Aortna stenoza

Aortna stenoza ili stenoza aorte karakteriše suženje protoka krvi u regiji aortnog semilunarnih ventil, a samim tim i teže sistolički leve komore pražnjenje i oštro povećava gradijent pritiska između aorte i njenih komore. Udio stenoza aorte u drugoj strukturi srčane mane To čini 20-25%. Aortna stenoza 3-4 puta češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Izolovani aortna stenoza u kardiologiji rijedak - 1,5-2% nablyudeniy- u većini slučajeva to defekt u kombinaciji s drugim zalistaka nedostataka - mitralna stenoza, aorte insuficijencija et al.

Klasifikacija aortna stenoza

Porijeklom razliku između urođene (3-5,5%) i stečeni aortna stenoza. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja aorte subvalvularnom stenoza može biti (25-30%), supravalvularnom (6-10%) i ventil (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određuje sistoličkog gradijenta pritiska između aorte i leve komore, a površina otvora ventila. Sa malim stepenom aortne stenoze I otvora područje je 1,6-1,2 cm (po stopi od 2,5-3,5 cm) - sistolički gradijent pritisak je u rasponu 10-35 mmHg. Art. Umjereni aortna stenoza II mjeri reći na području otvora ventila 1,2-0,75 cm i gradijenta pritiska 36-65 mm Hg. Art. Teška aortna stenoza III mjeri ukazuje sužavanje područja rupu ventila je manja od 0,74 cm i gradijenta pritiska povećava iznad 65 mm Hg. Art.

U zavisnosti od stepena hemodinamskih aortna stenoza može nastati dekompenzovanom ili uslovima (kritična) klinički utjelovljenje, a samim tim i pušten 5 faza.

I faza (Full plaćanja). Aortna stenoza može se otkriti samo auskultacioni, stepen suženja aorte zanemariv. Pacijenti moraju biti dinamična opservacija kardiologa- kirurško liječenje se ne prikazuje.

faza II (skrivena otkazivanje srca). Žale na umor, otežano disanje na blagom naporu, vrtoglavica. Simptomi aortne stenoze se izabere u skladu sa X-zraka i EKG, gradijent pritiska u rasponu od 36-65 mm Hg. st., što je indikacija za operativno korekcije defekta.

faza III (Relativna koronarne insuficijencije). Obično povećan dispneja, izgled angina, nesvjestica. Gradijent sistolički tlak iznad 65 mm Hg. Art. Kirurško liječenje aortne stenoze u ovom koraku je moguće i potrebno.

fazi IV (Teška zatajenja srca). Zabrinut dispneja u mirovanju, noćni napadi srčane astme. Hirurška korekcija bora u većini slučajeva već isklyuchena- kod nekih bolesnika, liječenje operacije srca može biti moguće, ali s manje efekta.

korak V (Terminal). Stalno napreduje zatajenja srca, dispneja i označen sindrom edem. tretman droga može postići samo kratko uluchsheniya- hirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Uzroci aortna stenoza

Stečena stenoza aorte najčešće uzrokovane reumatskim zalistaka letaka. U ovom slučaju zaliske ventila su iskrivljena, spojeni zajedno, su gusti i krute, što je dovelo do sužavanja prsten ventila. Uzroci stečene aortna stenoza može poslužiti ateroskleroze, kalcifikacije (kalcifikacije) aortne valvule, infektivni endokarditis, Paget bolest, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, terminal zatajenja bubrega.

Kongenitalna aortna stenoza nastaje u urođene suženje aorte ili nenormalan razvoj - bikuspidnu aortna valvula. Kongenitalna aortnog zaliska obično javlja prije dobi od 30 godine- stečenih - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati formiranje aorte stenoza pušenja, hiperholesterolemija, arterijske hipertenzije.

Hemodinamskih poremećaja u aortna stenoza

Kada aortna stenoza razviti teška kršenja intrakardijalnih a zatim generalni hemodinamike. To je zbog otežane pražnjenja leve šupljine komore kao posljedica postoji značajan porast sistoličkog gradijenta pritiska između leve komore i aorte, koja može dostići 20 do 100 mm Hg ili više. Art.

Funkcionisanje leve komore pod velikim opterećenjem prati hipertrofije, stepen koji, pak, ovisi o težini suženja aorte otvora i trajanja porok. Kompenzacijske hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalne minutnog volumena, ograničava razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kada aortna stenoza nastaje početkom dovoljno kršenje koronarne perfuzije u vezi sa povećanjem dijastolički pritisak u levoj komori i kompresije hipertrofirane miokarda subendocardial plovila. Zato je kod pacijenata sa stenozom aorte simptomima koronarne insuficijencije pojavljuju davno prije početka dekompenzacije srca.

Kao smanjuju kontraktilnost hipertrofirane leve komore smanjuje veličinu frakcije udarnog volumena i izbacivanje, što je praćeno miogene lijeve klijetke dilatacija, povećan na kraju dijastole pritiska i razvoj lijeve klijetke sistolne disfunkcije. U tom kontekstu, povećan pritisak u lijevom atriju i plućnu cirkulaciju, t. E. Razvoj arterijske plućne hipertenzije. U ovom slučaju, klinička slika aortne stenoze može biti pogoršano u odnosu neuspjeha mitralne valvule ( "mitralizatsiey" aorte defekt). Visoki tlak u plućne arterijske sistem prirodno dovodi do kompenzacijske hipertrofije desne komore, a zatim u ukupnom zatajenja srca.

Simptomi aortna stenoza

U fazi pune naknade aorte pacijenata stenoza dugo ne osjećaju značajan nelagodnost. Prvi manifestacije povezane sa suženjem aorte na oko 50% lumena i karakterizira otežano disanje pri naporu, umor, slabost u mišićima, palpitacije.

U koraku koronarne insuficijencije pridružio vrtoglavica, nesvestica, kad brze promjene položaja tijela, angina, paroksizmalne (noć) otežano disanje, u teškim slučajevima - srčana astma i edem pluća. Prognostički nepovoljna kombinacija angina sa sinkopom i posebno - spajanje srčane astme.

Sa razvojem pravo neuspjeha ventrikula označena oticanje, osjećaj težine u gornjem desnom kvadrantu. Iznenadne srčane smrti u stenoza aorte javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih pacijenata sa teškim sužavanje otvaranja ventila.

Komplikacije aortna stenoza može biti infektivni endokarditis, ishemijski cerebrovaskularnim, aritmija, AV blok, infarkta miokarda, gastrointestinalnog krvarenja donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aortna stenoza

Izgled pacijenta sa stenozom aorte karakteriše bledilo kože ( "aorte bledilo") zbog periferne vazokonstriktor tendenciju reaktsiyam- u kasnijim fazama može označiti acrocyanosis. Periferni edem otkrivene u aortna stenoza je teška. Kada se udaraljke određuje širenje granica srca na lijevoj strani, a naniže osjetio palpacijom offset apikalni impuls, sistolički jitter u jugularnih jame.

Auskultatorni simptomi aortne stenoze je grubo sistolički šum na aorte i mitralne valvule prigušene tonove I i II na aorte. Ove promjene su također prijavljeni na phonocardiography. Prema EKG znakova određene su hipertrofija lijeve klijetke, aritmije, ponekad - blokade.

Između dekompenzacija na radiografijama otkrio proširenje sjeni leve komore kao lijevo petlje luk srce istezanja, karakteristične konfiguracije aorte srca poststenotic dilatacije aorte, plućne hipertenzije simptome.

Određuje na ehokardiografije zadebljanje zaliske od aortne valvule, ograničavajući amplituda kretanja letaka ventila tokom sistole, ventrikularne hipertrofije zidovi lijevo.

Za mjerenje gradijenta pritiska između leve komore i aorte se vrši očitavanje srce šupljine, koji omogućava posredno suditi stepen aortna stenoza. Ventrikulografija je potrebno da se identifikuje istovremeno mitralne insuficijencije. Aortografija koronarografija i koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortna stenoza sa aneurizme aorte i CHD.

Tretman aortna stenoza

Svi pacijenti, uključujući asimptomatska, potpuno kompenzovanom aortna stenoza, treba držati pod strogim nadzorom kardiologa. Preporučili su obavljanje ehokardiografije svakih 6-12 mjeseci. Ova kategorija bolesnika za prevenciju zaraznih endokarditisa potrebne preventivne antibiotike prije stomatološke (liječenje karijesa, vađenje zuba, itd .. D.), kao i druge invazivne procedure. Upravljanje trudnoće kod žena sa stenozom aorte zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacije za Abortus je teškog stepena aortne stenoze ili rast zatajenja srca.

terapija za stenoza aorte ima za cilj da eliminiše aritmije, prevenciju ishemijske bolesti srca, normalizacija krvnog pritiska, usporavaju napredovanje zatajenja srca.

Radikalnih kirurških korekcija aortne stenoze je prikazan na prvom kliničke manifestacije mane - izgled dispneje, angine bol, sinkopa. Za ovu svrhu, može se primijeniti balon valvuloplastiku - endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze. Često se, međutim, ovaj postupak nije vrlo efikasna i prati naknadnim ponavljanje stenoza. Kada ne robustan promjene u kvržica aortnog zaliska (češće u djece s urođenim) pomoću otvorenog kirurških aortnog zaliska plastika (valvuloplastika). U pedijatrijskih operacije srca se često izvodi operacija Ross, pod pretpostavkom da transplantacija plućne ventil u aorte položaju.

Kada ukazao posezala za obavljanje plastike supravalvularnom ili subvalvularnom aortna stenoza. Glavni metod liječenja aortne stenoze i danas ostaje aortne valvule, u kojem pogođenim ventil je u potpunosti uklonjen i zamijenjen sa mehaničkim analogni ili heterologne bioproteze. Pacijenti s umjetnim ventilima zahtijeva cjeloživotno antikoagulantna. U posljednjih nekoliko godina prakse perkutane aortne valvule.

Predviđanje i sprečavanje aortna stenoza

Aortna stenoza može biti asimptomatska dugi niz godina. Pojave kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

U osnovi, prognostički značaj su simptomi angine, sinkopa, leve komore neuspjeh - u ovom slučaju, prosječan životni vijek ne prelazi 2-5 godina. Pravovremeno kirurško liječenje aortne stenoze stopa preživljavanja od 5 godina je oko 85%, 10-godišnje - 70%.

Preventivnih mjera aortna stenoza je da se spriječi reumatizam, ateroskleroza, infektivni endokarditis et al. doprinosima faktora. Pacijenti sa stenozom aorte predmet kliničkog pregleda i posmatranja kardiologa i reumatologa.