Hidrotoraks (serothorax)

Hidrotoraks (serothorax) - akumulacija tekućine nezapaljenske prirode i porijekla (transudat) u pleuralne šupljine.

Uzroci hidrotoraks

Hidrotoraks se mogu javiti u dekompenzovanom zatajenja srca sa stagnira razvoj u veliki krug krovoobrascheniya- za bolesti bubrega, u pratnji razvoj nefrotski sindrom (glomerulnefrit, bubrega amiloidoza, itd) - u ciroze jetre, sa myxedema (bolest uzrokovana nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače) - kada prisustvo velikog tumora medijastinuma (anatomski prostor u sredini dijelovima grudnog koša omeđen grudne prednje i zadnje kičme) kompresijom vrhu nyuyu šuplje vene i ramena cefalične vene. Akumulacija tekućine u prirodi noninflammatory pleuralni šupljine, u nekim slučajevima može se uočiti na pothranjenosti, nedostatak vitamina izazvalo označenim B i C, kao i za kršenje limfna drenaža.

simptomi hidrotoraks 

Glavni manifestacije hidrotoraks uzrokovane dinamičan tečnosti akumulacije u pleuralne šupljine i njegove kompresije pluća i raseljavanje medijastinuma tijela. Početak je obično postepeno. Sa povećanjem količine transudat pleuralne šupljine u smislu stezanje u grudima, povećava ozbiljnost subjektivni osjećaj nedostatka zraka, što je praćeno povećanjem učestalosti i dubinu pokreta disanja. Pojavljuje se i pojačan cijanoza (plavkasto obojenost kože uzrokovane akumulacijom ugljen-dioksida u krvi).

Bol u grudima nisu tipični. Sa značajnim akumulacija tekućine određuje protruzija i odgovarajuće ograničenje mobilnosti grudi i svoje zaostajanje u činu disanja na zdrav kao i glatkoću interkostalnog intervalima na pogođenim strani. U ležećem položaju pacijenta da bude lakše na strani pacijenta, budući da ne dovodi do otežano disanje. Na vrlo velike količine tekućine pacijenta pokušava da polu-sjedećem položaju. tjelesna temperatura obično nije povećana.

pregled

Doktor je tokom ispitivanja određuje tupost (udaraljke - dodirom na odvojene dijelove tijela, zatim analiza akustičkih pojava koje nastaju u njoj) iznad akumulirane tečnost, i auskultaciju pluća (auskultaciju - slušanje zvukova u funkcioniranju) otkriva odsustvo ili slabljenje respiratorne na ovom mjestu.

Većina hidrotoraks često prati bilateralnih i hydropericardium (nakupljanje tekućine u perikarda) i ascites (nakupljanje tečnosti u trbuhu).
U dijagnostici od velike važnosti da imaju grudi X-zraka, ultrasonografija (SAD) pleuralne šupljine i rengdenske (CT) grudi. Hidrotoraks radiografski evidentno uniformi zatamnjenje, zauzima najviše nižim dijelovima pleuralne polosti- je zatamnjenje glatko prebacuje s promjenom položaja tijela. Kada se otkrije ultrazvukom besplatan tečnosti u pleuralne šupljine može biti precizniji procjena njegove zapremine. CT se može otkriti, uz besplatan tečnosti u pleuralni šupljine, neki od uzroka razvoja hidrotoraks (npr tumor ili uvećane medijastinuma limfni čvorovi, kompresijom gornje šuplje vene).

Radiografije pacijenta s lijevim hidrotoraks (uniformu nijansiranje u donjem lijevom pluća polje - zaokružena crni krug).

Koje testove će morati da preda sumnja hidrotoraks.

1. Kompletna krvna slika: obično nema dijagnostički značaj kada hidrotoraks, i promjene u njoj kada je hidropsija grudi, po pravilu, ne poštuju. Bubrega bolesti izazvane torakalne hidropsija, prisustvo anemije, povećanje ESR.

2. Analiza urina: odražava karakteristične promjene kada hidrotoraks uzrokovane bolesti bubrega zbog poremećaja funkcije: masivne proteinurijom (lučenje proteina u urinu), prisustvo u urinu cilindara, eritrociti, leukociti, visoka relativna gustoća urina.

3. Biohemijske analize krvi: To može odražavati promjene uzrokovane oštećenom funkcijom bubrega (hipoproteinemije - smanjenje koncentracije u plazmi belka- uspona azotnih toksina) ili jetre (povećanje od direktnog i indirektnog bilirubina, hipoproteinemije, povećan ALT, i drugi).

4. Opće analize dobiveni punkcijom pleuralne tekućine iz pleuralne šupljine transudat odgovara hidrotoraks: tečnost je jasno, svijetlo žute ili blijedo zelene boje, u nekim slučajevima, mogu sadržavati krvave nečistoće je alkalna, sadržaj proteina ne prelazi 2-3% u njemu (20- 30 g / l), relativna gustoća ne prelazi 1.015.

5. Rivolta uzorka (Rivolta) - kvalitativna reakcija na protein se koristi za razlikovanje transudat iz eksudat. Kiselina rješenje octena je dodan 1-2 kapi laboratorijskih testiranja tečnosti iz pleuralne šupljine. U kiseloj sredini rastvorenih proteina denaturisan i ubrzalo. Ako se incident kapljica formira zamućene kao beli oblak, spušta se na dno epruvete, pozitivan test, odnosno tekućinu za ispitivanje eksudata je sadržaj proteina od više od 3%. Drop transudat oblak ne formira.

6. citološki pregled evakuisano sa pleuralnim punkcijom tekućine izbjegava ekksudativny pleuritis tumor porijekla. Da bi se to tečnost dobijena punkcija je centrifugira, a talog se priprema od citološki preparati (bris), koji se zatim obojen po metodi Romanovsky - Giemsa. Spreman prparaty liječnik-patolog pod mikroskopom. Kada hidrotoraks tumorskih ćelija u razmazu nije prisutna, ali može se otkriti mezotelnog ćelije koje oblažu unutrašnjost pleuralne šupljine.

7. bakteriološko ispitivanje tečnost se vrši da isključi tuberkulozni pleuritis. Inokulisane tečnost dobiti iz pleuralne šupljine, na umjetnoj hranjivoj podlozi uz naknadno vrednovanje rezultata.

hidrotoraks tretman

Tretman hidrotoraks ograničena na terapijske mjere i pleuralne punkcije.
Terapijske mjere usmjerene na liječenje osnovne bolesti, hidrotoraks izazvao razvoj.

Dakle, kada hidrotoraks zbog prisustva zatajenja srca kod pacijenta, pacijent se preporučuje optimizaciju rada i odmora, isključenje psiho-emocionalnog stresa, normalizacija sna. Dodijeliti dijeta № № 10 ili 10a sa ograničenja Sat za vodu i so, i hrana sama po sebi treba biti frakcija (do 5-6 puta dnevno uz upotrebu jednog procesa od male količine hrane). tretman droga mogu biti usmjereni na jačanje smanjena kontraktilnost miokarda (propisani srčanih glikozida, -adreno receptor stimulansi, inhibitori fofodiesterazy) uklanjanja višak tekućine izlučuje diuretika namjene (inhibitori karboanhidraze, "petlja" tiazidnih i tiazidskih, diuretici koji štede kalijum), smanjenje opterećenje na leve komore srca (periferni venski, arterijski i mješoviti vazodilatatori, ACE inhibitora).

Sa razvojem hidrotoraks, što je uzrokovano bolesti bubrega, u pratnji razvoj nefrotski sindrom (glomerulnefrit, bubrega amiloidoza) preporučiti krevet modu, od kojih je poštovanje pomaže da se poveća proizvodnja urina, propisana dijeta № 7 sa strogim ograničenjem sat soli (do potpune eliminacije kada je izrazio edematozne sindrom ) i kontrolu glasnoće pijan tečnost, koja ne smije prelaziti više od odabrane volumena 200-300 ml urina dnevno. Carry korekcija proteina poremećaja metabolizma, koji pružaju optimalnu sadržaj proteina u ishrani, upravlja agenti koji smanjuju gubitak proteina u urinu (ACE inhibitori), kada je potreba sipa 20% albumina rješenje (100-150 ml 2-3 puta 1 dan naravno 5-6 infuzije) - propisati diuretike (tiazidnih "petlje" diuretici, kalijum).

U slučaju razvoja hidrotoraks u ciroze jetre ograničiti količinu tečnosti unos na 1,5 litara dnevno i soli (dijeta № 7), količinu proteina u svakodnevnoj ishrani treba da bude najmanje 70-80 g propisati diuretike ako je to potrebno.

Sa značajnim nakupljanje tečnosti u pleuralne šupljine, što dovodi do kompresije pluća i razvoj respiratorne insuficijencije, pribjegavaju pleurocentesis sa sporom uklanjanja iz pleure šupljine transudat. Ovaj terapeutski manipulacija je i dijagnostički kao i priroda rezultat tečnost, a rezultate svojih istraživanja laboratorija omogućiti da razlikuju hidrotoraks od eksudativne pleuritis, hemotoraks, pleuralni empijem.

Pleurocentesis proizvode u sjedećem položaju pacijenta sa rukama podršku ispred lokalnog anestetika je obično najniža tačka u pleuralne šupljine. Ona koristi posebnu duge i debele igle punkciju. Tipičan mjesto na proboj je 8. interkostalnog prostor na zadnjoj površini grudnog koša. U punkcije igla tankim slojevima ubrizgava u meko tkivo 0,5 Novocaine rješenje, obim od 10-15 ml, nakon čega doktor ubacuje u pleuralni šupljinu punkcije igle kroz koju je sranje tečnost polako. Preporučuje se istovremeno ukloniti ne više od 1,5 litara tečnosti evakuirano većim količinama može izazvati brze raseljavanje medijastinuma organa i pada krvnog pritiska. Nakon uklanjanja igle uboda je zapečaćen sa sterilnim.

Oslobađanje od transudat pleuralnog šupljine dovodi do lakše disanje i pomaže da se normalizira cirkulaciju krvi. Pleuralna punkcija se smatra relativno jednostavna manipulacija, koji ne zahtijeva pacijent nema prethodne pripreme i ne nameće nikakve značajne restrikcije na njemu nakon njegove implementacije. Dan nakon punkcije je potrebno za kontrolu sprovođenja rendgenske svjetlo kako bi se izbjegle moguće komplikacije pleurocentesis (pneumotoraks zbog pluća punkcija). U ponavljaju lik hidrotoraks o indikacijama pribjegavaju ponovio punkcija pleuralne šupljine, ponekad ponavlja.

Šematski prikaz pleurocentesis 1 - lijevo pluća, pleuralni tekućine učitanim polosti- 2 - besplatan tečnosti u lijevom pleuralni polosti- 3 - rezervoar za prikupljanje aspirira iz pleuralne šupljine tečnosti.

komplikacije hidrotoraks

Hidrotoraks glavna komplikacija je razvoj akutnog respiratornog zatajenja zbog kompresije fluida plućnog tkiva, što uvelike otežava osnovne bolesti. U slučaju pristupanja infekcije može razviti pleuralni empijem (nakupljanje gnoja u pleuralne šupljine), što je vrlo teška bolest.

prevencija hidrotoraks

Prevencija hidrotoraks svedena na pravovremeno liječenje bolesti, koji u slučaju dekompenzacije može dovesti do njenog razvoja.

izgledi

Prognostički značaj torakalne hidropsija je da se pogoršava povećanje težine osnovne bolesti, posebno dekompenzirano zatajenja srca.