Pleuritis

Pleuralni izliv (hidrotoraks, eksudativne pleuritis) u kliničkoj praksi se javlja kao nezavisni bolesti (primarni izliv), ali češće je rezultat drugih plućnih ili ekstrapulmonalna procesa (sekundarna pleuritis). Realnu frekvenciju pleuralni izliv sudije složenosti sumnja pleuritis je dijagnosticiran najmanje 1 milion. Ljudi godišnje. Eksudativne pleuritis može biti komplicirano za veliki broj patoloških procesa u pulmologije, TB, onkologije, kardiologije, reumatologije, gastroenterologije, traumatologije. Akumulacija eksudata u pleuralne šupljine često otežava tok osnovne bolesti, i zbog toga je potrebna posebna dijagnostičkih i terapijskih intervencija koje uključuju torakalnu hirurga.

Pleuralne šupljine je zatvoreni prostor formiran od strane vanjskog (parijetalni) i unutrašnji (visceralni) pleura obloge unutrašnjeg zida grudnog koša i pluća. Normalno, u pleuralne šupljine sadrži malu količinu (1-2 do 10 ml) tekućine, što osigurava klizna lišće sa respiratornim pokretima i nosi dva stisak površine. Parijetalni pleura sat proizvede oko 100 ml tekućine, koja je u potpunosti apsorbuje kapilara i limfatika pleuralni listova tako da tečnost u pleuralne šupljine praktično ne postoje. Kada je količina proizvedene eksudativne pleuritis izliv prelazi adsorpcije mogućnosti plućna maramica, tako znatna količina eksudata akumulirane u pleuralne šupljine.

Klasifikacija eksudativne pleuritis

Eksudativne pleuritis u svojoj etiologiji su podijeljeni u zaraznih i aseptičkim. S obzirom na prirodu eksudacijom zapaljenje plućne maramice može biti ozbiljan, serozne-fibrinozan, hemoragijska, eozinofila, holesterički, hiloznog (chylothorax) gnojna (empijem) Truljenje miješati.

Adrift razliku između akutne, subakutni i kronični eksudativne pleuritis. Kao što se može difuzijom u zavisnosti od lokacije eksudata pleuritis ili encysted (Razdvojeni). Encysted eksudativne pleuritis, zauzvrat, podijeljenih u apikalni (apikalni), parijetalni (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, dijafragme (bazalni), interlobarni (interlobarnye) paramediastinalnye.

Uzroci eksudativne pleuritis

Većina zaraznih eksudativne pleuritis je komplikacija plućne patoloških procesa. Tako oko 80% slučajeva hidrotoraks otkrivenih u bolesnika s plućne tuberkuloze. Eksudativne pleuritis reaktivna priroda može se uočiti u pneumonija, bronhiektazije, pluća apsces, subdiaphragmatic apsces. U nekim slučajevima, pleuritis može biti sljedeći korak suho pleuritis.

Dakle, zarazne eksudativne pleuritis može biti uzrokovana specifičnim (Mycobacterium tuberculosis) i nespecifične bakterijskih patogena (pneumokoka, Streptococcus, aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, tifusa coli, Brucella, itd), rikecijske, virusi, gljivice, paraziti (ehinokokoze), protozoa (amebe) mikoplazme i t. d.

Aseptic eksudativne pleuritis razvija u kontekstu širokog spektra plućne i ekstrapulmonalne stanja bolesti. Alergijske izliv može opterećenje za alergije droge, spoljašnji alergijski alveolitis, postinfarktnom autoallergichesky perikarditis . Poliserozita ili (Dresler sindrom), i drugi eksudativne pleuritis su česti sateliti difuzne bolesti vezivnog tkiva - reumatoidni artritis, reumatizam, sklerodermija, sistemski eritemski lupus et al.

Posttraumatski eksudativne pleuritis u pratnji zatvorene traume grudi, prelom rebra, torakalni kanala povreda, spontani pneumotoraks, elektroozhogi, radioterapija. Značajan grupa eksudativne pleuritis čine etiologije tumora izliv, razvijaju rak pleure (Mesothelioma), Rak pluća, leukemije, metastatski tumori u dalekoj organa (dojke, jajnika, želuca, debelog crijeva, gušterače).

Stajaće pleuritis često etiološki povezane sa otkazivanje srca, plućne embolije. Disproteinemicheskie eksudativne pleuritis naći na nefrotski sindrom (glomerulonefritis, bubrega amiloidoza, lipoid nefroza) ciroza jetre, myxedema et al. Fermentogenny pleuritis se može razviti u pankreatitis. Uzrokuje hemoragijski pleuritis mogu poslužiti kao beriberi, krvarenje dijateza, bolesti krvi.

Patogenezi eksudativne pleuritis

Početne mehanizam patogeneze eksudativne pleuralni izliv zbog promjene u vaskularnu propusnost i povećanje intravaskularne pritiska. Kao rezultat toga, odnos između fizioloških poremećaja pleuralni listova, smanjenje barijera funkciji visceralne pleure i parijetalni pleure resorbuje funkciju koja je u pratnji povećana akumulacija eksudata, ali vremena da se apsorbira nazad kapilara i limfne sudove. Infekcije i pleuralni izliv može doći do direktnog (kontakt) susjednih infekcije žarišta u tranziciji, lymphogenous ili hematogeno ruta, direktnim infekcija pleure u kršenje njegovih integriteta.

Progresivno nakupljanje tekućine između pleuralni listova uzrokuje kompresiju pluća i smanjenje njegove lakoće. Kada klaster velike količine tekućine medijastinuma smjene na zdravu stranu, u pratnji respiratornih i hemodinamskih poremećaja. Karakteristično fizičko ima serozni (seroplastic) eksudata su veliki dio (>1.018), sadržaj proteina >30 g / L, pH <7,3, положительная проба Ривольта, содержание клеточных элементов (лейкоцитов >1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Najčešći pleuralni izliv je jednostrano, ali metastatski tumor procesa, SLE limfoma, To može biti određena bilateralnim pleuritis. Volumen tekućine u pleuralne šupljine tijekom eksudativne pleuritis može dostići 2-4 litara ili više.

Simptomi eksudativne pleuritis

Intenzitet manifestacija eksudativne pleuritis ovisi o visini i stopu akumulacije eksudata, ozbiljnosti osnovne bolesti. U periodu akumulacije eksudata smeta intenzivan bol u grudima. Sa akumulacija pleuralni izliv listova razdvajanja, što je praćeno smanjenjem iritacije osjetilnih živčanih završetaka i međurebarnom bol jenjava. Na mjestu bol dolazi težine u odgovarajućim polovini grudnog koša, kašalj refleks porekla, otežano disanje, prisiljavajući bolesnika da se prisiljeni situacija na bolesne strane.

Eksudativne pleuritis simptomi pogoršano duboko disanje, kašalj, pokret. povećavajući respiratorne insuficijencije pojavi blijeda koža, cijanoza sluzokože, Crocq bolesti. Obično razviju kompenzacijske tahikardija, snižavanje krvnog pritiska.

Hidrotoraks mogu pratiti febrilna temperatura, znojenje, slabost. Eksudativne pleuritis infektivne etiologije bilješke povratna groznica, jeza, teške intoksikacije, glavobolja, nedostatak apetita.

Mala količina seroznog tečnosti može proći kroz samo-resorpcije u 2-3 tjedna ili nekoliko mjeseci. Često nakon spontanog rezolucije eksudativne pleuritis ostane masivne pleuralni Vez (priraslica) ograničava mobilnost pluća polja i dovesti do poremećaja ventilacije. Gnojenje eksudata u pratnji razvoj pleure empijem.

Dijagnoza eksudativne pleuritis

eksudativne pleuritis dijagnoza algoritam uključuje obavljanje fizički, radiološki pregled, dijagnostički pleurocentesis sa citološkim i bakteriološko ispitivanje eksudat.

Fizički nalaze u eksudativne pleuritis karakteriše lag pogođene strane grudnog koša pri disanju, tupost, olakšava disanje projektovani nakupljanje tekućine, prskanje buku kada kašalj, širenje i ispupčen međuprostorom, slabljenje ili odsustvo glasa tremora nad područjem eksudata.

U biohemijske analize krvi označena Dysproteinemia, povišen nivo sijalične kiseline, haptoglobin, fibrin seromucoid, pojava CRP.

Dijagnoza eksudativne pleuritis, potvrdio je X-ray ili rendgen pluća, dozvoljavajući da otkrije intenzivnog homogena raseljavanje zatamnjenje srce na zdrav način. Da bi unapred određenog eksudata svrsishodno holdinga ultrazvuk pleuralne šupljine.

Obavezno dijagnostički postupak u eksudativne pleuritis je thoracentesis. Tako dobiveni je podvrgnut laboratorijskim pleuralnog eksudata (citološka, ​​biohemijske, bakteriološki) studija, značaj postojanja dijagnostičke vrijednosti diferencijal. U nekim slučajevima, precizne dijagnoze zbog eksudativne pleuritis posezala za vođenje svjetlo, Kompjuterizovana tomografije (CT, MR), nakon evakuacije tečnosti.

Kada potisak tokom eksudativne pleuritis i masovna akumulacija eksudata obavljaju dijagnostičke prikazani thoracoscopy (plevroskopii) drži pleuralne biopsija pod vizuelnu kontrolu, a zatim morfološki studija biopsiju. Transtorakalno punkcija biopsija pleure ima nižu dijagnostičku preciznost.

Tretman eksudativne pleuritis

Osnovni principi liječenja eksudativne pleuritis je evakuirano iz pleuralne šupljine nagomilanih tečnost, i izloženost primarni patološki proces izazvao pleuralni reakcije. U liječenju eksudativne pleuritis mogu biti uključeni pulmologije phthisiatricians, torakalna hirurgija, trauma, reumatologije, kardiologije, gastroenterologije, onkologa i dr. Stručnjaka.

Kada je to klinički značajan iznos održan eksudata probuši ili torakostomske, omogućavajući da se postigne uklanjanje tekućine, ispravljanje učitanih pluća smanjiti dispneja, smanjiti tjelesne temperature, itd S obzirom na dodijeljen primarnom dijagnozom terapija: .. Tuberculostatic (na tuberkulozni pleuritis), Antimicrobial (ako parapneumonic pleuritis) citostatika (kada je tumor pleuritis), glukokortikoidi (za lupus i reumatoidni pleuritis) i t. D.

Bez obzira na etiologije eksudativne pleuralni izliv preporučljivo je koristiti analgetika, anti-upalni, antitussive, desenzitizaciju, diuretici, terapija kisikom, transfuzija plazme-rješenja. U koraku resorpcije tekućine sistema za prečišćavanje povezan vježbe disanja, masaža grudi, masaža vibracija, fizioterapije (u odsustvu kontraindikacija) - elektroforeza, parafin.

Kada pleuralni empijem prikazani rebalans pleuralne šupljine antiseptici, intrapleuralnog administracija antibiotika. Hronične empijem tretira hirurški (torakostomiya, torakalne, pleurectomy sa dekortikacije pluća i dr.). Kada tumor hemoterapija je pleuritis, palijativna pleurectomy, obliteracije pleuralne šupljine (hemijski pleurodeza).

Predviđanje i sprečavanje eksudativne pleuritis

Eksudativne pleuritis zbog nespecifičnih plućnih bolesti, čak i tokom dužeg, imaju tendenciju da imaju povoljan ishod. U nekim slučajevima, masivna priraslica u pleuralne šupljine može dovesti do respiratorne insuficijencije. U eksudativne pleuritis etiologije pacijenata tuberkuloze phthisiatrician postavljen dispanzer zapažanje. Lošu prognozu za život je povezan sa razvojem kantseromatoznogo pleuritis.

Prevencija eksudativne pleuritis olakšava pravovremeno liječenje raznih bolesti u pozadini, upozorenje superhlađenje, povećati zaštitna svojstva organizma, sprečavaju povrede. 4-6 mjeseci nakon rezolucije eksudativne pleuritis potrebno izvršiti kontrolu X-zraka.