Perikarditis

Perikarditis - upalna bolest perikarda. Perikarda - vezivnog vanjski ljuska srca, koja pokriva sve strane, pričvršćen na unutrašnjoj strani grudi, a otvor blende djelomično za posude koji se proteže od srca. Vanjski sloj srca je dizajniran za obavljanje dvije glavne funkcije: održavanje određenom položaju u prostoru srca i spriječiti napetost u slučaju iznenadne srčane preopterećenja volumena.

Perikard se sastoji od dva sloja: unutarnji (ozbiljan), čvrsto povezan sa srcem i vanjski (vlaknastih) slobodno oko srca. Između ovih slojeva je normalno do 20 ml tečnost, koja služi kao "mazivo" za smanjenje trenja snagama tokom kretanja srca.

Uzroci perikarditis

Ovisno o uzroku perikarditis je sljedeće klasifikacije:

• infektivne virusne perikarditis (Coxsackie virus, Epstein-Barr virus), bakterije (streptokok, Neisseria), gljivične (gljivica roda Candida), parazit (Echinococcus, Toxoplasma) prirode. Pod djelovanjem toksina patogenih organizama perikarda letke formiran upale i razvoj karakterističnih kliničke slike bolesti.
• Pericarditis povezana sa sistemskim autoimunim ili bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, sistemski sklerodermija. Perikarditis razvija zbog oštećenja ćelija sam brani ćelija vezivnog tkiva u oštećenja imunog sistema.
• U širenja upalnih procesa sa susjednim područjima također mogu razviti perikarditis. Ovaj obrazac je karakteristično za akutni infarkt miokarda s velikom količinom oštećenja tkiva ili miokarditis.
• Pericarditis može biti komplikacija bolesti povezanih sa teškim metaboličkih poremećaja kao što su zatajenje bubrega u terminalnoj fazi, myxedema, Addison bolest.
• Traumatski perikarditis se javlja u povrede ili rane grudnog koša, kao i komplikacija kirurških manipulacija umjetnosti.
• Pod neoplastična perikarditis perikarda letaka shvatiti infiltraciju tumorskih stanica u primarnoj tumora perikarda, i, češće, sa pojavom metastaza u drugim organima (rak pluća, rak dojke).

U zavisnosti od prirode toka svih perikarditis mogu se podijeliti na (Slika 1.)
1. Akutni perikarditis: • suho ili fibrinoznyy- • perikarda tamponada c srce -Bez tamponada srca.
2. Pod-akutne perikarditis: ekssudativnyy- • • • adgezivnyy- konstriktivni c tamponada srca -Bez tamponada srca.
3. Kronična perikarditis: • ekssudativnyy- adgezivnyy- • • • konstriktivni kompresije sa obzystvleniem ( "kamen srce") -sa tamponada srca -Bez tamponada srca.

Slika 1. Klasifikacija morfoloških oblika perikarditis.
i - sušenje (fibrinozan) perikardit-
b, c - eksudativne perikardit-
g - ljepilo (ljepilo) perikardit-
itd - konstriktivni perikarditis

Simptomi perikarditis

U roku od 6 tjedana od početka bolesti se naziva perikarditis oštar. Na čelu žalbe bol u grudima. Bol je intenzivan, monoton, gotovo konstantan. Bol je najviše izražena u srcu, povećava sa kretanjem, duboko disanje, može se dati u lijevu ruku, vrat, na području leve plećke. Intenzitet bola je donekle smanjena u sjedećem položaju s nagibom naprijed i prilikom uzimanja nesteroidnih anti-upalnih lijekova, je pojačan u ležećem položaju. Pojava ili povećana bol nije povezan sa fizičkom aktivnošću, korištenje nitrata bez efekta. Ove specifične simptome omogućavaju da se napravi razlika između ishemijske bolesti srca i perikarditis. Osim na bol pacijenta u pitanju povećana tjelesna temperatura, može dovesti do aritmije, snižavanje krvnog pritiska i dispneja u mirovanju.

Tokom upalni odgovor na srčanoj letke pada fibrina (Sl. 1a). Pojava i trajnog karaktera bola u vezi sa stimulaciju nervnih završetaka perikarda pala fibrina, kao i trljanje zadebljale slojeve perikarda u srčanih pokretu. Od fibrin taloženje povezani specifični simptom izgled - Perikardni trenja buke, što se sluša samo u ovoj fazi perikarditis.

Sljedeći korak je akumulacija perikarditis tečnosti u srčanoj kesi sa razvojem eksudativne perikarditis (Sl. 1b, c). Sa sporim akumulacija tekućine značajnih hemodinamskih promjena možda neće biti tako brze akumulacije tečnosti u određenim uslovima brzo dovesti do razvoja tamponada srca. tamponada srca - kompresije eksudata srca, je teška komplikacija koja ugrožava život pacijenta.

Tamponada srca. Strelica pokazuje tečnosti u srčanoj

U ovom slučaju, smanjenjem punjenja prava stagnacije u obliku srca krvi u sistemskoj cirkulaciji uz povećanje jetre, pojava edema donjih ekstremiteta i tečnosti u trbušnoj šupljini. Zbog smanjenja volumena krvi koji se izbacuje iz leve komore, poremećena prehrana svih organa i tkiva, posebno moždanih ćelija. Tamponada srca kao komplikacija perikarditis, osumnjičen je uz povećanje venskog pritiska (ispupčen jugularne vene, pojava tekućine u abdomenu, bol u desnom subcostal području povećanjem jetre) protiv kap krvi izgled palpitacije, otežano disanje bez Rales u plućima.

Pojava pacijenta sa srčanim tamponadom

Bez tretmana, tamponada srca rezultati u smrt pacijenta.

subakutni perikarditis dijagnosticirana u periodu od 6 tjedana do 6 mjeseci od početka bolesti. U ovom slučaju, bol u grudima, slabost, groznica, blage otežano disanje. Simptomi ovise o težini morfoloških promjena perikardnog letaka. za ljepilo perikarditis karakterizira pojava priraslica između slojeva perikarda, kao i formiranje priraslica između srca i zida grudnog koša, kao i sa velikim brojem razmaknutih tijela (sl. 1d). Samo po znatno izražen priraslice poštovati simptomi insuficijencije srca povezane sa srčanim lokacija u prostoru ili sa nedostatkom mobilnosti.

konstriktivni perikarditis nastaje kada spoj na velikom području vanjske i unutrašnje sloj perikarda (Sl. 1, d). Formirala gusta granata, pokrivajući srca, otežava popuniti krvlju. Rezultat je bolest srca sa zastoj krvi u sistemsku cirkulaciju. Sa značajnim izraz konstriktivni procesa perikarditis može se komplikuje tamponada zbog kompresije srca krute perikarda.

hronični perikarditis Bolest se dijagnosticira tijekom više od 6 mjeseci. Odlikuje se isto morfološke promjene, kao što je u obrascu subakutni. Posebnu pažnju treba hronični konstriktivni perikarditis s obezystvleniem, koji se često komplikuje tamponada srca.

dijagnoza perikarditis

laboratorijske i instrumentalne tehnike su naširoko koristi za dijagnozu perikarditis.
U analizi krvi postoji porast pokazatelja karakteriše prisustvo upale u organizmu, kao što je sedimentacija eritrocita, belih krvnih zrnaca, laktat dehidrogenaze, C-reaktivnog proteina i drugih. Povećanje krvnog troponina I i kreatin kinaze MB frakcija pokazuje oštećenje srčanog tkiva.

EKG (EKG) omogućava dijagnosticirati upalne promjene u srcu, a prisustvo tečnosti u srčanoj šupljini.

Kada se radiografiju grudi određuje povećanje srca u akutnoj periodu eksudativne perikarditis zbog tečnosti akumulacije.

Grudi X-zraka sa perikarda izliv

Prilikom zatvaranja perikarda srce smanjuje, možda ćete dobiti obezystvleniya žarišta. ehokardiografija je zlatni standard za utvrđivanje perikardni izliv, i nakon toga, procjenjuje dinamiku u liječenju bolesti. U težim slučajevima preporučuje rengdenske i magnetna rezonanca srca.

perikarditis tretman

Za liječenje perikarditis u širokoj upotrebi nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin) u kombinaciji sa kolhicina u određenom obrascu. U slučaju dokazanog infektivne prirode bolesti preporučuje se antibiotik. Efikasnost tretmana ocjenjuje se nakon 2 tjedna nakon početka terapije. Dok poboljšanje stanja priprema postepeno prevrnuo. Nedostatak efekt ukazuje na pogrešan dijagnozu bolesti ili za ulazak piogenih komplikacija.

Kao dijagnostički postupak s neizvjestan zbog formiranja eksudata, kao i sa svrhom liječenja za sprečavanje razvoja tamponada srca kada je velika količina izljeva, primjenjuju perikardiocenteza (Perikarda punkcija).

Tehnika perikardiocenteza

Perikardiocenteza se izvodi samo u bolnici. Jedina kontraindikacija za ove manipulacije je seciranje aorte aneurizme. Određuje ultrazvuka na površini trenutku tijelo najbliže akumulacije zoni eksudata. Tipično, to je područje vezanosti hrskavice VII rebra u grudnu kost. Nakon lokalnoj anesteziji obavlja slojeviti punkciju tkiva i iglu ulazi u srčanoj kesi. Nakon toga, evakuacija određene količine tekućine. Onda se igla uklonjena, aseptična zavoj primjenjuje. Za dok je pacijent pod nadzorom stalnog vizualizacije srčanoj kesi. Priprema pacijenta za ove manipulacije i naknadne rehabilitaciju je potrebno. U slučaju teških zatajenja srca kao rezultat priraslica ili priraslica listova perikarda priraslica, hirurško odstranjivanje, disekcija perikarda priraslice.

Prognozu perikarditis sa adekvatan tretman povoljna. Kod starijih ili iscrpljenih bolesnika može produžiti, relapsno tok bolesti sa formiranjem konstriktivni oblika.