Zapaljenje plućne maramice

Pleuritis - pleura upalne bolesti koje se odlikuje taloženje fibrina na površini od njih (fibrinozan pleuritis ili suhe), ili nakupljanje tekućine u pleuralne šupljine (pleuritis).

Normalno, pleura je tanak transparentan membrana. Vanjskom list pleure pokriva unutrašnju površinu grudnog koša (parijetalni plućne maramice) i unutrašnji - pluća, medijastinuma organa i otvora blende (visceralni pleura). Između plućne maramice obično sadrži malu količinu tekućine.

Uzroci pleuritis

Ovisno o uzroku svih pleuritis su podijeljeni u dvije grupe: zaraznih i nezaraznih. Zarazne pleuritis povezani sa životom organizama koji izazivaju bolesti. Uzročnici zaraznih pleuritis mogu uključivati:

• bakterije (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, i drugi).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoa, kao što su amebe.
• gljiva.
• paraziti kao što su Echinococcus.

Po pravilu, kao što pleuritis nastaju protiv upale pluća, aktivne plućne tuberkuloze, barem u ili pluća apsces subphrenic prostora.

Nezaraznih pleuritis javljaju za sljedeće bolesti:

• malignih tumora. Ovo može biti primarni tumor pleure i metastaze na drugim tumora organa.
• sistemske bolesti, kao što je sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis i druge sistemske vasculitides.
• grudi traume i operacije.
• plućni infarkt nakon plućne embolije.
• infarkt miokarda (post-infarkt Dresler sindrom).
• enzimskih pleuritis akutnog pankreatitisa, kada pankreasa enzimi rastvaraju plućne maramice i pleuralne šupljine.
• završnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije (uremic pleuritis).

Za pojavu zaraznih mikroorganizama Pleuritis potrebno prodiranje u pleuralni šupljine. Ovo se može desiti u kontaktu od žarišta infekcija tkiva pluća, lymphogenous od trenutnog limfnim hematogeno - dok kruži u patogen u krvi. U rijetkim slučajevima, može uputiti penetracija agent iz okoline u rane grudnog koša, kao i za vrijeme operacije. Mikroorganizmi uzrokovati upale infiltrirali sa propotevanie pleuralni tekućine (eksudata) u pleuralne šupljine. Ako pleuralni sudovi ispravno, onda se tečnost izvući natrag. U pleuralni listova deponovan fibrina (protein u velikoj količini u izliv) formirana suho pleuritis. Kada visokog intenziteta pleuralni proces sudova ne mogu nositi s velikom količinom eksudata, ona se akumulira u zatvorenoj šupljini. U ovom slučaju, dijagnosticiran pleuritis.

Šematski prikaz desnog eksudativne pleuritis.

Kada tumor malignost toksični proizvodi oštetiti pleure, što dovodi do stvaranja eksudata i značajno otežava njegovo reapsorpcije. Sistemske bolesti i vaskulitis, pleuritis uzrokovana lezijama malih brodova maramice. Traumatskog pleuritis javljaju kao reakcija na pleuralne krvarenja. Pleuritis u hronične bubrežne insuficijencije u vezi sa akcijom uremičnog toksina. Enzimska iritacija povezana sa pleuritis plućne maramice enzimi iz oštećene pankreasa. Kada ne-infektivnih upala pluća miokarda za kontakt prekidača na pleure. Infarkta miokarda vodeću ulogu u pojavi pleuritis igra oštećenog imuniteta.

simptomi pleuritis

U većini slučajeva, suha pleuritis razvija akutno. Pacijenti obično jasno ukazuju na vrijeme nastanka bolesti. Odlikuje se žalbe bol u grudima, groznica, opšta slabost izražena.

Bol u grudima povezan sa stimulaciju nervnih završetaka pleure sa fibrina. Bol je obično jednostrano na pogođenim strani, prilično intenzivna, s tendencijom da se ojača sa duboko, kašalj, kihanje. tjelesna temperatura raste do 38 ° C, rijetko više. Sa postepenim pojave bolesti po prvi put, tjelesna temperatura može biti normalno. Također je zabrinut zbog opšta slabost, znojenje, glavobolja, nepravilan bol u mišićima i zglobovima.

U eksudativne simptomi pleuritis zbog akumulacije tečnosti u pleuralne šupljine. Žalbe se razlikuju u zavisnosti utjelovljenje početka. Ako pleuritis došlo nakon fibrinozan, onda je moguće pratiti jasnu hronologiju događaja. Na početku intenzivne brige sided bolesti bol u grudima pacijenta koji se povećava sa dubokim inspiracije. Zatim, kada formira eksudata, bol nestaje, a na njegovo mjesto dolazi osjećaj težine, pritisak u prsima, otežano disanje. To također može označiti suvi kašalj, groznica, opšta slabost. Ako dođe do početku pleuralni izliv, onda bol nije tipično. U isto vrijeme, pacijenti se žale na opšta slabost, znojenje, groznica, glavobolja. Nekoliko dana kasnije je otežano disanje, osjećaj težine u grudima, uz malo fizičke aktivnosti, ali kada je velika količina eksudata - sama. Istovremeno, nespecifični simptomi trovanja su pojačani.

Kada je gore navedene pritužbe hitna potreba da se obrati terapeutu. Kada progresivno pogoršanje (povećanje temperature tijela, otežano disanje izgled, pojačanje dispneja) pokazuje hospitalizacije.

dijagnoza pleuritis

Vanjski pregled, koji drži doktor, to je vrlo važno za dijagnozu pleuritis i određivanje njegovog karaktera. Auskultaciju (slušanje svjetlo u različitim fazama disanje stetoskop) može se otkriti pleuralni trenja koji je specifičan za fibrinozan pleuritis u eksudativne pleuritis udaraljke (dodirom na određenom području za otkrivanje karakterističan zvuk pojava) što je gore navedeno tupost izliva zoni. Dakle, moguće je da se utvrdi širenje eksudata u pleuralne šupljine.

U principu i biohemijske analize krvi označena nespecifični upalne promjene: ubrzavanje ESR povećanje iznosa leykotsitov- izgled ili povećanje koncentracije CRP-upalnih proteina i drugih seromucoid.

Instrumentalne metode igraju značajnu ulogu u dijagnostici pleuritis, jer omogućavaju da vide lezije i da odredi prirodu upalnih procesa. Kada je to moguće X-zraka svjetlosti u slučaju fibrinozan pleuritis kako bi se utvrdilo renome dijafragme kupole na pogođenim strane, ograničava mobilnost pluća ivica u disanju, kao i pečat plućna maramica. 

Radiografiju pluća u fibrinozan pleuritis. Strelica pokazuje zadebljale plućna maramica.

U eksudativne pleuritis karakteristika ima instaliranu, blagi pad u veličini na pogođenim strane, što je vidljivo ispod fluid sloj homogeni ili uključaka. 

Radiografiju pluća u pleuralni izliv. Strelica pokazuje tečnosti sloj.

Američki pleuralne šupljine fibrinozan pleuritis detektuje kada fibrin taloženje na listove sa svojim pleuralnim zadebljanje, dok escudativnom donji sloj tečnog pluća. Karakter izliv, a često i uzrok pleuritis se određuje na osnovu analize eksudata, rezultirajući pleurocentesis.

pleuritis tretman

pleuritis Liječenje treba biti složen, pojedinca i ima za cilj osnovni uzrok bolesti. u pleuritis uzrokovana infekcijama, To pokazuje korištenje širokog antibakterijskog spektra djelovanja za prvih nekoliko dana. Zatim, nakon utvrđivanja patogena, specifična terapija se preporučuje. Također se koristi anti-upalni lijekovi (voltaren, indometacin) i desenzitizaciju terapiju.

nezaraznih pleuritis, Oni su obično komplikacija neke druge bolesti. Stoga, zajedno sa nespecifičnim liječenje potrebno sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti.

Hirurške evakuacije eksudata u sljedećim slučajevima:

• velika količina tekućine (obično dostiže rubovima II) -
• Ako je kompresija eksudata okolnih organa za implementaciju
• Da biste spriječili razvoj empijem (formiranje gnoj u pleuralne šupljine) plućna maramica.

Trenutno preporučene-fazi uklanjanja ne više od 1,5 litara tekućine. Sa razvojem gnoja empijem nakon evakuacije pleuralne šupljine upravlja sa antibiotik rješenje.

Pleuralna punkcija se obično obavlja u bolnici. Ova manipulacija vrši se u poziciju pacijenta sjedi na stolici uz podršku naprijed u naručje. Tipično, punkcija se obavlja u osmom interkostalnog prostor na zadnjoj površini grudnog koša. Proizvesti anestezije punkcije predloženog rješenje novocaine. Dugim debelim uboda iglom slojeva tkiva hirurg i ulazi pleuralne šupljine. Igla počinje za odvod eksudata. Nakon uklanjanja željenu količinu tekućine hirurga uklanja se primjenjuje iglu na punkciju sterilnim. Nakon punkcije pacijenta za nekoliko sati pod nadzorom stručnjaka iz opasnost od pada tlaka ili razvoj komplikacija povezanih s tehnikom punkcije (hemotoraks, pneumotoraks). Sutradan preporučujemo kontrolni rendgen grudnog koša. Nakon toga, pacijent je dobrog zdravlja mogu se poslati kući. Pleuralna punkcija nije teško medicinskih postupaka. Preoperativna priprema i kasnijih rehabilitaciju obično nije potrebno.

za fibrinozan pleuritis karakterizira povoljan kurs. Obično nakon 1-3 tjedana liječenja, bolest završava u oporavku. Izuzetak je pleuritis u tuberkuloze, koja se odlikuje produženim indolentne naravno.

tokom eksudativne pleuritis izdvojila nekoliko faza: prva faza je brzo formiranje eksudata i identificira sve gore navedene kliničke slike. Ova faza ovisno o uzroku upale i prateće pacijenta traje 2-3 tjedna. Onda dolazi korak stabilizacije, kada se više ne formira eksudata, ali i resorbovanog svoj minimum. Na kraju bolesti se uklanjaju iz pleuralne šupljine ekscudata prirodno ili umjetno. Nakon uklanjanja eksudata je često između pleuralni listova formiraju vezivnog bendova tkivo - šiljaka. Ako priraslice se izražava, to može dovesti do poremećaja mobilnosti pluća tokom disanja, razvoj stagnacije, tokom kojih je rizik povećava ponovne infekcije. U principu, u većini slučajeva, pacijenti sa eksudativne pleuritis nakon tretmana postoji potpuni oporavak.

komplikacije pleuritis

Komplikacije pleuritis uključuju: stvaranje priraslica pleuralne šupljine, pleuralni empijem, poremećaja cirkulacije zbog kompresije velikog broja posuda eksudata. Na pozadini upale, posebno kada dođe do dugo u toku ili se ponavlja pleuritis plućna maramica zadebljanje, srastanje između njih, kao i formiranje priraslica. Ovi procesi deformirati pleuralne šupljine, što je dovelo do prekida respiratornog pluća mobilnosti. Osim toga, zbog perikarda priraslice sa pleuralnim listova može offset srca. U označene ljepilo procesa na visokim rizikom od respiratornih i zatajenja srca. U ovom slučaju, hirurški podjela pleuralni listova, uklanjanje priraslica. Empijem javlja kod gnojne eksudat.

empijem

Prognoza za razvoj pleuralne empijem je uvijek ozbiljna u smrtnosti starijih i iscrpljenih bolesnika je do 50%. Sumnja se apsces eksudata može biti u sljedećim slučajevima:
• uz održavanje visoke temperature tijela ili povratak groznica na pozadinu antibiotske terapije.
• pojava ili pojačavanje bola u grudima, dispneja.
• zadržavajući visoku razinu bijelih krvnih stanica u pozadini antibiotske terapije, kao i pristupanje anemije.

Za dijagnozu pleuralnog empijem je potrebno da pleuralne punkcije. U prisustvu pjegav gnoj, veliki broj leukocita i bakterija, dijagnoza empijem nema sumnje. Kirurško liječenje sastoji se u evakuaciji sadržaja gnojnim pranje pleuralne šupljine s antiseptičkim rješenja, kao i masivne antibiotsku terapiju.

Još jedna ozbiljna komplikacija je eksudativne pleuritis kompresije i miješanje krvnih sudova u akumulaciji velike količine tečnosti. Kada gubitak protoka krvi do srca, dolazi do smrti. Da biste sačuvali život pacijenta u hitnom postupku uklanja tekućine iz pleuralne šupljine.