Aorte

Aorte - produžetak dijela aorte uzrokovane patološkim struktura vezivnog tkiva promijeniti zidovi zbog ateroskleroze, upalnih lezija, ili kongenitalne inferiornosti mehaničkih oštećenja.

Slika 1. Shematski prikaz normalnog torakalne aorte aneurizme i ona.

Ovisno o lokaciji aneurizme je izolovan torakalne aorte aneurizme, torakoabdominalne (torakoabdominalne) aorte i trbušne aorte. S druge strane, što je aneurizme torakalne aorte može se podijeliti na aortnog sinusa aneurizme, aneurizme aorte, luka aorte aneurizme i aneurizmu silaznog aorte.

Osim toga, posebno seciranje aorte je izoliran - patološke šupljine ili kanal formiran u debljini zida aorte zbog raslojavanja svoje krvi pumpa iz lumena aorte intima defekt (intima) koje nastaju zbog patološkog procesa ili oštećenja. Delaminacija javlja zid aorte u svojoj sredini membrane.

Uzroci aorte aneurizme

Najčešće se razvija zbog aorte aneurizme ili aterosklerotskog procesa ima sifilitičan porijekla. Nedavno, na prvom mjestu među uzrocima aneurizme aorte izdala svoj arterioskleroze, zbog napretka u liječenju sifilisa i povećanje očekivanog trajanja života. Osim toga, sifilis je često uzrok torakalne aorte aneurizme, dok je ateroskleroza često dovodi do formiranja aneurizmu abdominalne odjela.

Drugi uzroci aneurizme aorte su medionekroz i nespecifični aortoarteriit. Također je moguće traumatična aneurizme (npr abdominalne traume nakon zatvorene) i lažne aneurizme anastomoze nakon operacije na aorte. U naučnoj medicinskoj literaturi opisuje kao mikotične aneurizme (gljivične) porijekla.

Najčešći uzrok disekcije aorte je dugo postojeću hipertenziju na pozadinu ateroskleroze. U ovom slučaju, unutrašnje ljuske (intime) zid aorte, obično je već dostupan već postojećim raznim malim defekata. Manje često kao razlog za disekcija aorte može djelovati protiv pozadini hipertenzije, koarktacijom aorte (kongenitalni defekt manifestuje segmentnim sužavanje lumena aorte) - arterijska hipertenzija zbog drugih faktorami- Marfan sindroma (nasljedne patologiju vezivnog tkiva), koji je u pratnji izražena slabost zida aorte. Možda je formiranje akutnog seciranje aneurizme aorte zbog rupture uzrokovane zatvorenim traume (npr, automobilska). Ponekad, seciranje aorte mogu biti rezultat jatrogenom: komplikacija aorte kanulacija arterija i radi perfuzije tijekom ekstrakorporalnom cirkulaciju.

Simptomi aorte aneurizme

Kliničke manifestacije aneurizme aorte odlučni su kompresija (kompresija) okolnih organa, odnosno, u zavisnosti od lokacije i stopa rasta u njihovoj veličini. Tokom završnoj fazi aorte aneurizme bolest često izbiti na obližnje šuplji organ, pleuralne, peritonealne šupljine ili srce torbu. Ponekad postoji proboj u plućnog sa formiranjem aorto-plućnih šant.

Aneurizme aorte sinusa To može biti povezano sa aorte ili suženje lumena koronarnih arterija. Postizanje veće veličine, kao aneurizma može komprimirati plućne prtljažnik, desne komore i pravo atrij, što dovodi do stvaranja pod-akutne insuficijencije desnog srca odlikuje proširenja jetre, oticanje vena vrata i pojave edema. Brz kompresije plućnog aneurizme može dovesti do iznenadne smrti pacijenta.

rastuće aorte To se manifestuje obično tup retrosternalni bol da neki pacijenti u pratnji refleks napadi daha. Ako aneurizme dostiže velikih dimenzija, to može dovesti do atrofije susjednih sekcija grudne kosti i rebara, tako da postoji patološki vaskularni pulsiranje u drugom i trećem međurebarnog prostor desno od grudne kosti. Kompresije vene cave superior aneurizma ili proboj u svom aneurizme dovodi do razvoja vrhunskog sindroma šuplju venu, što uzrokuje povezivanje otoka na vratu, lice, ruke, otečene vrat vene.

Aneurizme aorte najčešće manifestuje nedostatak daha (to je obično teže disati), uzrokovane kompresije traheje i bronha. Kompresije napustio glavni bronha aneurizme može uzrokovati atelektazu (nosi off) levo plućno krilo. Ponekad postoji hemoptysis, što se može prethoditi pauzu aneurizme. Kompresije živca leve nizhnegortannogo aneurizme ispoljava suhog kašlja, napadi daha, promjena glasa (promuklost svog). Možda je razvoj vrhunskog sindroma šuplje vene. Kada kompresije aneurizme brahiocefalične prtljažnik, lijevo subklavije i ostavio zajedničkih karotidnih arterija postepeno pogoršanje simptoma poremećaja cirkulacije gornjeg ekstremiteta i glave. Mogući proboj aorte aneurizme u jednjak ili dušnik, koji se obično razvija postupno, što se manifestira prvobitno pojavio oskudne hemoptysis ili krvave bljuvotine, a onda je razvio masivno krvarenje.

opadajuće aorte aneurizme To dovodi do kompresije živaca korijene, kralješka, jednjaka i lijevo plućno krilo. Kompresije živca korena dovodi do intenzivne boli, otporan na uvođenje najmoćnijih tablete protiv bolova. Pritisak na pršljenova i zadnje ivice dijelovima tijela dovodi do njihovog deformacije, do te mjere da su aneurizme sac se iskrive između unutrašnjeg ruba lijeve lopatice i kičme. Ovi pacijenti mogu razviti niže paraplegijom (potpuni gubitak mogućnosti voljnih pokreta oba donjih ekstremiteta). Kompresije aneurizme pluća atelektazu ostavila ga uzrokuje, i stvara povoljne uslove za pojavu upale pluća. Kompresije jednjaka, u nekim slučajevima, može dovesti do poteškoća prolazi na njima hrane (disfagija). Uz uništenje jednjaka zid zbog dugotrajnog pritiska na to male aneurizme javljaju se krvarenje iz jednjaka, nakon čega se obično javlja proboj u lumen aneurizme sa razvojem masovnog krvarenja. Pauza u pleuralne šupljine aneurizme silaznog aorte razvija ubrzano raste anemija (anemija) i veliki hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralne šupljine).

Torakoabdominalne aneurizme (freničnog aorte aneurizme) aorte rijetko, obično uzrokovane sifilis. Aneurizme komprimira jednjaka i gornji želucu što dovodi do pojave drobljenje bol u epigastrijumu regionu, što može biti povezano sa unos hrane, a ponekad - regurgitacija i povraćanje, poremećaj jednjaka prolazi hrana. Torakoabdominalne aorte aneurizme može uzrokovati suženje ili potpunu pokrivenost lumena nadređenog mezenterične arterije i celijakija arterija snabdijevanje organa trbušne šupljine koje će se prikazivati ​​bolne napade bolova u trbuhu (tzv crijevnih angina). Zbog navedenih razloga aneurizme ove lokalizacije dovodi do gubitka težine pacijenta.

aneurizme abdominalne aorte s vremenom se manifestuje bolom uzrokovane pritisak na živac pleksus aneurizme i živaca korijeni, koji se nalazi neposredno pored njega. Bol može biti u lumbalnom ili epigastričan regiji. Velikih dimenzija aneurizme nalazi ispod tačke porijekla renalne arterije može komprimirati uretere, uzrokujući razvoj hidronefroze i anurija. Ako postoji kompresije renalne arterije, postoji sekundarna hipertenzija. Kada kompresije duodenuma aneurizme prekinut prolaz mase hrane na njemu, koja se manifestuje povraćanje i gubitak težine. U većini slučajeva, aneurizme abdominalne aorte se očituje prisustvom pulsirajuću formiranja tumora u peritonealnoj šupljini na pupak ili malo ispod i malo lijevo od toga. Trombozirao aneurizme ne pulsiraju, i zbog toga se može uzeti kao tumor. Ponekad je porast temperature tijela. Proboj aneurizme u trbušnoj šupljini je brza i obično bezbolno, i retroperitonealna masti - sa jake bolove u trbuhu i donjeg dijela leđa, s razvojem šoka fenomena. Nakon nekog vremena, pacijent može umrijeti zbog porasta gubitka krvi.

Seciranje aorte pojavljuje iznenada je oštar bol u grudima, ne uklanjajte za ublažavanje bolova, i kolaps. Ponekad se razvija potpuni gubitak mogućnosti voljnih pokreta oba donjih ekstremiteta, koja može biti privremena ili trajna priroda ide. Zbog prirode lokacije i prirode u nastajanju bol kliničke manifestacije disekcije aorte može biti u zabludi za akutni infarkt miokarda.

Komplikacije aorte aneurizme

1. Mane aortnog zaliska insuficijencije i srčani. Aneurizme aorte sifilitičko porijekla mogu razviti srčane dekompenzacije zbog kvara aortne valvule preklapanja ili ušća koronarnih arterija.

2. aneurizme ruptura sa krvarenjem. Krvarenje se može pojaviti u respiratornom traktu (bronhija, traheje), pleuralne šupljine, srce torba, u jednjak, veliki krvni sudovi se nalazi u grudnom košu, a ponekad vani kroz kožu u uništavanju grudne kosti. U slučaju krvarenja u srčanoj kesi je tamponada srca. Krvarenje je dovelo do ubrzano povećava krvarenje.

3. Akutni i subakutni aorte aneurizme zgrušavanja. Najčešće se razvija u abdominalne aorte i dovodi do zatvaranja njenih grana nalazi ovdje.

Ove komplikacije brzo Veduga ubiti pacijenta, ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere u vremenu.

instrumentalna ispitivanja

Rendgenski pregled. Kada aneurizme torakalne aorte radiografiju se odvija u tri projekcije s neizbježnim kontrast jednjaka lumen. Karakteristično je produžetak shadow vaskularni snop. Aneurizme silazne aorte lijevo vybuhayut polje plućne. Većina pacijenata ima kontrast raseljavanja jednjaka. Ponekad izabere kalcifikacije (kalcifikacije) aneurizme ulici. U aneurizme abdominalne aorte trbušne običan radiografiju u dvije projekcije identificira kalcifikacije zida aorte i uzuratsiyu lumbalne vertebralnih tijela.

Slika 2. Anketa radiografiju grudi i luk aneurizme pacijenta od silazno torakalne aorte.

Ultrasonografija (US) aorta i srca. SAD otkriva prisutnost i veličinu u promjeru i aneurizme dlinniku rastuće, descendentna, luka aorte, ventralne aorte, stanje se proteže od aorte plovila, kao i prisustvo defekt aortne valvule, zid aorte obrazac promjena.

Kompjuterska tomografija (CT). Kada je vrijednost lumena aorte do 4 cm od njegovog produženja smatrati aneurizme. Kada se vrši CT je moguće utvrditi uključivanje u proces velikih arterija i identificirati karakteristike bundle (disekcija) zidova (uz seciranje aorte aneurizme).
Angiografija (aortografija). Koristi se obično prije operacije kada se planira svoje prirode i obima.

Slika 3. angiogramima aneurizme rastuće i opadajuće dijelove torakalne aorte i luk.

Tretman bolesnika s aneurizmom aorte

Aneurizme torakalne aorte imaju promjer veći od 5 cm, uz kirurško liječenje zbog visokog rizika od svojih rupture i tromboembolijskih komplikacija. Operativnih intervencija se obavlja u kardiopulmonalne obilaznice i hipotermije (spuštena temperatura) i umanjuje u resekcija (uklanjanje) aneurizme uz istovremenu izmjenu proteze udaljenoj lokaciji.

U asimptomatskih abdominalne aorte indikacija aneurizme za planirane operacije je prečnik veći od 4 cm. U slučaju povećanja bola i opasnosti od pucanja prikazan hitnu operaciju. Operacija se svodi na resekcija aneurizme sa direktnim protetski trbušne aorte račvanje ili implementaciju aortofemoral protetici.

Prognoza za aorte aneurizme

U nedostatku pravovremeno liječenje i pojave teških komplikacija aorte aneurizme lošu prognozu. Smrtni ishod mogu nastati kao posljedica srčane dekompenzacije zbog malformacija zaliska aorte sa rastuće aorte, tamponada srca zbog izbijanja aneurizme u srčanoj šupljini, velikog gubitka krvi kao rezultat proboj aneurizme u šupljim organima i pleuralni ili peritonealne šupljine.

Međutim, napredak je u ovom trenutku u kirurško liječenje aneurizme aorte, omogućavaju u slučaju pravovremene i adekvatne hirurške intervencije da spasi život većine pacijenata. U izborni operacija smrtnost je 0-5%, pa čak i za vrijeme hitne hirurške intervencije je 50-80% u slučaju rupture aneurizme. Stopa preživljavanja od pet godina među pacijentima operisana je 80%, a među ne-radi - 5-10%.