Tamponada srca

Tamponada srca - kritičnom stanju uzrokovane progresivne akumulacije tečnosti u srčanoj kesi, značajno povećanje vnutriperikardialnogo pritisak punjenja dijastoličkog komore, što je dovelo do naglog smanjenja minutnog volumena srca. Prema kliničke manifestacije tamponada srca može biti akutna ili hronična. Za akutna srčana tamponada se odlikuje brzim razvojem simptoma i brze i nepredvidive struje. U kardiologiji, tamponada srca je ozbiljna komplikacija koja dovodi do teških poremećaja poremećaja centralnog hemodinamiku, metabolički i microcirculatory, podsticanje razvoja akutnog zatajenja srca, šok i srčani udar.

Uzroci tamponada srca

Tamponada srca se može razviti u klaster u srčanoj kesi drugačije izliva prirode (krv, gnoj, eksudata, transudat, limfa), kao i plina. Najčešći akutna srčana tamponada se javlja kada hemopericardium - krvarenje, perikarda razvoju za otvorene i zatvorene povrede grudnog koša i srca posljedica medicinskih postupaka (biopsija miokarda, kateterizacije, centralni venski kateteri), a kada hirurški operatsiy- bundle aorte, Spontana ruptura srca kod pacijenata sa infarkta miokarda, terapije antikoagulansima.

Tamponada srca može zakomplicirati kurs perikarditis (Tuberkuloze, zagnojen, akutne idiopatska), maligni tumori srca i svjetlo, hronične bubrežne insuficijencije, sistemski eritemski lupus, myxedema et al.

Hemodinamike u tamponada srca

Hemodinamskih poremećaja u tamponada srca ovisi ne toliko o iznosu koliko brzine unos tekućine i stepen proširenja perikarda. Normalno, u srčanoj kesi sadrži oko 20-40 ml tekućine, vnutriperikardialnoe pritisak je oko 0 mmHg Zbog adaptivne sposobnosti da uspori akumulacije perikardnog 1000-2000 ml izliv obično dovodi do male promjene vnutriperikardialnogo pritiska.

Kada može doći do iznenadnog ulaska perikarda čak i male količine (100-200 ml) tekućine vnutriperikardialnogo nagli porast tlaka rezultira kompresije srca i intrapericardiac raspoređene dijelove gornje i donje šuplje vene. Sprečava protok krvi u komore, što je dovelo do smanjenja njihove punjenje tijekom dijastole, smanjenje udarnog volumena i minutni volumen.

Normalno, na kraju dijastole tlak u desnom atriju i komori iznosi oko 7 mm i 5 mm Hg. Art. odnosno, u lijevom atriju i komori - do 14 i 12 mm Hg. Art. Tamponada srca nastaje kada vnutriperikardialnoe pritisak postane jednak dijastolički tlak (DAC) u komorama.

Karakteristične za tamponada srca povišen centralnog venskog pritiska (CVP), povećan broj otkucaja srca i povećana perifernog otpora je kompenzacijski mehanizam u cilju održavanja adekvatnog srčani punjenje i izbacivanje. Tamponada srca vnutriperikardialnym niskog tlaka se može javiti sa smanjenjem intravaskularna količina (hipovolemija) u dehidriranom pacijenata u kritičnom stanju.

Simptomi tamponada srca

Kliničke manifestacije tamponada srca uzrokovano padom pumpne funkcije srca i minutni volumen.

Predstavljajući pritužbe pacijenata sa srčanim tamponadom obično nije specifična: težina u grudima, otežano povećanja daha, osjećaj "straha od smrti", teška slabost, obilne hladan znoj. Pri pregledu, pacijent naveo cijanoza kože, agitacija, tahikardija, brzog plitko disanje, izrazio je paradoksalno puls, hipotenzija, prigušeni srce zvuči. U akutna srčana tamponada zbog jakog aktiviranje sympatic sistema za nekoliko sati može se održavati i posmatrati poboljšanje u venski povratak krvnog pritiska.

Klinička slika akutne tamponada srca uzrokovane, na primjer, infarkta ili rupture aorte može doći do iznenadnog razvoja nesvjestica i hemoragične kolaps zahtijeva hitnu operaciju, bez kojih pacijent umre.

Uz postepeni razvoj (hroničan tok) kliničkim simptomima tamponada srca su slični simptomi zatajenja srca: pacijenti zabrinuti zbog otežanog disanja sa vježbe, te u ležećem položaju (orthopnea), slabost, gubitak apetita, oticanje jugularne vene, bol u desnom gornjem kvadrantu, hepatomegalijom, ascites. Dekompenzacija stagnacije u sistemskoj cirkulaciji kod pacijenata sa hroničnom tamponada srca dovodi do razvoja šoka.

Dijagnoza tamponada srca

Ukazuje na prisustvo tamponada srca mogu pri razvoju pacijenta dispneja, tahikardija i Tahipneja, povišen centralni venski tlak, nizak krvni pritisak, REM puls u odsustvu neuspjeha lijeve klijetke. Paradoksalno puls nije uobičajena simptom tamponada srca i može pratiti KOPB, akutnog napada astma, PE, Desne komore infarkt miokarda, konstriktivni perikarditis. Paradoksalni puls može biti odsutan u bolesnika sa srčanim tamponada u akutnog ili hroničnog aorte insuficijencija, ASD, teška hipotenzija, lokalne kompresije miokarda (npr, masivna krvnih ugrušaka).

Ehokardiografije u tamponada srca ima najveću dijagnostičku vrijednost, jer omogućava da se otkrije čak i mala količina perikardnog izliva, a prisustvo kolapsa dijastoličkog desnog srca komore i promjene protoka krvi kroz trikuspidne i mitralna ventila na inspiraciju. Transezofagealnu ehokardiografija se izvodi kada se znaci tamponade nakon operacije na srcu, teško identificirati perikarda izljeva.

EKG manifestacije tamponada srca obično nespecifični (niske amplitude QRS kompleksa, spljošten ili negativan iglice T, uz veliki volumen izliv - ukupno električni val Alternans P i T i QRS kompleksa). Grudi x-ray sa srčanim tamponadom često otkriva uvećano srce senka sa slabim pulsiranja, ne venske zagušenja u plućima.

Desnog srca kateterizacija omogućuje da se potvrdi dijagnoza tamponada srca i procijeniti ozbiljnost hemodinamskih poremećaja. Pulsirala Doppler u tamponada srca pokazuje zavisnost protoka krvi kroz srčani zalistak respiratornog izleta (smanjiti transmitralnog inspiratornog protok >smanjenje za 25% u ekspiracijski transtrikuspidalnogo toka >40%).

Tamponada srca potrebno je razlikovati od konstriktivni perikarditis i teške miokarda insuficijencije.

Tretman tamponada srca

U tom smislu, po život opasnih stanja u svim slučajevima tamponada srca pokazuje hitnu evakuaciju perikardijalne fluida kroz punkcije perikarda (perikardiocenteza) ili operacije (u traumatskim i postoperativnom genezu tamponada). Pružiti hemodinamskih podršku tokom tamponada srca potrošnje infuzije terapija (plazma intravenske krvi nootropics).

Perikardiocenteza se obavlja pod obavezno nadzorom ehokardiografija ili fluoroskopiji, uz stalno praćenje krvnog pritiska, pulsa, centralni venski pritisak. Izraženo klinički efekt tokom tamponada srca perikardiocenteza primjetan već u težnji iz perikarda tečnosti 25-50 ml. Nakon uklanjanja eksudata u srčanoj kesi antibiotika mogu se davati prema indikacijama, hormonalne droga, sklerozaciju agenata. Da biste spriječili ponovno nakupljanje perikardnog izliva je postavljen za stalnim drenažu tekućine odliva. Nakon toga osnovne bolesti liječi za prevenciju recidiva tamponada srca.

Sa visokim rizikom od rekurentne tamponada srca, prednost se daje kirurško liječenje (pericardiotomy, subtotalna perikardektomii), daje potpuniju drenažu srčanoj kesi. hitne operacije za zdravlje održan sa tamponadom zbog ruptura srca ili aorte.

Kada u zidu perikarda pericardiotomy napraviti rupu za odvod šupljine i njene unutrašnje površine obavlja revizija da identifikuje hemopericardium traumatske ili neoplastičnih lezija. Međuzbir perikardektomiya je radikalna metoda liječenja tamponada srca tokom hronični perikardni izliv, ožiljaka i kalcifikacije perikarda.

Predviđanje i sprečavanje tamponada srca

Pravovremeno nedijagnostikovani tamponada srca je fatalan. Nepredvidive situacije u razvoju hemopericardium i tamponada srca u slučaju značajnih traume ili srčani udar, aorte aneurizme snopova. U ranoj dijagnostici i pružanje potrebne medicinske njege u najbližoj tamponada srca prognoza je obično povoljniji, daljinski - ovisi o etiologiji bolesti.

Prevencija tamponada srca uključuje pravovremeno liječenje perikarditis, pridržavanje umjetnost invazivnih postupaka, praćenje zgrušavanja krvi u liječenju antikoagulantne terapije oportunističkih bolesti.