..

Kada je izrazio proizvode ascites paracenteze i crpne višak tečnosti iz trbušne šupljine. učiniti bypass kolaterala plovila za formiranje alternativnih protoka krvi. Ali drastičan kirurški zahvat je tretman ciroze transplantaciju jetre donatora.

Transplantacija je naznačeno u pacijenata sa teškom bolešću, brzog napredovanja, visok stupanj degeneracije jetre tkiva insuficijencije jetre.

prevencija ciroze

Prevencija ciroza je ograničiti unos alkohola, pravovremeno i adekvatno liječenje virusnih hepatitisa i drugih bolesti koje doprinose razvoju ciroze. Takođe se preporučuje da je zdrava uravnoteženu ishranu i aktivan stil života.

Prognoza ciroze jetre

Ciroza je neizlječiva bolest, ali u otkrivanju ranim fazama, uspješnog iskorjenjivanje etioloških faktora i pratite preporuke o ishrani i načinu života relativno povoljan opstanak prognozu.

alkoholne ciroze s nastavio zloupotreba alkohola ima tendenciju da hitne dekompenzacije i razvoj opasnih komplikacija. Pacijenti koji su razvili ascitesom imaju prognozu preživljavanja 3-5 godina. Na pojavu krvarenja iz proširenih vena smrtnosti kolaterala protoka u prvoj epizodi je oko 30-50%.

Jetre koma što je dovelo do smrti u većini slučajeva (80-100%).