Perikardni izliv

Eksudativne (eksudativne) perikarditis se javlja kao komplikacija ili klinička manifestacija različitih bolesti srca, pluća i drugih organa. Formiranje eksudativne perikarditis u većini slučajeva čine korak suho perikarditis, manje eksudata akumulira u srčanoj jaz od početka. Eksudata formiranje zbog povećanja vaskularne propusnosti serosa srce tokom upalnih procesa u perikard.

Hemodinamskih vrijednosti u eksudativne izliv perikarditis zavisi od količine tečnosti stopa dolaska i adaptivni kapacitet vanjski sloj perikarda. dugo vremena ne mijenjaju kada spor eksudata istezanjem i povećani perikarda vnutriperikardialnoe pritisak i hemodinamskih. Kada perikardni izliv može akumulirati do 1-2 litara tečnosti, što je rezultiralo u kompresije srca pored tijela i nervnih puteva. Uz brzu akumulaciju perikardnog izliva i nemogućnost da se poveća obim označio je značajan porast tlaka u srčanoj kesi i razvoj tamponada srca.

Izliv sa perikardni izliv eventualno biti predmet organizacije sa zamjenom granulaciju tkiva, što dovodi do zadebljanja perikarda uz očuvanje perikarda prostora ili njegovog uništenja.

Klasifikacija eksudativne perikarditis

O sastavu upalnih tekućine razlikuje ozbiljan, sero-vlaknaste, hemoragijske, zagnojen, trulo, holesterol vrste eksudata. Serozni eksudata formirana u ranim fazama upale i sastoji se uglavnom od vode i albuminov- seroplastic ima značajan broj vlakana fibrina- oštećenja hemoragijska povezani sa teškim vaskularnim i uključuje veliki broj eritrotsitov- gnojni - sadrži mnoge leukocita i fragmenata nekrotično tkivo. Trulež (ihoroznym) eksudata nastaje gutanja upalni eksudat anaerobne mikrofloru.

Prema klinički tok perikardnog izljeva može biti akutno ili hronicheskiy- pratnji razvoj tamponada srca ili bez njega.

Uzroci eksudativne perikarditis

Perikardni izliv rijetko javlja kao nezavisni patologiju, obično to je posebna manifestacija poliserozita ili rezultat drugog bolesti, što dovodi do oštećenja perikarda.

Porijeklom razlikuje infekcija (specifične i nespecifične), nezarazne (imunogeni, otrovne, mehanički) i idiopatska eksudativne perikarditis. Nespecifičan eksudativne perikarditis često nazivaju kokoidnih oblike bakterija (Staphylococcus, Streptococcus, pneumokoka) i viruse (gripa, ECHO, Coxsackie) - specifični - patogena tuberkuloza, tifoidan, bruceloze i tularemiju. Manje uobičajene su gljivica (na kandidijaza, histoplazmozu), Protozoan (za amebiasis, Ehinokokoza) I rikecijske naklonost perikarda.

Tuberkulozni perikardni izliv često se razvija kada limfne prodor mikobakterija iz medijastinuma i traheobronhijalno limfni čvorovi u perikard. Gnojni perikardni izliv mogu razviti nakon operacije srca, s infektivni endokarditis, imunosupresivna terapija, proboj pluća apsces.

Nezarazne perikarditis eksudativna posmatrati u malignih tumora perikarda (mezotelioma), Invasion i metastaze Rak pluća, rak dojke, leukemija, limfoma- alergijskih procesa (serumske bolesti), uremija smrtno CRF- difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, sistemski eritemski lupus) - nakon ozračivanja medijastinuma. Perikardni izliv može desiti u ranim fazama infarkta miokarda (Epistenokardichesky perikarditis), i hipotireoza, kršenje metabolizma kolesterola (ksantomatozny perikarditis).

U mnogim slučajevima, ne može utvrditi etiologije eksudativne perikarditis.

Simptomi eksudativne perikarditis

Manifestacije eksudativne perikarditis zavise tečnosti stopa akumulacije, stepen kompresije srca, i ozbiljnost upala u perikarda.

U početku, glavni pritužbe su teški i bol bol u grudima. Kao što je akumulacija tečnosti u srčanoj šupljini, zbog mehaničkog pritiska susjednih organa, postoji nedostatak daha, disfagija, "lajanje" kašalj, promuklost. Odlikuju oticanje lica i vrata, jugularne vene na inspiraciju, postepeni razvoj simptoma otkazivanje srca. Perikarda trenje nije tipično, ali se može auscultated pod umjerenim eksudata u određenom položaju tijela pacijenta.

Postoje zajednički simptomi povezani sa uzrok eksudativne perikarditis: u infektivnih geneza - jeza, groznica, intoksikatsiya- hronične tuberkulozni proces obračunavati znojenje, nedostatak apetita, gubitak težine, hepatomegalijom. Kada gnojni perikardni izliv moguće infektivnih žarišta u okolnim organima, septička proces. Epistenokardichesky perikardni izliv se javlja u roku od 4 hsutok dana nakon infarkta miokarda i manifestuje se otežano disanje, orthopnea, jugularne venske distention. Reumatski perikarditis obično razvija u pozadini teške uremičnog pankardita- - praćena kliničkim CRF.

U slučaju tumora geneze perikarditis praćena obilnim izliv, bol u grudima, atrijalne aritmije, razvoj tamponada srca. Uz veliku količinu pacijenata izljeva bili prisiljeni da zauzme stav sednice, što olakšava njihovo stanje.

Dijagnoza eksudativne perikarditis

Da se uspostavi dijagnoza eksudativne perikarditis i razlikovati od drugih bolesti srca (akutni infarkt miokarda, akutnog miokarditis) Podaci za pomoć inspekcije, RTG, EKG-a i ehokardiogram, multislajsni CT, punkcije perikarda.

Kod pacijenata sa eksudativne perikarditis je do blagog ispupčen prednjeg grudnog koša i lako oticanje u prekadialnoy slabljenja polja ili nestanka apeksnog impuls širenja granica relativnog i apsolutnog srčanog tupost, tupost udaraljki teren kuta s lijeve strane lopatice. Na razvoj tamponada srca dokazuje povećanje CVP, pad krvnog pritiska, tahikardija sa prolaznim aritmije, paradoksalno puls.

Na radiografije s značajnu količinu tekućine porast u senci i ravnanje kola srce, predomislila oblika (trouglasti - Kada dugo postojećih hroničnih eksudate), slabljenje srca pulsacija.

Najprecizniji i specifičan način dijagnosticiranja eksudativne perikarditis čak i sa malom količinom eksudata - ehokardiografija vizualizaciju prisutnost ehonegativnoe (besplatno) prostor između listova perikardnog dijastoličkog odvajanja parijetalni ploča i epikardijalnih zadebljanje perikarda. U težim slučajevima, postoji kršenje ritmičke pokrete srca, sa tamponadom - dijastolnim kolapsa desnog srca.

EKG u slučaju eksudativne perikarditis otkriva smanjenje amplitude svih zuba. Multislajsni CT potvrđuje prisustvo patološkog zadebljanja i perikardni izliv listova.

Da razjasni uzroke eksudacijom i verifikaciju eksudativne perikarditis dijagnoze obavljaju punkcije perikarda i perikarda tečnosti prirode studija (klinička, bakteriološka, ​​citološka analiza AHAT i LE- ćelija). Mogući biopsija perikarda sa morfološkim ispitivanje tkiva dobiti.

Tretman eksudativne perikarditis

Tretman eksudativne perikarditis obavlja u bolnici, taktika pacijenata određuje obim etiologije i patologije, ozbiljnost hemodinamskih poremećaja. U akutnoj perikarda proces treba praćenje pokazatelja krvnog pritiska, HR, CVP. Za bol, groznica, i brzo resorpcije u eksudativne izliv, perikarditis propisane NSAIL (ibuprofen, indometacin), kortikosteroidi (prednizolon). Carry aktivno liječenje osnovne bolesti antibioticima, antituberkuloznim, citostaticima, dijalizu, itd

Perikardiocenteza sa perikardni izliv je indiciran za evakuaciju velikog akumulacije tečnosti, neresorptivnom 2-3 nedel- sa tamponada srca i gnojni perikarditis. Ako nakon ponovljene punkcije i drenaža perikardnog izljeva i dalje akumulirati brzo izvršavanje perikardektomiyu.

Predviđanje i sprečavanje eksudativne perikarditis

Glavna komplikacija je akutna perikarditis eksudativne srca tamponada u 30% slučajeva u toku širenja upale u miokarda mogu se javiti paroksizmalne atrijalnom fibrilacija atrija ili supraventrikularnu tahikardija. Tranzicija eksudativne perikarditis kod hroničnih i konstruktivan. U slučaju tamponada srca, postoji visok rizik od smrti. Prognoza eksudativne perikarditis ovisi o uzroku poraza perikarda i pravovremenost lecheniya- u odsustvu tamponada srca je relativno povoljna.

Prevencija eksudativne perikarditis je prevencija i rano etiopathogenic terapiji onih bolesti koje mogu dovesti do njegovog razvoja. U tom smislu, pitanje prevencije eksudativne perikarditis je relevantna ne samo za kardiologiju, ali i reumatologiju, pulmologiju i tuberkulozu, rak, alergije.