Pleuralni mezoteliom

Maligni mezoteliom (endotelioma) Pleura - rak pluća serozni membrane. najčešći mezotelioma peritoneuma i plućne maramice, iako je moguće pobjediti perikardijum, granate testisa, jajnika i jajovoda. Incidencija mezotelioma je usko povezano sa industrijskim opasnosti - naime, izloženost azbestu. U pulmologije pleuralni mezoteliom se dijagnosticira u 100-200 puta manje od Rak pluća- Ill uglavnom muškarci stariji od 50 godina (stopa 15-20 slučajeva na 1 milion. Stanovnika). Pleuralni Mesothelioma javlja vrlo agresivno, često otkrivena u kasnom, tako da je ishod je obično nepovoljan - opstanak, po pravilu, ne prelazi 1-2 godina nakon dijagnoze.

Uzroci pleuralnog mezotelioma

U većini slučajeva (70%), pleuralni mezoteliom, kao i drugim lokacijama mezotelioma je asbestoindutsirovannoy tumor. U razvoju bolesti prije svega pod utjecajem dva faktora: veličina izlaganja azbestu, i azbestna vlakna. Pleuralni mezoteliom obično razvija kod ljudi koji su bili u dugotrajnom i bliskom kontaktu sa koji sadrži azbest proizvode (mina, stanovništvo koje živi u neposrednoj blizini azbest rudarstva, radnici proizvodnom sektoru). Tako je od trenutka kontakta sa mineralnim na pleuralni razvoj mezoteliom obično traje nekoliko decenija (20 do 50 godina).

Smatra se da je većina kancerogeni aktivnost imaju dužinu vlakana od 5 do 20 mikrona i promjera manje od 1 mikrona. Udiše, oni mogu lako prodiru u respiratornog trakta, a odatle na limfni sistem - u pluća tkiva i subpleural prostora. Osim toga pleuralni mezoteliom ove nevidljive čestice mogu poslužiti kao inicijator azbesta pneumoko- - azbestoze. Jer azbest je naširoko koristi u različitim industrijama (u proizvodnji krovnih, vatrostalnih, izolacijski materijali, brtve, kočnih pločica), najčešće nisu svjesni oboljelih i stoga negiraju kontakt s azbestom. Uprkos činjenici da pušenje sama po sebi ne utječe na učestalost pleuralni mezoteliom, njene kombinacije sa udisanje azbestne prašine povećava rizik od bolesti.

Među rijetkim i manje značajne faktore rizika za malignog pleuralnog mezotelioma uključuju kontakt sa raznim hemijskih supstanci (tečni parafin, bakar, berilij, nikla, itd), zračenja terapija za rak drugih bolesti, genetska predispozicija. Neki istraživači su povezani učestalost mezotelioma i nekoliko drugih vrsta raka (NHL, tumora mozga) Sa kočija od Simian virus SV-40. Virus je zaražen polio vakcina, koji je korišten za imunizaciju u 1955-1962 GG Dakle, milioni ljudi u Europi i Sjevernoj Americi bili su nosioci opasne visoke onkogeni SV-40.

Mezotelioma raste od jedan sloj skvamozne epitela (mesotelioma) pleura. U početku, raste u obliku zrna ili čvorova na parijetalni visceralne pleure. Nakon toga mezotelioma mogu biti u obliku guste čvor (nodularni oblik), ili širiti difuzno plućna maramica, oko nje poput ljuske (difuzni oblik). U pleuralni šupljine akumulira u velikim količinama seroplastic ili hemoragijski eksudata. U kasnijim fazama pleuralni mezoteliom pluća infiltrati, je interkostalnog mišića, dijafragma, perikard- metastazira u limfne čvorove, kontralateralnog plućna maramica.

Klasifikacija pleuralnog mezotelioma

kriterij osnovu stadiruyuschey klasifikacije položili pleuralni mezoteliom stupanj tumora širenja. Na toj osnovi postoje četiri faze tumora:

ja - učestalost tumora je ograničena na jednostrani poraz parijetalnog pleure.

II - dodao je na širenje tumora u visceralne pleure plućnog parenhima invazija ili mišićne sloj dijafragme na strani lezije.

III - proces uključen u tumora mekih tkiva grudnog koša i limfnim čvorovima medijastinuma masnog tkiva, perikard.

IV - pobjedi suprotstavljene pleuralne šupljine, rebara, kičme, perikarda i miokarda, bryushiny- otkrivena udaljenih metastaza.

Postoje tri histološki vrste pleuralni mezoteliom: epithelioid (50-70%), sarkomatoidna (7-20%) i mješoviti (20-25%).

Simptomi pleuralnog mezotelioma

Od trenutka tumora prije početka kliničkih znakova može doći do nekoliko mjeseci do 4-5 godina. Većina pacijenata u trenutku prijema u Odjel za pulmologiju nameću nespecifičnih pritužbi umora, low-grade groznica, znojenje, gubitak težine. Difuzna pleuralni mezoteliom ponekad oblik manifestira visokom groznica i teške intoksikacije.

Kašalj obično suhi, upada, ali pluća tijekom klijanja se može uočiti pojava krvavog ispljuvka. Često se razvije pojave hipertrofična osteoartropatiju: Defiguratsiya prstima, bol u kostima, artralgija i oticanje zglobova.

Sa razvojem tumora zapaljenje plućne maramice pridružio i otežano disanje, bol u odgovarajućem pola grudi. sindrom bol može biti prilično izražen i muchitelnym- moguće ozračivanje bol u ramenu oštrice, vrat i stomak. Otežano disanje i bol ne nestane čak i nakon evakuacije pleuralnog eksudata. Pleuritis je obično brzo nakuplja i u velikim kolichestvah- može imati ozbiljan ili hemoragijski u prirodi. Sa ograničenim pleuralni mezoteliom u projekciju tumor može se odrediti od strane lokalnih nježnosti. U naprednim fazama, u vezi sa invazije i kompresije okolne strukture konglomerata tumora, otkrivena disfonije i disfagija, tahikardija, Cava sindrom gornje šuplje.

Dijagnoza pleuralnog mezotelioma

Panoramski radiografiju grudi mogu samo ugrubo ukazuju pleuralni mezoteliom funkcije kao što je prisustvo masovnog hidrotoraks, parijetalni pleuralni zadebljanje, smanjuje obim grudnog koša, medijastinuma zapremine tela. SAD pleuralne šupljine odrediti količinu tečnosti u pleuralne šupljine, a nakon evakuacije procijeniti stanje pluća serozni membrane.

Konačna potvrda dijagnoze i staging pleuralnog mezotelioma postaje moguće nakon izvođenja CT ili MR pluća. Na tomogrami jasno vizualizirati čvor pleuralnog zadebljanja i interlobarni proreza, pleuritis, klijanja tumora mase u zidu grudnog koša, medijastinuma, dijafragme, i tako dalje. D.

Svim slučajevima pleuralni mezoteliom, prepoznati po ray dijagnostičkih metoda treba morfološki procijeniti. Najpristupačniji način dobijanja pleuralnog sadržaja za citološku analizu je thoracentesis. Na negativne rezultate studija obavlja perkutane biopsije parijetalnog pleure. Međutim, osjetljivost od ovih metoda u prosjeku samo 50-60%. Dakle, najpouzdaniji dijagnostički su torakoskopska ili otvorene biopsije. Dijagnostički thoracoscopy ne samo da pruža vizualnu kontrolu kada ogradu materijal, ali pomaže da se razjasni fazi tumora, procjenjuju tumor operativnost, kao i za implementaciju pleurodeza.

Tretman pleuralnog mezotelioma

U odnosu na pleuralni mezoteliom se koriste u skoro svim metoda na raspolaganju danas, liječenje raka, ali je njihova učinkovitost je niska. Uz brzu akumulaciju pleuralni izliv vodi istovar punkcija kontinuirano drenažu pleuralne šupljine microcatheter.

Kada se može koristiti lokalni oblik pleuralni mezoteliom hirurški pristup. Najradikalniji je ispunjenje extrapleural plevropnevmoektomii, koji su često dopunjene uklanjanje limfnih čvorova pluća i medijastinuma, perikarda i dijafragme resekcija slijedi njihov plastičnost. Mortalitet nakon velike operacije tako visoke - do 25-30%. Palijativna tehnike operacije u malignog pleuralnog lezije su pleurectomy, talk pleurodeza, Pleuro-peritoneumska šant. Tipično, takve metode se koriste u vatrostalne torakalne hirurgije terapija pleuritis u pripremi za daljnje terapije.

U većini slučajeva, liječenje pleuralnog mezotelioma se vrši pomoću kemoterapije (cisplatin + Pemetrexed, cisplatina, gemcitabin, itd). Možda intrapleuralnog uvođenje kemoterapije. Radioterapija se obično ne koristi kao metoda samo-liječenje pleuralni mezoteliom, ali se koristi nakon operacije, intraoperativnim ili simptomatska (za ublažavanje bolova). Plevropnevmoektomii kombinaciji sa postoperativne kemoterapije ili zračenja u nekim slučajevima, omogućava povećanje stopa preživljavanja do nekoliko godina. Ostali tretmani (fotodinamska terapija, imunoterapija) također nemaju nezavisne vrijednosti.

Predviđanje i sprečavanje pleuralnog mezotelioma

Pleuralni Mesothelioma se odnosi na broj malignih tumora s lošom prognozom. Bez terapije, očekivano trajanje života pacijenata sa pleuralni mezoteliom je oko 6-8 mjeseci. Međutim, efikasnost liječenja ove bolesti danas nije previsoka - medijana preživljavanja iznosi 13-15 mjeseci. Najperspektivnije je tretman kombinacija (radikalni plevropnevmonektomii sa adjuvantna terapija ili terapiju zračenjem) - u ovom slučaju, životni vijek povećan na 4 ili više godina. Spriječiti mezotelimoy pleura moguće bez kontakta sa azbest materijala u proizvodnji i u svakodnevnom životu.