Portal hipertenzija

Pod portal hipertenzija (portalna hipertenzija) odnosi se na patološki simptom zbog povećanja hidrostatskog pritiska na portalu vena i vene povezane sa oštećenim venski protok krvi različite etiologije i lokalizacija (na nivou kapilara ili velike vene portala sliva, jetre vene, na donju šuplju venu). Portal hipertenzija može zakomplicirati toku mnogih bolesti u gastroenterologiji, vaskularna kirurgija, kardiologija, hematologije.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki faktori koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su različiti. Akti vodeći uzrok masivne oštećenja jetre parenhima zbog bolesti jetre: akutni i hronični hepatitis, ciroza, tumora jetre, parazitskih infekcija (šistosomijaza). Portal hipertenzija se može razviti u patologiji uzrokovane ekstra ili intrahepatalni holestaze, sekundarna bilijarna ciroza, primarna bilijarna ciroza, tumori holedohusu jetre i žučnih kanala, holelitijazom, rak pankreasa glave, intraoperativnog oštećenja ili žučovoda podvezivanja. Ona igra ulogu hepatotoksičnost sa hepatotropnim trovanja toksinima (droga, gljive i sl).

Da razvije portal hipertenzija može dovesti tromboza, kongenitalna atrezija, tumor kompresije ili stenoza portala veny- jetre venska tromboza s Budd-Chiari sindrom- povećanog pritiska u desnom srcu kada restriktivna kardiomiopatija, konstriktivni perikarditis. U nekim slučajevima, razvoj portalne hipertenzije može biti povezano sa kritičnim državama tokom operacija, ozljeda, opsežna opekotine, DIC, sepsa.

Dozvoljava neposredni faktori koji daju poticaj za razvoj kliničke slike portalne hipertenzije, često nastupaju infekcija, gastrointestinalnog krvarenja, masivne terapija za smirenje, diuretici, zloupotreba alkohola, višak životinjskih proteina u operaciji hrane.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Ovisno o području visokog krvnog pritiska na portalu vena prevalencija razlikuje ukupno (koja pokriva cijelu portal sistema vaskulature) i segmentalne portal hipertenzija (ograničeno kršenje slezene vene protok krvi zadržavajući normalan protok krvi i pritisak na portalu i mezenterijalnim vene).

Lokalizacija venskih bloka oslobađanje predpechenochnuyu, intrahepatalni, i mješovitih postpechenochnuyu portal hipertenzije. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju svoje razloge za pojavu. Dakle, razvoj predpechenochnoy portal hipertenzije (3-4%) povezana sa oštećenim protok krvi u vene porte i slezene zbog tromboze, stenoza, kompresija i t. D.

U strukturi intrahepatalni portalne hipertenzije (85-90%) razlikuju presinusoidalny sinusoidalnim i postsinusoidalny jedinice. U prvom slučaju, prepreka za intrahepatalni protok krvi javlja prije kapilara, sinusoida (koji se nalazi u sarkoidoza, šistosomijaza, alveococcosis, ciroze, policistične, tumora, nodularnog transformacija jetre) - drugi - u sebi sinusoida jetre (razlozi - tumori, hepatitis, ciroza) - treći - izvan sinusoida jetre (razvijen alkoholne bolesti jetre, fibroza, ciroza, bolesti jetre venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya portal hipertenzija (10-12%) je zbog Budd-Chiari sindrom, konstriktivni perikarditis, tromboza i kompresije donju šuplju venu i dr. Razloga.

Kada mješoviti oblik portalne hipertenzije je kršenje protok krvi u ekstrahepatične vena i u samoj jetri, kao što je u ciroze jetre i portal venska tromboza.

Osnovni patogenetske mehanizmi djelovati portal prisutnosti hipertenzije prepreka na portal krv odliv, povećanje portala protok krvi, povećana grane otpor portala i jetre vena, protok krvi portal putem kolaterala sistema (potrtokavalnyh anastomoze) u centralnom venu.

Klinički tok portalne hipertenzije može se dodijeliti četiri koraka:

• početni (funkcionalna)
• blage (kompenzirati) - umjereni splenomegalija, male vene jednjaka, ascites nestao
• Izraz (dekompenzirano) - izražena hemoragijske, edematozne-ascitnu sindrom, splenomegalija
• portalne hipertenzije pojave krvarenja iz proširenih vena jednjaka, želuca, debelog crijeva, spontani upala trbušne maramice, insuficijencije.

Simptomi portalne hipertenzije

Najraniji kliničke manifestacije portalne hipertenzije su dispeptične simptomi: nadutost, nestabilne stolice, osjećaj punoće, mučnina, gubitak apetita, bol u epigastrijumu, desnom gornjem kvadrantu, ilijačnog regiji. Sud je naveo izgled slabost i umor, gubitak težine, razvoj žutica.

Ponekad je prvi znak portalne hipertenzije postaje splenomegalija, od kojih je ozbiljnosti zavisi od nivoa opstrukcije i pritiska u sistemu portalu. U ovom slučaju, veličina slezine postaje manje nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjiti pritisak na portalu vena bazen. Splenomegalija mogu se kombinirati s hipersplenizma - sindrom karakterizira anemija, trombocitopenija, leukopenija i razvija kao rezultat povećanog razaranja i parcijalne taloženje u slezina krvnih zrnaca.

Ascites u portalne hipertenzije odlikuje upornim struje, i otpornost na terapiju. U ovom slučaju postoji stomak volumena porast, oticanje gležnjeva, kada se gleda iz trbušne vene vidljive mreže prednjeg trbušnog zida u obliku "glave meduza".

Tipične i opasne manifestacije portalne hipertenzije su krvarenja iz proširenih vena jednjaka promijenjen, stomak, rektum. Gastrointestinalnog krvarenja razvija iznenada imaju bogat karakter, sklon relaps brzo dovesti do razvoja post-hemoragijska anemije. Kada krvarenje iz jednjaka i želuca se pojavljuje hematemesis, na melena- hemoroidalne krvarenje - Raspodjela crvenih krvnih iz rektuma. Krvarenje u portalne hipertenzije se aktivira nadražaj rana, povećanje abdominalnog pritiska, smanjuje zgrušavanje krvi, i tako dalje. D.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portalne hipertenzije omogućuje detaljnu studiju o povijesti i kliničke slike, kao i održavanje zajedno instrumentalni ispita.

Na ispitivanju pažnju pacijent plati prisustvo kolateralne cirkulacije znakova: trbušnog zida proširenje vena, vaskularne dostupnost uvijen oko pupka, ascites, hemoroidi, pupčane kile i drugi.

Raseljavanje laboratorijsku dijagnostiku u portal studije hipertenzije uključuje kliničke analize krvi i urina, koagulacije, biohemijski pokazatelji antitijela na virus hepatitisa, serum imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

Kompleks se koristi venacavography rendgen dijagnostika, portography, angiografija mezenterijalnim plovila splenoportografija, tseliakografiya. Ove studije otkrivaju razinu bravu portala protok krvi, za procjenu mogućnost izricanja vaskularnih anastomoza. Jetre stanje protok krvi može se mjeriti tijekom statičke scintigrafija jetre.

Ultrazvuk abdomena je potrebno otkriti splenomegalija hepatomegalijom, ascites. Koristeći Doppler jetre portal sudova ocjenjuje veličine slezene i vrhunsku mezenterijalnim vena, proširenje koje omogućuje da sudim o prisustvu portalne hipertenzije. U cilju registracije pritiska u sistemu portal pribjegavaju perkutane splenomanometrii. Uz portal hipertenzija slezene vene pritisak može dostići 500 mm vode. v., a normalno da nije više od 120 mm vode. Art.

Evaluacija bolesnika sa portala hipertenzijom predviđa obavezno gornjeg GI endoskopiju, EGD, sigmoidoskopija, omogućavajući da otkrije proširenih vena probavnog trakta. Ponekad, umjesto endoskopije obavlja rendgen jednjaka i želuca.

Na biopsiju jetre i dijagnostički laparoskopija pribjegli ako je potrebno pribaviti morfoloških rezultati potvrđuju bolesti, što dovodi do portalne hipertenzije.

Tretman portalne hipertenzije

Terapijske metode liječenja portalne hipertenzije može biti primjenjiv samo u fazi funkcionalne promene intrahepatalni hemodinamike. U terapiji, nitrati (nitroglicerin nitrosorbid) koji se koristi portal hipertenzija, adrenoblokatory (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (ednit, Monopril), glikozaminglikane (sulodexide), i drugi.

Kada evoluirao akutnog krvarenja iz varikoziteta jednjaka ili želuca posezala za svoje endoskopske podvezivanja ili skleroze. Sa neefikasnost konzervativnih intervencija trepereći proširenih vena izmijenjena kroz sluznicu.

Glavne indikacije za operativno liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalnog krvarenja, ascites, hipersplenizma. Operacija se sastoji u polaganju portocaval vaskularnih anastomoza, dopuštajući da se stvori obilaznice anastomoza između portala vene i njenih pritoka (superior mezenterijalnim, slezene vena) i donju šuplju venu ili bubrežne vene. Ovisno o obliku portalne hipertenzije operacije se mogu izvršiti direktno portocaval obilaznice kalemljenje mesocaval selektivno splenorenal obilaznice transyugulyarnogo intrahepatalni portosistemskog smanjenje šant slezene arterijski protok krvi, splenektomija.

Palijativne mjere dekompenzovanom ili komplikovane portalne hipertenzije može se isprazniti abdominalne paracenteze.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije, zbog prirode i tok osnovne bolesti. Kada intrahepatalni portalna hipertenzija ishod obliku, u većini slučajeva, nepovoljne: smrt pacijenata dolazi od masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenje jetre. Ekstrahepatična portalne hipertenzije ima benigni naravno.

Overlay portocaval vaskularnih anastomoza može produžiti život ponekad 10-15 godina.