Ascites

Ascites (ascites, edem želuca) - značajna akumulacija slobodne tekućine, po pravilu, ne-upalni prirode (transudat) u trbušnoj šupljini.

Uzroci Ascites

Ascites se može javiti u raznim bolestima i patološka stanja:

1. U portalne hipertenzije (pritisak u krvi portalne vene su prikupljeni iz značajnu količinu trbušne šupljine) različitog porijekla sa odliv krvi blokirajući razvoj portala vene nivoa jetre (ciroza), nadpechonochnom (jetre venska tromboza) ili nivo podpechonochnom (portal venske tromboze, kompresije i klijavost njenog tumora susjednih organa). Zbog značajnog povećanja hidrostatskog pritiska na portalu vena krvne plazme sistema iz vene želuca, crijeva i slezene zračio u slobodnu peritonealne šupljine, gomilaju tamo.
2. Dekompezovana hroničnog zatajenja srca sa razvojem stagnacije u sistemskoj cirkulaciji i edematozne sindrom.
3. bubrega bolesti, u pratnji razvoj nefrotski sindrom (glomerulonefritis, bubrega amiloidoza, i drugi).
4. pothranjenosti.
5. Razvoj prepreka za limfnu drenažu torakalne kanala.
6. peritonealnoj sjetve maligni tumor ćelija (peritonealne carcinomatosis).
7. poraz peritoneum tuberkulozni proces (tzv ascitesa peritonitis).

Ovi uzroci se mogu kombinirati i pogoršati jedni druge. Dakle, razvoj cirozom jetre ascites, intrahepatalni portal hipertenzije toga, promovira smanjenje plazme oncotic pritiskom zbog smanjenja u iznosu od proteina, posebno važne vrste - albumin zbog povrede njegovog formiranja u jetri kada tsirroze- kao i natrija i voda zadržavanje u organizmu zbog nedovoljne inaktivacije (eliminacija biološke aktivnosti) aldosterona i antidiuretskog hormona (reguliše vode i metabolizam elektrolita u organizmu).

Djeca ascites može biti manifestacija urođene, nasljedne ili stečene patologije:

1. U principu, urođene edem uzrokovan grupa (AB0) i Rh inkompatibilnost majke i fetusa krvi (hemolitička bolest novorođenčeta). Takva djeca nisu održive i umre, obično u prvim satima nakon rođenja.
2. U principu, urođene edem uzrokovan gubitkom krvi skrivenih voća.
3. U lezija jetre i žučnih puteva u djece.
4. Istraga hroničnih poremećaja ishrane u kwashiorkor - teške degeneracije u pozadini nedostatka proteina u prehrani.
5. eksudativne enteropatija - nasledna bolest uzrokovana gubitkom krvne plazme i proteine ​​plazme kroz gastrointestinalni trakt.
6. Kongenitalna nefrotski sindrom.
U starije djece, uzroci ascitesa su uglavnom isti kao i kod odraslih.

simptomi ascitesa 

Glavni manifestacije ascitesa zbog dinamične akumulacija tečnosti u trbušnoj šupljini. Početku ovog patološkog stanja je obično postepen, razvija se u roku od nekoliko mjeseci, ali uz portal venska tromboza može doći do dovoljno brzo.

Postepeni razvoj ascitesom, obično u pratnji nadutost (nadimanje) su manifestacija koja je u početku prevladavaju u kliničkoj slici. abdomena obim pacijenta postepeno povećava sa iznosa u peritonealnoj šupljini transudat. Uspravan trbuh stekne sferični oblik sa projektovanjem naprijed ili kapi njegove donje polovine, i u horizontalnom položaju uzima oblik neke vrste širenja ruku i nogu "žaba-trbuh": poravnava pupčanu područje i ispupčenja na bočnim delovima. Kada se razvlači akumulacija značajne količine tekućine zategnutih trbušnog zida i kožu, istanjena i poravnati, pupka nabubrenja spolja, bijele pruge se mogu pojaviti na koži - strija (vrpce).

Kada ascites uzrokovan portalna hipertenzija, ascites, za razliku od drugih bolesti, nema otoka, hydropericardium (akumulacija tečnosti u srčanoj) i hidrotoraks (nakupljanje tekućine u pleuralne šupljine). Međutim, čak i sa takvim ascitesom, ako dođe do značajnog veličine, transudat veliki rezultati volumena u kompresiju donju šuplju venu i narušava odliva krvi iz donjih ekstremiteta, što može uzrokovati edem u nogama. I sa portala hipertenzija inducirana ascites se može otkriti proširenje SVG na strani površini tijela i oko pupka ( "meduza glava").

Pogledaj abdomena pacijenta sa ascitesom uzrokovane ciroze jetre. Značajno povećanje u veličini želuca, ispupčen pupka, prisustvo naprednih potkožnog vene na prednjem trbušnom zidu ( "Medusa glava")

Inspekcije u ascites

Doktor je tokom ispitivanja određuje tupost (udaraljke - dodirom na pojedinačne dijelove tijela, zatim analiza akustičkih pojava koje nastaju u njoj) iznad akumulirane tekućine u kosim ili strani trbuha, sa ovim tupost kreće kada se mijenja položaj tijela, kao fluida slobodno od jedan trbuh na drugu. Osim toga, prilikom primjene naglo šok pluća desne strane na jednoj strani zida abdomena doktor ostavio ruku pričvršćen na bočni zid na suprotnoj strani abdomena, osjeća prijenos vala (fluktuacije fenomen).

Od metoda instrumentalna ispitivanja su najkorisniji ultrazvuk i rengdenske trbuha, koji ne samo da može otkriti čak i male količine slobodnog tečnosti u trbušnoj šupljini i za procjenu njegove zapremine, ali i, u većini slučajeva, opredilit uzrok ascitesa (ciroza jetre, i kompresije portala vena tumora i drugi).

Slobodne tečnosti u ascitesom (označen strelicom), otkriti ultrazvukom u trbuhu

Koje testove će morati da se s ascitesom

1. Kompletna krvna slika: obično nema nezavisne dijagnostički značaj s ascitesom, i promjene u njoj u ovom patologija, po pravilu, ne poštuju. U slučajevima naprednih ciroze jetre uzrokovane ascitesa, prisustvo anemije, povećana sedimentacija eritrocita.
2. Analiza urina: može odražavati karakteristične promjene kada ascites uzrokovan ciroza: proteinurija (lučenje proteina u urinu), prisustvo u urinu cilindara (cylindruria), eritrocita (mikrohematurijom) - kao i ascitesom uzrokovane bolesti bubrega zbog poremećaja funkcije: masivna proteinurija, cylinduria, hematurija, visoka relativna gustoća urina.
3. Biohemijske analize krvi: To može odražavati promjene uzrokovane oštećenom funkcijom bubrega (hipoproteinemije - smanjenje koncentracije u plazmi belka- uspona azotnih toksina) ili jetre (povećanje od direktnog i indirektnog bilirubina, hipoproteinemije, povećan ALT, i drugi).
4. Sveobuhvatnu analizu dobijenih punkcijom trbušne šupljine fluid kada ascites odgovara transudat: prozirna tekućina, u nekim slučajevima može sadržavati nečistoće ili imaju krvave hilozny (mliječno) prirode, ima neutralan ili blago alkalne reakcije, sadržaj proteina koji ne prelazi 2,5% (25 g / L), relativna gustoća nije više 1.015.
5. Rivolta uzorka (Rivolta) - kvalitativna reakcija na protein se koristi za razlikovanje transudat iz eksudat. Kiselina rješenje octena je dodan 1-2 kapi laboratorijskih testova tekućinom iz trbušne šupljine. U kiseloj sredini rastvorenih proteina denaturisan i ubrzalo. Ako se incident kapljica formira zamućene kao beli oblak, spušta se na dno epruvete laboratoriju, uzorak je pozitivan, to znači da je test tečnost eksudata je sadržaj proteina od više od 3%. Transudat pad ne izaziva mutnoće.
6. citološki pregled evakuirani na punkcija trbušne šupljine fluid eliminira ascites tumora porijekla (pleuralni carcinomatosis). Da bi se to tečnost dobijena punkcija je centrifugira, a talog se priprema od citološki preparati (bris) koji se zatim podvrgnuti bojenje metodom Romanovsky - Giemsa. Tako pripremljeni pripreme liječnik-citologa pregledao pod mikroskopom. Kada ascites tumorskih ćelija u bris ne bi trebalo da bude, ali se može otkriti mezotelnog ćelije koje oblažu unutrašnjost trbušne šupljine.
7. bakteriološko ispitivanje tečnosti iz peritonealne šupljine se vrši da isključi ascites-tuberkulozni peritonitis. Inokulisane tečnost dobiveni punkcijom trbušne šupljine na umjetnoj hranjivoj podlozi mikroorganizama uz naknadno vrednovanje rezultata klijanja.

Liječenju ascitesa

Tretman ascitesom smanjena na terapijske intervencije i kirurških zahvata.
Terapijske mjere usmjerene na liječenje osnovne bolesti. U cilju smanjenja kašnjenja u tijelu natrij klorida soli dijeta je dodijeljen, mechegonnye, droga - antagonista aldosterona.

U slučaju razvoja ascitesa u cirozi jetre ograničiti količinu tečnosti unos na 1,5 litara dnevno i soli (dijeta № 7), količinu proteina u svakodnevnoj ishrani treba biti najmanje 70-80 g

U prisustvu pacijenta zatajenja srca isključuje psiho-emocionalni stres, dijeta upravlja № № 10 ili 10a sa ograničenja Sat vode i soli, propisati droge koje izazivaju pojačanje smanjena kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi -adreno receptor stimulansi, fofodiesterazy inhibitori), lijekovi koji promoviraju uklanjanje prekomjerne količine tečnosti iz organizma, - diuretici (karboanhidraze inhibitori, "petlja" tiazidnih i tiazidskih d kalisberegate uretiki) i lijekova koji smanjuju opterećenje na leve komore srca (periferni venski, arterijski i mješoviti vazodilatatori, ACE inhibitora).

u bolesti bubrega, u pratnji razvoj nefrotski sindrom (glomerulonefritis, bubrega amiloidoza) i doveo je do pojave ascitesa propisanih mirovanje, što doprinosi da se poveća proizvodnja urina, dijeta № 7 sa značajnim ograničenjem sat soli (do potpune eliminacije je iz ishrane kod pacijenata sa teškom edematozne sindrom) i kontrola iznos unos tečnosti, koja ne smije biti veća za više od odabrane volumena 200-300 ml urina dnevno. Korekcija proteina metabolizma poremećaja izvršena zbog optimalnog Dolazni sa proteinima hrane i zadatak znači doprinosi smanjenju gubitka proteina u urinu (ACE inhibitori) - ako je potrebno, je uloženo 20% albumina rješenje (100-150 ml 1 svakih 2-3 dana infuzije 5-6) - propisati diuretike (tiazidnih "petlje" diuretici, kalijum).

Novorođenčadi s urođenim generalni edem uzrokovan skrivenih krvarenja, simptomatska terapija, što je transfuzija plazme i krvi. Kada se primjenjuje ekksudativnoy malapsorpcijom kod djece u plazmi za transfuziju obračuna 5-10 ml po 1 kg tjelesne težine djeteta, su pod upravom glukokortikosteroida aldactone (veroshpiron).

U prisustvu značajnog obima ascitesa tečnosti pribjeći pražnjenje trbušnu šupljinu uz postepeno uklanjanje iz njega transudat. Prije toga, pacijent mora isprazniti mjehur. Manipulacija se provodi u sjedećem položaju pacijenta pod lokalnom anestezijom, po pravilu, na pola puta trenutku između pupka i pubisa, gdje se uvodi tankom iglom u slojevima u meko tkivo 0,5% novocaine rješenje volumena od 20 ml. Nakon toga, hirurg skalpel urezani u kožu i ulazi u trbušnu šupljinu troakara - poseban alat koji se sastoji od oštrih stajlet vstalennogo u šuplje ljuske (cijev). Nakon uklanjanja stajlet kroz rukav prolaz (cijev), hirurg ubacuje troakara u trbušnu odvodnje šupljine, i ekstrakti rukava. Kako bi se izbjeglo oštar pad intraabdominalnog pritiska pražnjenja od ascitnu tekućine, što može dovesti do kolapsa (iznenadno smanjenje krvnog pritiska), evakuacija tekućine proizvode polako i povremeno. Za potpunije evakuaciju tečnosti kao medicinska sestra vuče isteka njegovog stomaka ručnik pacijenta koji okružuje želudac iznad i ispod sjedišta stoji odvodnje. Postupak u iscrpljenih bolesnika mogu se protežu na 8- 20 sati, a zatim ispustiti iz peritonealne šupljine su uklonjene.

U prisustvu ascitesa zbog portalna hipertenzija, ponekad pribjegavaju raznim hirurške intervencije. U takozvanom operacija Kalb hirurški izbacili peritoneum i mišići u lumbalnom, nakon čega tečnost počinje da se usisava potkožnog tkiva (ova operacija je efikasan u 30% slučajeva), ali formirali "prozor" radi samo u 1-6 mjeseca. Najkorišteniji koraci formiranja vaskularnih anastomoza između grana donju šuplju i portalne vene, što dovodi do smanjenja pritiska u venski sistem portala i sprečava razvoj ascitesa.

komplikacije ascites

U prisustvu velike količine trbušne tekućine može razviti respiratorne insuficijencije i desnog srca preopterećenja zbog kompresije uzdignutom dijafragme pluća i velikih krvnih žila. U slučaju pristupanja infekcije može razviti peritonitis (upala trbušne maramice), što je izuzetno ozbiljna bolest zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Prevencija ascitesa

Prevencija je pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti koje u slučaju dekompenzacije može dovesti do njenog razvoja.

izgledi

Prognoza ascitesa je u velikoj mjeri određuje osnovne bolesti. Smatra se da je ozbiljno, ako, uprkos u toku tretmana, obim tekućine u abdomenu i dalje ubrzano raste. Prognostički značaj ascitesa se sastoji u tome njegov rast pogoršava težini osnovne bolesti.