Stenoza plućne arterije

Stenoza plućne arterije (plućna stenoza) - kongenitalne ili stečene srčane zalistaka bolesti, karakteriše prisustvo prepreka na putu odliva krvi iz desne komore u plućnog. U izoliranom obliku stenoza plućne arterije je dijagnosticiran u 2-9% svih urođenih srčanih mana. Osim toga, plućne arterije može biti uključena u strukturi kompleks srčane mane (trojstvo i tetralogije Fallot) Ili u kombinaciji sa transpozicije velikih brodova, ventrikularne septuma defekt, otvoren atrioventrikularnim kanal, trikuspidna atrezija i dr. U kardiologije izolovanim plućne arterije odnosi poroka na Pale tipa. Prevalencija poroka kod muškaraca je 2 puta veća nego među ženama.

Uzroci plućne arterije

Etiologija stenoza plućne arterije može biti kongenitalna ili stečena. Uzroci urođene promjene - zajedno sa drugim srčanim manama (fetalni sindrom rubeole, lijekova i kemijske toksičnosti, mutagenosti i dr.). Najčešće kongenitalna stenoza plućne arterije nastaje ventil urođene deformacije.

Formiranje stekao usta sužavanje plućne arterije mogu nastati tijekom vegetacije ventil infektivni endokarditis, hipertrofična kardiomiopatija, sifilitičan ili reumatski poraz, miksoma srca, karcinoid tumora. U nekim slučajevima, supravalvularnom stenoza uzrokovana kompresije usta plućne arterije ili uvećane limfne čvorove aorte. Razvoj u odnosu stenoza doprinosi značajno proširenje plućne arterije i njenih skleroze.

Klasifikacija stenoza plućne arterije

Prema nivou protoka krvi opstrukcije ventil je izoliran (80%), subvalvularnom (infundibulyarny) supravalvularnom stenoza i plućne arterije. To je rijedak kombinovani stenoza (u kombinaciji sa ventilom suprapubični ili subvalvularnom). Kada zaliska često ne razdvajanja ventil stvorki- plućne arterije sebe ventil ima oblik kupolasti otvor 2-10 mm širine komisure sglazheny- formirana poststenotic proširenje plućnog. U slučaju infundibulyarnogo (subvalvularnom) ima u obliku lijevka sužava stenoza kartica desne komore odliv zbog abnormalne proliferacije mišića i fibroznog tkiva. Supravalvularna stenoza može da zastupa lokalizovan suženje, nepotpune ili potpune membrane, difuzno hipoplazija, više perifernih plućne arterije.

Iz praktičnih razloga, koristeći klasifikaciju na osnovu određivanje sistolički krvni tlak u desnoj komori i gradijent pritiska između desne komore i plućne arterije:

• Stage I (blaga stenoza plućne arterije) - sistolički krvni tlak u desnoj komori manje od 60 mm Hg. St.- gradijent pritiska od 20-30 mm Hg. Art.
• Korak II (izraženo plućne arterije) - sistolički krvni tlak u desnoj komori 60-100 mm Hg. St.- gradijent pritiska od 30-80 mm Hg. Art.
• Korak III (izgovara plućne arterije) - sistolički krvni tlak u desnoj komori od 100 mm Hg. St.- gradijent pritiska iznad 80 mm Hg. Art.
• Korak IV (dekompenzacija) - razvija infarkt distrofija, teška poremećaja cirkulacije. Sistolički krvni tlak u desnoj komori je smanjena u vezi sa razvojem svojih neuspjeha kontraktilnih.

Ima hemodinamike u plućne arterije

Kršenje hemodinamike u plućne arterije zbog prisutnosti prepreka za izbacivanje krvi iz desne komore u plućnog. Povećana otpornost opterećenje na desnu komoru povećao slijede svoje poslovanje i formiranje koncentričnih hipertrofiju miokarda. Tako je sistolički tlak razvio desne komore znatno premašuje u plućnoj arteriji: najviša sistolički gradijent pritiska kroz ventil može suditi stepen stenoza plućne arterije. Povećanje pritiska u desnoj komori se javlja sa padom na području na kojem utičnice od 40-70% od normale.

Vremenom, uz rast od degenerativnih procesa u miokardu, razvoju desne komore dilatacije, trikuspidne regurgitacija, au budućnosti - hipertrofija i dilatacija desne pretkomore. Prema tome, može doći do foramen ovale, koji se formira kroz Veno-arterijski shunt i cijanoza razvija.

Simptomi stenoza plućne arterije

Klinika stenoza plućne arterije ovisi o stupnju suženja i države naknadu. Kada je sistolički tlak u desnoj komori <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Najkarakterističnija manifestacija plućne arterije su umor pri naporu, umor, mamurluk, vrtoglavica, otežano disanje, lupanje srca. Djeca mogu iskusiti zaostajanje u fizičkom razvoju (težine i visine), podložnost čestim prehlade i pneumonija. Pacijenti sa stenoza plućne arterije sklon čestim nesvjestica. U težim slučajevima, može doći do napada angina, zbog propusta koronarne cirkulacije kako bi oštro hipertrofirane komori.

Pri pregledu, obratite pažnju na otok i lupanje vrata vene (u razvoju trikuspidne insuficijencije), sistolički trese grudnog koša, blijeda koža, srce grbu. Pojava cijanoza sa stenoza plućne arterije može biti uzrokovana smanjenjem minutnog volumena (periferna cijanoza usana, obraza, falange) ili ispuštanje krvi kroz foramen ovale (zajednički cijanoza).

smrt pacijenta može se javiti iz desne komore otkazivanje srca, PE, dugotrajnog septička endokarditis.

Dijagnoza plućne arterije

Pregled sa stenoza plućne arterije uključuje analizu i poređenje fizičkih nalaza, rezultati dijagnoza alat.

Udaraljke granice prebaci na desnog srca, palpacija izabere sistolički pulsiranje desne komore. Ove Auskultacija phonocardiography i karakterizira gruba sistolički šum slabljenje II ton plućne arterije i njenih dekolte. Radiografija nam omogućava da vidimo širenje granica srca, poststenotic proširenje plućne arterije, plućne obrazac osiromašenje.

EKG sa stenoza plućne arterije otkriva znakove desne komore preopterećenja, odstupanje desno od EOS. Koristeći ehokardiografija otkrio dilatacija desne komore, plućne ekspanzije poststenotic arterii- Doppler omogućuje da otkrije i utvrdi razlika pritiska između desne komore i plućnog.

Pomoću senzora pravo srce set pritisak u desnoj komori i gradijent pritiska između njega i plućne arterije. Ove ventrikulografija karakteriše povećanje desne komore šupljine, nestanak karakterističnih kontrasta usporavanja iz desne komore. Pacijenata starijih od 40 godina i osobe žali se na bol u grudima, je selektivni koronarografija.

Diferencijalnoj dijagnozi stenoza plućne arterije se vrši ventrikularne septuma, atrijalnim septalni defekt, ductus arterijskog, Eisenmenger kompleks, tetralogije Fallot et al.

Stenoza Liječenje usta plućne arterije

Jedini efikasan tretman je hirurško uklanjanje mrlja stenoza plućne arterije. Operacija je navedeno u II i III faza stenoza. Kada zalistaka stenoza obavlja otvoren valvuloplastika (disekcija spojeni komisure) ili endovaskularnim balon valvuloplastiku.

Plastična supravalvularnom stenoza, plućne arterije suženje zoni uključuje rekonstrukciju pomoću xenopericardial proteze ili zakrpe. Kada subvalvularnom stenoza proizvedena infundibulektomiya - ekscizija hipertrofirane mišićnog tkiva u pravom odliv ventrikula trakta.

Komplikacije hirurškog lečenja stenoza može biti plućni ventil insuficijencije različitoj mjeri.

Predviđanje i sprečavanje stenoza plućne arterije

Blago plućna stenoza ne utječe na kvalitetu života. Ako hemodinamski značajna stenoza razvija rano neuspjeh desne komore, što je dovelo do iznenadne smrti. Postoperativna rezultati hirurške korekcije dobru stopu preživljavanja defekt 5 godina iznosi 91%.

Prevencija nastanka plućne arterije zahtijeva pružanje povoljnih uslova za normalan tok trudnoće, rano otkrivanje i liječenje bolesti koje uzrokuju stečene promjene. Svi pacijenti sa stenoza plućne arterije u potrebu promatranja kardiologije i kardiohirurgije, prevencija infektivni endokarditis.