Prinzmetalova angina

Prinzmetalova angina (vazospastična, varijanta, spontani angina) - Klinički angina ostatak proizlaze zbog koronarne vazokonstrikcija bez podizanja metaboličke potrebe srčanog mišića prije napada. Vazospastična angina, dobio ime iz American Heart M. Prinzmetala koji je prvi opisao bolest u ovom obliku 1959. godine.

U kardiologiji, Prinzmetalovom angine se odnosi na rijetke varijante CHD, koja se javlja u 2-5% bolesnika. Izolacija Prinzmetalova angina u posebnom obliku je zbog svog bitne karakteristike kliničkog toka, dijagnostike i liječenja. Prinzmetalova angina može biti izolirani sindrom ili u kombinaciji sa angina. Prinzmetalova angina obično pate od srednje dobi (30-50 godina), t. E. cijelu grupu bolesnika sa vazospastična anginom mlađi od bolesnika sa nestabilnom anginom, koji razvija na pozadini koronarne ateroskleroze.

Uzroci i mehanizmi Prinzmetalovom angine

Osnova Prinzmetalova angina je iznenada oštar prolazni spazam glavnih koronarnih arterija grana na stanje kritičnih ili ukupno opstrukcije, što dovodi do smanjenja ili značajno smanjenje protoka krvi do miokarda.

Glavni etiološki faktor je Prinzmetalovom angine ateroskleroze, često još uvijek u početnoj fazi. Pacijenti sa anginom Prinzmetalovom obično su teški pušači, a često su različite povezanih bolesti (hipertenzija, holecistitis, ulkusne bolesti, alergijske reakcije, itd.), karakterizira u stanju neravnoteže autonomnog nervnog sistema i tendenciju da vaskularni spazam.

Prinzmetalova angina može biti uzrokovana lokalnoj ili opštoj hlađenje, emocionalni stres, hiperventilacija, respiratorna alkaloza prate, međutim, češće se javljaju bez ikakvog razloga. Karakteristično je razvoj Prinzmetalovom napada angine u mirovanju, bez faktora predisponirajući na bilo obavlja konvencionalnim, dobro podnosi vježbe.

Grč vaskularnog zida i smanjenje koronarne arterije lumen mogao biti zbog povećane aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema kao i vazokonstriktor djelovanje serotonina, histamina, tromboksana. Važno je funkcionalno stanje endotela koronarnih arterija: disfunkcija endotela i zgrušavanja krvi ima značajnu ulogu u patogenezi koronarne bolesti srca.

U 95% pacijenata sa Prinzmetalovom anginom u koronarnim arterijama ne razvija hemodinamski značajna stenoza. Vazospazam se obično javlja u subepikardijalne (proksimalni) dio arterije u regionu svoj dio aterosklerotskih lezija, ali se može pokriti cijelu difuzno arterije najmanjih ogranaka. Kada Prinzmetalova angina grč ne može morfološki mijenjati koronarnih arterija.

Simptomi angine Prinzmetalovom

Prinzmetalova angina razviti sami, obično noću ili u ranim jutarnjim satima. Varijanta pojave angine bol tokom dnevno umjerenim vježbanja, često u jedan te isti doba dana.

Klinički napad Prinzmetalova angina odlikuje se iznenadna pojava boli u srcu, intenzivan drobljenja, spaljivanje, rezanje karakter. Na vrhuncu napada postoji obilan znojenje, tahikardija, hipotenzija (Ponekad, naprotiv, dolazi do povećanja krvnog pritiska), glavobolja, mučnina, blijeda koža, neosjetljivost. Može odvijati nepravilan rad srca i provodljivost, obično tipa flatera, paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularna aritmija- AV bloka, blokom grane- u rijetkim slučajevima - ventrikularna fibrilacija.

Prinzmetalova angina traje od 5 do 15 minuta, ponekad i do pola sata, prenosi se na pacijentu je mnogo teži od konvencionalnog napada angine, teško je priključen. Konvulzije mogu se ponoviti u seriji, nekoliko puta u razmaku od 2-15 minuta u drugim slučajevima, napadi su jednokrevetne, sporadično se pojavljuju jednom dnevno, tjedno, mjesečno. Izvan napada pacijenti osećaju skoro zdrava. Na Prinzmetalova angina napad u pozadini se može razviti opsežne transmuralnih infarkta miokarda ishodom srčane aneurizme ili iznenadni srčani zastoj doći.

Tako je., Glavna klinička obilježja Prinzmetalovom angine su oštrije i produženo napade angine javljaju u mirovanju, polazeći sa izraženim autonomnog poremećajima, po život opasnih aritmija i poremećaja provođenja.

Prinzmetalova angina dijagnoze

Glavni cilj dijagnostički kriterij Prinzmetalovom angina EKG se snima tokom napada. Klasičan funkcija je Prinzmetalovom angine uspon S-T-segmenta karakteristika transmuralnih ishemije miokarda. Za razliku od infarkta miokarda, pri čemu se održava rast segmenta za oko mjesec dana, Prinzmetalovom angine promjene snimljenih podataka je kratak, obično u roku od 5-20 min., Do posljednjeg angine bol. Manje specifične elektrokardiografsko potpisuje Prinzmetalovom angine može poslužiti da se proširi i povećanja val amplitude R, oštrenje ili talasa inverzija U, poremećaja srčanog ritma i provođenja.

Naknadni Holter EKG monitoring otkriva prolazne ishemijske epizode, koja se javlja bez značajnijih promjena srčanog ritma, što potvrđuje činjenicu vazokonstrikciju.

Kada Prinzmetalova angina koje se sumnja da izazivaju vazokonstrikcija, provokacija testiranja koja se provode sa hiperventilacije, uz uvođenje ergometrina, acetilkolina, ishemijski test, hladno test. Opterećenje studije (bicikl ergometrija, pokretnoj traci test) otkriva relativno visoku toleranciju vježbe.

Koronarna angiografija polovina pacijenata sa Prinzmetalovom anginom nije otkrila funkcionalno značajna (preko 50%) stenoza koronarnih arterija.

Prinzmetalova angina tretman

Zbog sumnje angina Prinzmetalovom pacijenti moraju biti u bolnici. Cilj liječenja je uklanjanje vazokonstrikcije i ishemije miokarda, što predstavlja smanjenje u vjerojatnost aritmije, akutnog infarkta miokarda i iznenadne koronarne smrti.

Da bi cupping Prinzmetalovom angine dodijeljena nitroglicerina sublingvalno- dalje Preporučeni unos nitrata produženog djelovanja. Istovremeno (ili umjesto nitrata) su dodijeljena antagonisti kalcijuma (nifedipin, verapamil, diltiazem), širi koronarne arterije i kolateral. Kada se dodaju opstruktivne bolesti koronarnih arterija na terapiju beta blokatori. Pacijenti sa Prinzmetalova angina je također prikazana prima antiagregacionih agenti niska doza (acetilsalicilna kiselina).

Treba imati na umu da je iznenadni prekid liječenja visokim dozama nitrata i kalcijum antagonisti mogu razviti simptome odvikavanja, ogleda u povećanju učestalosti angine napada na 50% ili više, razvoj akutnog infarkta miokarda.

Kombinacijom Prinzmetalovom angine sa teškim ateroskleroze koronarnih arterija je moguće operacija - operacija CABG, angioplastike i stenta koronarnih arterija.

Predviđanje i prevenciju angine Prinzmetalovom

Rizik od angine Prinzmetalovom komplikacija direktno u vezi sa stepenom koronarnih opstrukcije, trajanje, učestalost i ozbiljnost napada. U nedostatku opstruktivne lezija koronarne arterije rizik od iznenadne srčane smrti je vrlo niska na oko 0,5% godišnje. U slučaju dugih, ponavljaju i teške angine Prinzmetalovom vjerojatnost povećava smrti 20-25%.

Od Prinzmetalova angina se smatra jednim od varijanti progresivnog koronarnu bolest (nestabilna angina), svi pacijenti treba pratiti od strane kardiologa. Preventivne mjere uključuju kontrolu hiperlipidemije, prestanak pušenja, normalizacija ton VNS.