Encysted pleuritis

Encysted pleuritis - pleuritis, pri čemu je pleuritis zatvoren u ograničenom prostoru između šiljaka pleuralni listova. Po prirodi eksudata encysted pleuritis može biti ozbiljan, seroplastic, hemoragijska, gnojni. U stvari, osumkovanie predstavlja pleuralne reakcija na duži period, hronični upalni ili druge procese, što je formiranje masivnih priraslica, razgraničavaju eksudata od ostatka pleuralne šupljine. O učestalosti encysted pleuritis može suditi samo indirektno na osnovu podataka iz obdukcije. Prema nekim izvještajima, prisustvo priraslica u pleuralne šupljine, što ukazuje na infarkt posljednji zapaljenje plućne maramice, nalazi se u 80% pacijenata bolnice umro.

Razlozi encysted pleuritis

S obzirom da je ishod encysted pleuritis raznih bolesti pluća i plućne maramice, njegova etiologija najčešće govori u kontekstu osnovnog patologije. U većini slučajeva, eksudata osumkovaniyu biti formirana kao rezultat upalnih bolesti grudnog koša (pneumonija, empijem, bronhiektazije, plućne tuberkuloze) Ili gornjeg abdomena (pankreatitis, subdiaphragmatic apsces). Također encysted pleuritis može imati tumor etiologije i javljaju se u lokaliziranim pleuralni mezoteliom, osnovnim i metastatski Rak pluća, medijastinuma tumora. Vrlo često je omeđena pleuralnog eksudata adnations zbog prodorne rane i zatvorene povrede grudnog koša, hirurških intervencija na pleure. Eksudacijom u pleuralne šupljine može biti u pratnji kolagena, plućni infarkt.

Formiranje encysted pleuritis se mogu javiti na dva načina: u prvom slučaju eksudata akumulira u prostoru između starog pleuralni adnations (primarni osumkovanie) u drugoj - besplatan eksudata razlikovati od pleuralne šupljine svježe, novo proizvedeni priraslica pleure listova (sekundarna osumkovanie). Osnovu osumkovaniya proces eksudata je gubitak fibrina na pleuralne listova, njegova organizacija za formiranje vezivnog priraslica tkiva (brod linija) smanjenje pleuralni području koji su uključeni u resorpcije tekućine. Usporavanje resorpciju pleuritis, a doprinosi osumkovaniyu trom, relapsno tok osnovne bolesti, ukupne promjene u reaktivnosti, infekcije eksudat.

Klasifikacija encysted pleuritis

S obzirom na etiologiju razlikovati parapneumonic, tuberkuloza, pancreatogenic, tumor, post-traumatski, reumatskih encysted pleuritis. Na osnovu kriterijuma lokalizacije i kliničko-radioloških slika u pulmologije su sljedeće vrste encysted pleuritis:

• apikalni (apikalni) - osumkovanie izliva u Apex pluća;
• parakostalny (parijetalni) - nivo tečnosti u svoju široku bazu je u susjedstvu na površinu rebra;
• bazalni (freničnog) - Izliv encysted široku bazu je u susjedstvu na površinu dijafragme. Razlikovati-interlobarni dijafragme, freničnog-dijafragme i parakostalnye-paramediastinalnye osumkovaniya;
• interlobarny (interlobarni) - akumulacija tekućine u interlobarni proreze, X-ray je definirano kao izduženi vretena hlad;
• paramediastinalny - akumulacija fluid je u susjedstvu medijastinuma plućna maramica.

Osumkovanie eksudata može biti parcijalna ili potpuna. U prvom slučaju, pleuritis overlay ograničiti širenje u 1-2 pravcima, ali omogućiti da se kreće u drugim položajima tijela. Cijeli osumkovanie pretpostavlja otgranichenie pleuralnog eksudata vezova na svim stranama, pri čemu na bilo kojoj poziciji na oblik i lokacija u sjeni ostaje konstantan. Osumkovaniya također eksudata može biti jedan ili više, jednostrano ili bilateralna.

Simptomi encysted pleuritis

Klinička slika encysted pleuritis može varirati u zavisnosti od lokacije, prirode i obima eksudata, ograničenje periodu postojanja patologije.

Encysted interlobarni pleuritis praktično ne daju simptome. Parijetalni encysted pleuritis može uzrokovati bol u prsima, gore kada kineš i kašalj. Kada se daje osumkovanii eksudata u dijafragme bol sinusa u gornjem abdomenu, osjećao nelagodu u gutanju. Apikalni pleuritis karakteriše bol zrači na ruku, vrat, ramena, podsjeća prirode ili plexitis Pancoast rak.

Tokom paramediastinalnyh pleuritis vrlo promjenljivo. U nekim slučajevima, encysted pleuritis datoj lokaciji ne izaziva nikakve subjektivne senzacije i da su slučajno radiološki nalaz. Kada lokaciju veliku količinu tekućine u gornjem prostoru paramediastinalnyh razvija medijastinuma sindrom kompresije u pratnji retrosternalni bol različitog intenziteta, dispneja, stridor, disfagija, promuklost, oticanje vena vrata, natečenost lica. Paramediastinalnye pleuritis lokaliziran u nižim ligama može uzrokovati bol u trbuhu, pa čak i simulirati klinici akutni abdomen.

Embodiments ishod serozni encysted pleuritis mogu biti različiti. Encysted eksudacijom može postojati bez promjene za nekoliko tjedana i mjeseci. U nekim slučajevima je izložena da se formira kompletan resorpcije masivan pleuralnim privez linije i parcijalne uništenje pleuralne šupljine. U rijetkim slučajevima, encysted izliv prolazi kalcifikacije, nanošenje teških poremećaja plućne funkcije u budućnosti zahtijeva dekortikacije.

Encysted gnojni pleuritis može dati tipičan bolnici empijem (teška trovanja, febrilna temperatura, zimica) ili izbrisani simptomatologija (malaksalost, low-grade groznica, umor). Encysted gnojni eksudat s produženim postojanje bronha može slomiti ili mekih tkiva grudnog koša sa formiranjem bronho-pleuralni ili Pleuro-kožnih fistule.

Dijagnoza encysted pleuritis

Za primarnu detekciju encysted pleuritis izuzetno važnih podataka polypositional radiografiju grudi (u direktnom, lateralne i kosim pogledima) i rendgen pluća. Osumkovanie radiografski se pojavljuje kao zatamnjenje karakteristične lokalizacije i oblika. U složenim predmetima, diferencijalna dijagnoza je potrebno, i primjena umjetnih pneumotoraksa pneumoperitoneum drži CT pluća. Duge postojanje encysted pleuritis mogu utjecati na stanje plućnog parenhima. Stoga, za procjenu promjena u susjednom pluća (bronhije, posude) odjel koristi Radioopakni istraživanja - bronchography i angiografija.

Američki pleuralne šupljine omogućuje nam procijeniti koliko i priroda navodnih eksudata, odaberite optimalan pristup za evakuaciju. Pleuralna punkcija sa analizom vizualnog procjene i laboratoriji pleuralni tekućine u većini slučajeva stavlja točku u određivanju etiologije encysted pleuritis. U nekim slučajevima, da se uspostavi etiološki dijagnoza zahtijeva dijagnostički thoracoscopy sa biopsija pleure.

Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta encysted pleuritis uraditi srednji režanj sindrom, atelektazu, pluća cista, benigni i malignih tumora pluća i medijastinuma subpleurally hematomi, dijafragmalnu kila, i niz drugih sličnih u rentgensimeotike državama.

Tretman encysted pleuritis

Medicinski Upravljanje encysted pleuritis pulmolog utvrđuje na temelju cijelog kompleksa dijagnostičkih podataka. Glavni faktori koji utiču na izbor liječenja, su priroda i obim tečnosti, trajanje postojanja pleuritis, država propala pluća, prisutnost komplikacija. Ovisno o etiologiji encysted pleuritis pacijenta za tretman može biti usmjerena na onkologa ili phthisiatrician.

U svim slučajevima, poželjno je početi tretman sa konzervativnim mjere: - (. Elektroforeza, inductothermy, ultrazvuk i drugi) terapeutski punkcija, drenažu pleuralne šupljine, anti-upalni terapija, vježbe terapija uz uključivanje respiratornih gimnastiki- u odsustvu kontraindikacija fizioterapije. Kada je encysted pleuritis gnojnog eksudata proizvedeni nakon evakuacije pranja pleuralne šupljine s antiseptičkim rješenja, intrapleuralnog administracija antibiotika vrši.

U slučaju potvrde nespecifičnih zaraznih genezu encysted pleuritis imenovan antibiotikoterapiya- sistem sa tuberkulozni etiologije bolesti - TB kemoterapije. Neoplastična pleuritis zahtijevaju svrsishodan izbor tsitostatikov- pleuritis reumatska etiologije - od glikokortikosteroida terapije. U nedostatku pozitivnih dinamike, kompresija pluća pleuralne privezišta može zahtijevati pleurectomy, dekortikacije ili pluća resekcija.

Prevencija encysted pleuritis je pravovremeno otkrivanje uzroka eksudacijom u pleuralne šupljine, potpuno uklanjanje iz pleuralni izliv, izvođenje kompletan tretman etiotrop, eliminacija faktora koji doprinose osumkovaniyu.