Perikarditis

perikarditis - upala perikarda (vanjske ljuske srce-perikard) često zarazne, reumatskih ili postinfarktnom karakter. To pokazuje slabost, stalni bolovi u grudima, pogoršava disanje, kašalj (suho perikarditis). Može nastaviti sa eksudacijom tekućine između listova perikarda (perikardni izliv) I praćeno teškim nedostatak daha. Eksudativne perikarditis opasan gnojenje i razvoj tamponada srca (Kompresija srca i krvnih sudova akumulirane tečnost) i može zahtijevati hitnu operaciju.

Perikarditis može manifestovati kao simptom bolesti (sistemska infekcija ili srčani) je komplikacija u različitim patologije ili povrede unutrašnjih organa. Ponekad klinička slika bolesti je perikardni izliv je najvažnija, dok je druge manifestacije bolesti odloženi. Perikarditis nije uvijek dijagnosticira kada je život pacijenta, oko 3-6% slučajeva, dokaz prethodnog perikarditis odrediti samo na obdukciju. Perikarditis javiti u bilo kojoj dobi, ali su češći kod odraslih i starije populacije, a učestalost perikarditis je veća kod žena nego kod muškaraca.

upalni proces perikarditis utiče na serozne membrane srca tkiva - seroznog perikarda (parijetalni, visceralne ploče i srčanoj kesi). Promjene perikarda karakteriše povećanje propusnosti i vazodilataciju, leukocita infiltracija, taloženje procesa ljepila fibrin i formiranje ožiljaka, kalcifikacije perikarda letaka i kompresije srca.

Uzroci perikarditis

Perikarda upale mogu biti zarazne i nezarazne (aseptični). Najčešći uzroci perikarditis su reumatizam i tuberkuloza. Reumatizam perikarditis obično u pratnji poraz drugih slojeva srca: miokarda i endokardijalni. Reumatski perikarditis i u većini slučajeva etiologije tuberkuloze su manifestacija procesa zaraznih-alergijski. Ponekad tuberkuloze poraz perikarda infekcija nastaje kada migriraju kroz limfne kanale lezija u plućima, limfni čvorovi.

Povećava rizik od perikarditis sljedećim uvjetima:

• infekcije - virusni (gripa, ospice) I bakterijske (TB, šarlahna groznica, upala grla) sepsa, gljivica ili parazitske gubitak. Ponekad upala prelazi iz susjednih organa na srce perikarda pneumonija, zapaljenje plućne maramice, endokarditis (Lymphogenous ili hematogeno)
• alergijskih bolesti (serumske bolesti, alergije droga)
• bolest sistemski vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus, reumatizam, reumatoidni artritis i dr.)
• bolesti srca (kao komplikacija infarkta miokarda, endokarditis i miokarditis)
• srce štete u traume (ozljede, snažan udarac u srce), operacije
• malignih tumora
• poremećaji metabolizma (otrovan za perikarda u uremije, giht), Zračenja ozljede
• perikarda malformacija (Cista, divertikulum)
• generalni edem i hemodinamskih poremećaja (što dovodi do akumulacije u srčanoj prostoru, tečnost sadržaj)

klasifikaciju perikarditis

Razlikovati perikarditis primarne i sekundarne (kao komplikacija bolesti miokarda, pluća ili drugih unutrašnjih organa). Perikarditis može biti ograničena na (na bazi srca), djelomično ili potpuno snimanje serosa (zajednički prosula).

Ovisno o kliničkim karakteristikama izolovan perikarditis, akutne i hronične.

akutne perikarditis

Akutni perikarditis razvijaju brzo, trajati duže od 6 mjeseci, a uključuju:

1. Dry fibrinozan ili - rezultat je povećanja punjenje krvlju srca seroznog membrana sa eksudacijom u srčanoj šupljini fibrina- tečnost eksudata prisutni u malim količinama.

2. eksudativne pleure ili - izbor i akumulacija tekućine ili polutečnih tečnosti u šupljinu između parijetalni i visceralne perikarda letaka. Eksudativne eksudata može biti različite prirode:

• seroplastic (mješavina tekućine i plastike eksudata može potpuno rastvoriti u malim količinama)
• hemoragijski (krvavi eksudata) u tuberkulozne skorbutni i upala perikarda.

1. sa srčanim tamponadom - akumulacija u srčanoj šupljini višak vode može dovesti do povećanja pritiska u srčanoj prazninu i ometanje normalnog funkcioniranja srca
2. bez tamponada srca

• zagnojen (Truljenje)

Krvna zrnca (leukociti, limfociti, eritrociti, itd) u različitim iznosima nužno prisutni u svakom slučaju u eksudat perikarditis.

hronični perikarditis

Hronične perikarditis razvija polako preko 6 mjeseci i podijeljen je na:

1. eksudativne i eksudativne

2. ljepila (ljepila) - je zaostala pojava perikarditis različite etiologije. U tranziciji iz eksudativne upalnih procesa u proizvodnim fazi u srčanoj kesi je formirana granulacija, a zatim ožiljaka, perikarda letaka sjedinjuju da se formira priraslica između njih, ili na susjedne tkiva (dijafragma, pleura, grudne kosti):

• asimptomatski (bez uporna poremećaja cirkulacije)
• sa funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti
• taloženja u modifikovanom perikarda kalcij soli ( "oklopljeni" srce ")
• sa ekstrakardijalnih adnations (perikarda i plevrokardialnymi)
• konstruktivan - sa klijanja perikarda letaka vlaknastih tkiva i kalcifikacije. Kao rezultat toga, pečat perikarda pojavljuje ograničenja krvi punjenja komore srca tijekom dijastole i venske kongestije razvija.
• dissimination perikarda sa upalnih granuloma ( "biser"), na primjer, tuberkulozni perikarditis

3. eksudativne ljepilom.

Također, tu su nezapaljenske perikarditis:

1. Hydropericardium - serozni akumulacija tečnosti u srčanoj kesi u bolesti koje su komplikovane hroničnim otkazivanje srca.
2. hemopericardium - nakupljanje krvi u srčanoj prostora zbog rupture aneurizma, srce povrede.
3. Hiloperikard - hiloznog akumulacija limfe u srčanoj šupljini.
4. Pnevmoperikard - prisustvo gasa ili vazduha u srčanoj šupljini tijekom rana u grudi i perikarda.
5. izliv na myxedema, uremije, giht.

Perikarda mogu iskusiti različite neoplazme:

• Primarni tumori: benigni - uterusa, teratomi, angiom i malignih - sarkom, mezotelioma.
• Srednje - perikarda štetu kao rezultat širenja raka metastaze drugih organa (svjetlo, grudi, jednjak i dr.).
• Paraneoplastičnim sindrom - Perikardni gubitak javljaju nakon izlaganja malignog tumora na tijelu kao cjelini.

Ciste (perikarda, coelomic) su rijetki perikarda patologije. Njihov zid predstavlja vlaknastih tkiva i perikarda slično obložena mesotelioma. perikarda ciste može biti kongenitalna ili stečena (posljedica perikarditis). Perikarda ciste su fiksne u obimu i progresivno.

Simptomi perikarditis

Manifestacije perikarditis zavisi oblik, faza upalni proces, priroda fluida i stopa akumulacije u srčanoj šupljini, ozbiljnost priraslica. U akutna upala perikarda je obično označen fibrinozan (suhi) perikarditis, manifestacija koje se razlikuju u izolaciju i skladištenje eksudata.

suho perikarditis

Manifestuje bolom u srcu i srčanoj buke trenja. Bol u grudima - dosadan i opresivne, ponekad zrači na lijevom ramenu, vratu i ramenima. Češće imaju umjeren bol, ali postoje snažne i bolne, nalik na napad angina. Za razliku od srca bol angina perikarditis karakteristične za postepeno povećanje u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, nema reakcije prilikom prijema nitroglicerina, privremeno oslobađanje od administracije narkotičkih analgetika. Pacijenti mogu istovremeno osjetiti nedostatak daha, palpitacije, slabost, suvi kašalj, drhtavica, koji donosi simptome od manifestacija bolesti suho pleuritis. Karakteristično bola sa perikarditisa je njegova poboljšanja od strane duboko disanje, gutanje, kašalj, promjene tijelo položaj (smanjenje u sjedećem položaju i dobit u ležećem položaju), a česte površine disanje.

Perikarda trenja otkriva auskultacije srca i pluća pacijenta. Dry perikarditis može dovesti do cure u 2-3 tjedna, ili idite u eksudativne ili ljepilom.

perikardni izliv

Eksudativne (eksudativne) perikarditis razvija kao posljedica suhe perikarditis ili samostalno početkom u grubo eozinofila, tuberkulozni perikarditis ili tumora.

Postoje pritužbe bol u srcu, osjećaj stezanja u grudima. Sa akumulacija eksudata je kršenje cirkulaciju krvi kroz šuplje, jetre i portal vena, razvija otežano disanje, stisnuo jednjak (prolaz hrane je slomljena - disfagija), freničnog nerva (postoji štucanje). Gotovo svi pacijenti imaju groznica. Za pacijente karakterizira izgled otečeno lice, vrat, prednje površine grudi, oticanje vena vrata ("Stokes okovratnik"), Pale koži cijanoza. Pri pregledu, označio zaglađivanje međuprostorom.

komplikacije perikarditis

U slučaju eksudativne perikarditis može razviti akutna srčana tamponada, konstriktivni perikarditis u slučaju - izgleda krvotoka neuspjeh: kompresije eksudata šuplje i jetre vena, pravo atrij, što otežava razvoj dijastoličkog zheludochkov- lažne ciroza jetre.

Perikarditis izaziva upalnih i degenerativnih promjena u susjednim slojevima izliv miokarda (myopericarditis).

S obzirom na razvoj ožiljnog tkiva miokarda poštovati srastanje sa susjednim organima, grudima i kičmi (medijastinitisa, perikarditis).

dijagnoza perikarditis

Pravovremena dijagnoza upale perikarda je veoma važno, jer može predstavljati opasnost po život pacijenta. Ovi slučajevi uključuju kompresijom perikarditis, perikardni izliv sa akutna srčana tamponada, i gnojni perikarditis tumora. Potrebno je napraviti razliku dijagnoze drugih bolesti, uglavnom akutni infarkt miokarda i akutnog miokarditis, utvrdili uzrok perikarditis.

Dijagnoza perikarditis uključuje medicinsku povijest, pregled pacijenta (auskultaciju i udaraljke srca), laboratorijske studije.

Sve u svemu, imunološke i biohemijske (ukupnih proteina, proteinske frakcije, sijalične kiselina, kreatin kinaze, fibrinogena, seromucoid, CRP, urea, LE-ćelija) u krvi testova sprovedenih da razjasni uzrok i prirodu perikarditis.

EKG je od velike važnosti u dijagnostici akutne perikarditis suha, početnoj fazi eksudativne perikarditis i ljepila perikarditis (kada se stisne srce šupljine). U slučaju eksudativne i hronične upale perikarda smanjenja električnu aktivnost miokarda. PCG (phonocardiography) rekao je sistolički i dijastolički šumova, nefunkcionalna srčanog ciklusa, kao i povremena visoke frekvencije vibracije.

Radiografiju informativne za dijagnozu eksudativne perikarditis (povećanje u veličini i postoji promjena srca silueta: loptastog sjena - tipično za akutni proces, trouglasti - za hronične). Kada je akumulacija u srčanoj kesi 250 dimenzije ml eksudata srce sjena se nije promijenilo. Tu je i slabljenje srca pulsiranja konture hlad. Srce sjena nečitak za sjeni ispunjene eksudat perikarda ulici. Konstriktivni perikarditis možete vidjeti nejasne obrise srca zbog plevroperikardialnyh priraslice. Veliki broj priraslica može uzrokovati "nepokretan" srce, ne mijenja oblik i položaj tokom disanja i promjene u položaju tijela. Kada je "oklopljeni" srce označene kamenca u perikard.

CT grudnog koša, MRI i MSCT dijagnostikuje srce zadebljanje i kalcifikacije perikarda.

Ehokardiografija - osnovna dijagnostička metoda perikarditis za detekciju prisustva čak male količine tekućine eksudata (~ 15 ml) u srčanoj šupljini, promjene u srcu pokreta, prisutnost priraslica, zadebljanja perikard letaka.

Dijagnostički perikardiocenteza i biopsiju u slučaju eksudativne perikarditis vam omogućava da izradi studiju tečnosti (citološke, biohemijski, bioloških, imunološke). Prisustvo znakova upale, gnoj, krv, tumor pomaže da se uspostavi ispravna dijagnoza.

perikarditis tretman

Metoda liječenja perikarditisa liječnika odabranih ovisno o kliničkim i morfoloških oblika i uzroka bolesti.

Pacijent s akutnim perikarditis prikazani mirovanje do stihanija aktivnost procesa. U slučaju kroničnog režima perikarditis određeno stanje pacijenta (ograničenje fizičke aktivnosti, dijeta: full, frakcijski, uz ograničenje unosa soli).

U akutnim fibrinozan (suho) perikarditis dodijeljena uglavnom simptomatska terapija: nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, indometacin, ibuprofen, itd), Analgetici za ublažavanje teškog sindroma bol, supstance koje normalizirati metaboličke procese srčanog mišića, kalijum pripreme.

Liječenje akutnog eksudativne perikarditisa bez dokaza kompresije srca, u glavnom, slična onoj u suvom perikarditis. Tako stroga kontrola potrebna redovna glavni hemodinamske parametre (krvni pritisak, centralni venski tlak, broj otkucaja srca, srčani indeks i moždani udar, itd), obim eksudata i simptome akutne tamponada srca.

Ako perikardnog izliva razvijena u kontekstu bakterijske infekcije, ili u slučajevima gnojni perikarditis koristiti antibiotike (parenteralno i lokalno - kroz kateter nakon drenaža srčanoj kesi). Antibiotici su propisani na osnovu osjetljivost detekcije patogena. U tuberkulozni perikarditis geneza zaposlen od 2 - 3 antituberkulotski droge preko 6-8 mjeseci. Drenaža se koristi i za uvođenje u srčanoj šupljini citostatika agenata za tumor lezija perikarda- za aspiraciju krvi i administracije fibrinolitičke lijekova u hemopericardium.

Tretman sekundarnih perikarditis. Korištenje glukokortikoida (prednizolon) promovira brže i potpune resorpciju izliv, posebno kada perikarditis alergijske genezu i razvoj u pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva. uključena u osnovne bolesti terapija (sistemski eritemski lupus, akutna reumatska groznica, Juvenilni reumatoidni artritis).

Kada je brzi rast akumulacije tekućine (opasnost od tamponada srca) sproveo punkcija perikarda (perikardiocenteza) da biste uklonili izliva. Perikarda punkcije i koristi se kada produženo resorpcije izliva (u liječenju više od 2 tjedna) za identifikaciju svojoj prirodi i prirodi (tumor, tuberkuloza, gljivičnih, itd).

Pacijenti sa konstriktivni perikarditis u slučaju hronične venske stazu i kompresije srca ponašanja operacije na perikarda: resekcija porcije ožiljak-promijenjen perikarda i priraslice (subtotalnom perikardektomiya).

Prognozu perikarditis

Prognoza povoljan u većini slučajeva, uz pravilno, pravovremeno pokrenut liječenje pacijenata sa invaliditetom oporavila gotovo u potpunosti. U slučaju gnojnog perikarditis u odsustvu za hitnu medicinsku akcija bolest može biti opasna po život. Ljepila (ljepila) perikarditis ostavlja uporan promjene jer operacija nije dovoljno efikasan.

Prevencija perikarditis

Jedino moguće sekundarne prevencije perikarditis što je dispanzer posmatranje kardiolog, reumatolog, redovno praćenje EKG i ehokardiografiju, podešavanje žarišta kronične infekcije, zdrav način života, umjeren napora.