Zapaljenje plućne maramice

Pleuritis - upala organa (pluća) i parijetalni (parijetalni) pleura. Pleuritis može biti u pratnji akumulacija pleuritis (pleuritis), Ili nastavite da se formira na površini od upaljenog fibrinozan pleuralne listova prekrivača (fibrinozan pleuritis ili suho). Dijagnozu "pleuralni izliv" stavio 5-10% svih pacijenata koji su podvrgnuti tretmanu u terapijskim bolnicama. Pleuritis može opterećenje za razne bolesti u pulmologije, TB, kardiologije, reumatologije, onkologije. Statistički pleuritis često dijagnosticira u srednjoj dobi i starijih muškaraca.

Uzroke i mehanizam razvoja pleuritis

Pleuritis često nije nezavisna patologija, a prati brojne bolesti pluća i drugih organa. Prema uzrocima pleuritis su podijeljeni u zaraznih i nezaraznih (aseptični).

Uzroci pleuritis su infektivne etiologije:

• bakterijske infekcije (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gram-negativne flore i sl) -
• gljivične infekcije (kandidijaza, blastomikoza, coccidioidomycosis) -
• virusne, parazitski (amebijaza, Ehinokokoza) mikoplazme infekcije-
• tuberkuloza infekcija (otkrivena u 20% pacijenata sa pleuritis) -
• sifilis, tifus i abdominalni tifus, bruceloze, tularemiju-
• operacije i povrede grudi-

Pleuritis infektivne etiologije uzrok:

• maligni tumor pleure (pleuralni mezoteliom) Sa pleuralne metastaze Rak pluća, rak dojke, limfoma, tumor jajnika i drugi (25% pacijenata sa pleuritis). -
• difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, sklerodermija, reumatizam, sistemski vaskulitis itd.) -
• PE, plućni infarkt, infarkta miokarda-
• Drugih razloga (hemoragijska dijateza, leukemija, pankreatitis i t. d.).

Mehanizam razvoja različite etiologije pleuritis ima svoje specifičnosti. Uzročnici zaraznih pleuritis direktno utiču na pleuralne šupljine, prodire u nju na različite načine. Kontakt, lymphogenous ili hematogeno prodiranje mogućih izvora zaraze subpleurally nalazi (u gnojni čir, pneumonija, bronhiektazije, gnojna cista, tuberkuloza). Direktan pogodak mikroorganizama u pleuralni šupljine nastaje kada povreda integriteta grudnog koša (sa rana, trauma, operacija).

Pleuritis može razviti kao rezultat povećanja propusnosti limfnih i krvnih sudova sistemski vaskulitis, neoplastiino procesi akutnog pankreatitisa- kršenja odliva limfy- smanjiti opće i lokalne reaktivnost.

Blagi količina tekućine može biti usisani natrag plućna maramica, ostavljajući fibrin sloj na površini. S obzirom da je formiranje sušenje (fibrinozan) pleuritis. Ako formiranja i akumulacije pleuralni izliv prelazi stopu i mogućnost odliva se razvija pleuritis.

Akutnoj fazi karakterizira pleuritis upalnih infiltracija stanica i edem pleure, akumulacija tekućine u pleuralne šupljine. Sa resorpcije tečni dio pleuralnog eksudata na površini može biti formirana za privez - fibrinozan pleuralni overlay, što dovodi do parcijalne ili potpune plevrosklerozu (uništenje pleuralne šupljine).

klasifikaciju pleuritis

Najčešće se koristi u kliničkoj praksi pleuritis klasifikaciju predložio 1984. profesor SPbGMU NV Fetlock.

etiologija:

• zaraznih (infekcije patogen -. pneumokoka, stafilokoka, tuberkulozni pleuritis, itd)
• nezarazne (sa oznakom bolesti, što je dovelo do razvoja pleuritis - rak pluća, reume, itd ...)
• idiopatska (nepoznate etiologije)

Prisustvom i prirode eksudаta:

• eksudativne (pleuritis sa serozne, serozne-fibrinozan, gnojni, trulo, hemoragijska, holesterol, eozinofila, hiloznog mješoviti izliv)
• fibrinozan (suho)

Adrift upale:

• oštar
• subacute
• hroničan

Lokalizacija izliv:

• raširiti
• encysted ili ograničena (parijetalni, apikalni, dijafragme, kostodiafragmalny, interlobarni, paramediastinalny).

simptomi pleuritis

• suho pleuritis

Po pravilu, kao sekundarni proces, komplikacija sindroma ili drugih bolesti, pleuritis simptomi mogu prevladati, maskiranje u osnovi patologije. Klinika za suho pleuritis karakterizira bockanje bolove u grudnom košu raste sa kašalj, disanje i kretanje. Pacijent je primoran da zauzme stav, leži na bolnu stranu, da se ograniči pokretljivost grudi. Diše plitko, nježna, pogođeni polovine grudnog koša zaostaje pri disanju pokreta. Karakteristika simptom suho pleuritis To je auscultated auskultaciju pleuralni trenja buke oslabljena zoni disanja fibrinozan pleuralni preklapanja. tjelesna temperatura ponekad penje na subfebrile vrijednosti za pleuritis može biti u pratnji groznica, noćni znoj, slabost.

Dry pleuritis dijafragme imaju određenu kliniku: gornji bol u kvadrantu, grudi i stomak, nadutost, štucanje, napetost trbušnih mišića.

Razvoj fibrinozan pleuritis zavisi od osnovne bolesti. U nekih bolesnika simptomi suhe pleuritis su 2-3 tjedna, međutim, može doći do recidiva. U tuberkuloze pleuritis tokom dugih, često u pratnji eksudacijom tečnosti u pleuralne šupljine.

• pleuritis

Start pleuralni eksudacijom prati tup bol u pogođenim strani, refleks se javlja bolna suhog kašlja, zaostaju odgovarajući dio grudi u disanju, pleuralni rub. Kao akumulacija eksudata bol zamjenjuje osjećaj težine u stranu, povećavajući nedostatak daha, blaga cijanoza, ravnanje međuprostorom. Za eksudativne pleuritis karakteriše česti simptomi: umor, febrilna tjelesna temperatura (na pleuralni empijem - sa jeza), gubitak apetita, znojenje. u encysted pleuritis paramediastinalnom tu je disfagija, promuklost, oticanje lica i vrata. u serozni pleuritis, uzrokovane bronhogenog oblik raka se često vidi iskašljavao krv. Pleuritis uzrokovane sistemski eritemski lupus, često u kombinaciji s perikarditis, lezije bubrega i zglobova. Metastatskim pleuritis karakterizira spor akumulaciju eksudata i malosimptomno javljaju.

Velika količina eksudata dovodi do promjena u suprotnom smjeru medijastinuma, poremećaji vanjskog respiratornog i kardiovaskularnog sistema (značajno smanjenje u dubini disanja, njene česte, razvoj kompenzacijskih tahikardija, smanjenje krvnog pritiska).

komplikacije pleuritis

Ishod pleuritis zavisi od etiologije. U slučajevima upornog struje Pleuritis nikakve dalje mogući razvoj priraslica u pleuralne šupljine, nezupčan interlobarni proreza i pleuralne šupljine, formiranje masivnih Schwarte, pleuralni zadebljanje listova, razvoj i plevroskleroza respiratorna insuficijencija, ograničena pokretljivost dijafragme kupole.

dijagnoza pleuritis

Uz kliničkih manifestacija eksudativne pleuritis kada se gleda od pacijenta otkrivena asimetrija grudi, ispupčen međuprostorom na odgovarajući strani grudi, pogođena strana zaostajanje tijekom disanja. Udaraljke zvuk eksudata otupili, bronhofoniya i oslabljene drhtavim glasom, disanje je slabo ili ne sluša. Gornja granica je određena udaraljke izliv, plućna radiografija ili ultrazvukom pleuralne šupljine.

Tokom je pripremljen punkcija pleuralne tekućine, priroda i iznos koji ovisi o uzroku pleuritis. Citološka i bakteriološko ispitivanje pleuralnog eksudata omogućava vam da pronađete etiologije pleuritis. Pleuritis odlikuje specifične težine veći od 1018-1020, višestruki ćelijski elementi Rivolta pozitivnu reakciju.

povećan ESR određuje u krvi, leukocitoza, povećana seromucoid vrijednosti sijalične kiseline fibrin.

Da razjasni uzroke pleuritis koje thoracoscopy sa biopsija pleure.

pleuritis tretman

Terapijskih postupaka sa pleuritis rješavanje etiološki faktor i olakšanje simptoma.

Kada pleuritis uzrokovane upale pluća, antibiotska terapija je imenovan. Reumatske pleuritis tretirana sa nesteroidnim antiinflamatorni lekovi, kortikosteroidi. u tuberkulozni pleuritis liječenje se provodi tuberkuloze i specifična terapija sa rifampicin, izonijazid i streptomicin za nekoliko mjeseci.

Sa simptomatskom da pokaže upotrebu analgetika, diuretika, kardiovaskularni agenata, nakon resorpcije izljeva - fizioterapije i fizikalne terapije.

U eksudativne pleuritis s više eksudata centar svojim evakuaciju punkcijom pleuralne (thoracentesis), ili odvodnje. Istovremeno je preporučeno evakuirati ne više od 1-1,5 litara eksudata za sprečavanje kardiovaskularnih događaja (zbog iznenadne odvija pluća i medijastinuma unazad bias). Gnojni pleuritis vrši pranje pleuralne šupljine s antiseptičkim rješenja. Po indikacije intrapleuralnog davati antibiotici, enzimi, hidrokortizon i sl. D.

Za liječenje ponavlja eksudativne pleuritis koje pleurodeza (uvođenje talk u pleuralni šupljine ili kemoterapije za lijepljenje plućna maramica).

Pored tretmana suhe pleuritis etioloških liječenje pacijenata je prikazan u stanju mirovanja. Radi lakšeg bol imenovan senf, banke, vruće obloge i čvrsto previjanje grudnog koša. U cilju suzbijanja kašalj propisane prijem kodein dionin (etilmorfin hidroklorid). U liječenju suhe pleuritis efikasne antiinflamatorni agensi :. Acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, itd Nakon normalizacije parametara krvi kao i bolesnika sa suhim pleuritis vježbe disanja propisane za prevenciju priraslica u pleuralne šupljine.

Za liječenje kroničnih gnojnog pleuritis posezala za operaciju - sa plevrektomii dekortkatsiey lako. Sa razvojem pleuritis kao rezultat nefunkcionalnih lezije pleure i pluća raka indikacijama provesti palijativnu pleurectomy.

Predviđanje i sprečavanje pleuritis

Mala količina tekućine može riješiti sami. Raskid eksudacijom nakon eliminacije osnovne bolesti javlja u roku od 2-4 tjedna.

Nakon evakuacije tečnosti (u slučaju zaraznih pleuritis u t. H. Tuberkulozni etiologije) može otporan na ponovljene sa akumulacijom eksudata u pleuralne šupljine. Pleuritis izazvao onkoloških razloga, imaju progresivan tok i lošeg ishoda. Nepovoljni naravno razlikuje gnojni pleuritis.

Pacijenti sa istorijom pleuralni izliv, su na posmatranje dispanzer za 2-3 godina. Preporučuje se isključenje opasnosti na radu, utvrđenih i visokokalorična hrana, sa izuzetkom hladnog faktor i hipotermije.

U prevenciji pleuritis vodeću ulogu pripada prevenciju i liječenje najtežih bolesti koje vode njihovom razvoju: akutne upale pluća, tuberkuloze, reumatizma, kao i povećanje otpornost organizma protiv različitih infekcija.