Pyopericarditis

Gnojni perikarditis - bakterija perikardni izliv, karakterizira nakupljanje gnojnog eksudata u srčanoj ulici. Gnojni perikarditis često je sekundarna u prirodi i teško za niz bolesti u kardiologiji, pulmologija, gastroenterologija, traumatologije. Gnojni perikarditis čine 7,4-8,8% svih perikarditis. U to vrijeme, učestalost gnojni perikarditis značajno je smanjen, uglavnom zbog opsežne upotrebe antibiotika. U međuvremenu, stopa smrtnosti je vrlo visoka gnojni perikarditis.

Kada gnojni perikarditis eksudata može ispuniti cijelu srčanoj kesi, ali češće je osumkovyvaetsya u jednoj ili više od sinusa. Broj gnojni eksudat s perikarditis može biti u rasponu od 100 ml do 1 litre.

Uzroci gnojni perikarditis

Gnojni perikarditis je obično sekundarna i je posljedica širenja primarne infekcije u bilo kojem mjestu.

U većini slučajeva, gnojni perikarditis razvija u bolesnika s pleuralni empijem, medijastinitisa, pneumonija, pluća apsces, subdiaphragmatic apsces, miokarditis, infektivni endokarditis. U ovim slučajevima, postoji širenje zaraze da kontaktira perikarda iz susjednih anatomskih područja.

Metastatskog (hematogeno i Lymphogenous) gnojni perikarditis se javljaju u bolesnika s osteomijelitis, upala trbušne maramice, erizipelas, upala grla, difterija, odontogene flegmone oralni, peritonsillar apscesa, paradentoze, meko apsces tkivo, sepsa.

U nekim virusne infekcije (gripa, varičela, ospice) Smanjenje imuno-bioloskoj reaktivnost dovodi do prilogu bakterijske infekcije i razvoj gnojni koka perikarditis prirode.

Gnojni perikarditis može biti komplikacija punkcije perikarda, torakalni i operacije srca, pucanj i ubodne rane srca. Literaturi sadrži informacije o pojavu bakterijskih perikarditis u pozadini aneurizme abdominalne aorte mikotične etiologije, jednjaka raka, zbog rada Nissen fundoplication, gastrektomijom i drugi.

Najčešći uzročnici koji izazivaju gnojni perikarditis ostaje Staphylococcus aureus (22-31% slučajeva). Manje zajednički gnojni perikarditis izazvao streptokoka, pneumokoka, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, mikoplazme, Mycobacterium tuberculosis, gonokokkom. Među anaerobne identifikovani prevotelly, peptostreptokoki, propionske akni bakterije et al.

Patogenezi gnojni perikarditis

Patološke promjene na korak fibrinozan perikarditis testiran, serozni i gnojnog zapaljenja. U umjerenim eksudacijom kapaciteta apsorpcije perikarda letaka čuvati tako perikarda promjene se odlikuju hiperemija, otok i deskvamacije mesotelioma, padavine fibrina između perikarda letaka. Kada pokušate da razdvaja perikarda iz epikarda fibrinozan niti stvoriti fenomen "dlakave" ili "resica" srce.

Na mnogo izraženije eksudativne procese u srčanoj sac početku akumulira serozni izliv sastoji fibrin pahuljice, desquamated mesothelia krvnih zrnaca. Kada zaraženi sadržaj perikarda, perikarditis, gnojnog korak u izliv dalje zaključilo patogena, protozoe, gljive, i tako dalje.

U organizaciji izliva i naknadne ožiljci mogu iskusiti kalcifikacije i okoštavanja ožiljnog tkiva, što dovodi do srca imobilizacije. Ožiljaka može uhvatiti ne samo perikarda i epikarda, ali ponekad sve srce, širi na endokardne ( "kamen srce"). Ožiljaka i kalcifikacije letaka perikarda i epikarda ograničava moć i amplitude srčanih sokrascheniy- u ovim uvjetima, pumpne funkcije srca se obavljati samo kretanje interventrikularnog septuma (konstriktivni perikarditis).

Simptomi gnojni perikarditis

Na osnovu kliničkih sindroma gnojni perikarditis su izražene intoksikacija i hemodinamskih poremećaja. Teška stanje pacijenta se pogoršava manifestacija primarne lokalizacije infekcije.

Gotovo svi pacijenti sa gnojnim perikarditis je označen napornog groznica, trese groznica, umor, slabost, teška znojenje, gubitak apetita. Sa akumulacija gnojnog eksudata u srčanoj šupljini imaju simptome poremećaja srčanog: cijanoza, otežano disanje, tahikardija, osjećaj težine i bol u srcu. Bol može zračiti na lijevu ruku, podsjećajući klinici angina. Otežano disanje bolnih prisiljavajući bolesnika s gnojnim perikarditis uzmem pola-sjedećem položaju ne ometa disanje.

Kompresija sindrom zbog kompresije krvnih sudova, traheje i jednjaka se očituje u natečene vene na vratu, kašalj, disfagija. Teškoća venske cirkulacije praćen hlađenje kože glave, vrata i gornjeg torza, gornjih ekstremiteta.

Kada gnojni perikarditis javlja rano tamponada srca, Okarakterisan hipotenzija, povećanje venskog pritiska, pojava drobljenje bol u srcu, u epigastrične regiji, kao i nagli porast u nježnosti jetre, osjećaj straha od smrti. Kada tamponada srca kritične smanjenje minutnog volumena dovodi do poremećaj cerebralne krovoobrascheniya- u ovom slučaju samo za hitne slučajeve istovar preduzima srčanoj kesi omogućava eksudata spasiti život pacijenta. Incidencija tamponada srca u gnojni perikarditis se kreće od 42 do 80%.

Ishod gnojni perikarditis može biti ljepilo ili vlaknastih perikarditis zahtijevaju perikardektomii implementacije.

Dijagnoza gnojni perikarditis

Kada se gleda iz pacijenta sa površinom tkiva gnojni perikarditis otkrio otok prekordijalnim mrežu venske kolaterale grudi, epigastrične nježnost, uvećana jetra. Auskultaciju otkrivena perikarda trenja bez glasa srce tonov- udaraljke utvrđeno povećanje srčanih tupost u obliku trokuta. Pulse brz, slab, krvni pritisak se smanjuje. Promjene u opšte analize krvi odlikuje karakteristikama izrazio upala - a neutrofila leukocitoza, visok ESR.

Kada se radiografiju grudi određuje intenzivne trouglasti sjena srca zbog punjenja prednje i gnoj supradiaphragmatic nadutosti srčanoj kesi.

Informativni instrumentalne anketa metoda sa gnojnim perikarditis je ehokardiografija, što omogućava da se identifikuju čak i mala količina perikardni izliv, prepoznavanje znakova tamponada srca. Koristeći ehokardiografija s visokim stupnjem preciznosti mogu suditi o prirodi gnojnog eksudata o prisustvu hyperechoic Uključene, pahuljice, suspenzija, vnutriperikardialnyh niti zadebljan perikarda. Od velike važnosti u dijagnostici gnojni perikarditis imaju kompjuter i magnetska rezonancija.

Konačna dijagnoza gnojni perikarditis potvrđena prilikom punkcije perikarda. U cilju sprečavanja ubodne rane srca se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i elektrokardiogram. Tokom perkutana perikardiocenteza dobiti debele mutna tekućina, koji se sastoji mnoštvo neutrofilni leukociti, fibrin, proteina i često bakterija. Da pojasni etiologije gnojni perikarditis proizvedenih kultura izliva.

Diferencijalna dijagnoza gnojni perikarditis održan lijevom eksudativne pleuritis i proširenje srca granica.

Tretman gnojni perikarditis

Tretman gnojni perikarditis, operacije srca se izvodi u specijaliziranoj bolnici. U akutnoj fazi konzervativnog događaj: antibiotik je propisana, uzimajući u obzir osjetljivost patogena, kao simptomatska terapija (analgetici, srce lijekovi, diuretici, terapija kisikom).

Pacijenti sa perikarditis gnojnim obavlja punkcijom terapeutsku ili perkutana drenaža perikarda s ciljem evakuacije gnojni eksudat. Zajedno sa sistemskim antimikrobnu terapiju obavlja vnutriperikardialnoe uprave antibiotika i enzima (Urokinase, streptokinaza).

U nedostatku efekta konzervativnih upravljanja gnojni perikarditis, odlučiti za obavljanje kirurških drenaža - pericardiotomy omogućava prazan perikarda gnoj. U prisustvu guste priraslica, gnojni eksudat lokaliziran, ponavlja tamponada srca, uporne infekcije pokazuje perikardektomiya.

Predviđanje i sprečavanje gnojni perikarditis

U nedostatku poseban tretman pyopericarditis 100% od fatalnih zbog tamponada srca i intoksikacije. tretman droga gnojnog perikarditis u pratnji smrti pacijenata u 66-82% slučajeva. Integrirani pristup upravljanju gnojni perikarditis u specijaliziranoj kardiohirurgiji smanjuje stopa smrtnosti bolnice do 20-36%. U vezi sa kasnijim konstriktivni perikarditis u daljnjem tekstu se često razvija otkazivanje srca. Pacijenti koji su imali gnojni perikarditis zahtijeva posmatranje kardiologa i kardiohirurga.

Prevencija gnojni perikarditis zahtijeva pravovremenu prevenciju i liječenje bolesti komplikuje upala perikarda (angina, gnojnog bolesti pluća, plućne maramice, medijastinuma), u skladu sa hirurške tehnike za operacije na grudni koš, pravo srce liječenje rana i perikarda.