Angina

angina - ishemijskog obliku srca, odlikuje paroksizmalne bol u srcu, zbog akutnog propusta dotok krvi do miokarda. razlikovati napor angina, nastaje kada fizički ili emocionalni stres, i ostatak angina, proizlaze iz fizičkog napora, često noću. Osim na bol u grudima ispoljava osjećaj gušenja, bleda koža, fluktuacije otkucaja srca, osjećaje poremećaja srca. To može dovesti do zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestacija bolest koronarnih arterija Angina se javlja u gotovo 50% pacijenata, što je najčešći oblik koronarne bolesti. angina prevalencija je veća među muškarcima - 5-20% (u odnosu na 1-15% kod žena), njegova učestalost se povećava dramatično s godinama. Angine pektoris, zbog specifičnih simptoma, također poznat kao "angina" ili koronarne bolesti srca.

angine izazvane akutne insuficijencije koronarnog protoka krvi, što se razvija kao rezultat neravnoteže između srčanih miocita potrebno za kisik i zadovoljstvo. Kršenje perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao rezultat toga, ishemije prekršio oksidativnih procesa u miokarda: postoji pretjerane akumulacije nepotpuno oksidira metabolita (mliječne kiseline, ugljene kiseline, pyruvic kiselina, fosforne kiseline i ostale kiseline), ionsko ravnoteža je poremećena, smanjuje sintezu ATP. Ovi procesi uzrokuju prvi dijastolički i sistolički disfunkcije, a zatim miokarda elektrofiziološku abnormalnosti (promjene u ST segmentu i T vala u EKG) i, na kraju, razvoj bolnih odgovora. Redoslijed promene koje se dešavaju u miokardu se zove "ishemijskog kaskade", koji se temelji na kršenju perfuzije i promjene u metabolizmu u srčanog mišića, a krajnji korak je razvoj angine.

nedostatak kisika je posebno akutan miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: iz tog razloga, angina se često javljaju tijekom intenzivnog rada srca (za vrijeme fizičke aktivnosti, stres). suprotno akutni infarkt miokarda, u kojoj srčanog mišića dovodi do nepovratne promjene u angine pektoris koronarne cirkulacije poremećaj je prolazno. Međutim, ako miokarda prelazi prag hipoksije njegov opstanak je angina se može razviti u infarkta miokarda.

Uzroci i faktori rizika od angine

Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je uzrokovana ateroskleroze sužavanje koronarnih arterija. Razviti angina na sužavanje lumena koronarnih arterija od 50-70%. Nego izraz aterosklerotske stenoze, teže javlja angina. Stepen ozbiljnosti angine je također ovisi o dužini i lokaciju stenoze, na iznos od bolesnih arterija. Patogenezi angine često je mješoviti, a pored aterosklerotskih opstrukcija može doći do procesa tromboze i koronarne arterije spazam.

Ponekad angina javlja samo kao rezultat vazokonstrikcija bez aterosklerozirovaniya arterija. U velikom broju patologija gastrointestinalnog trakta (dijafragme kila, holelitijazom i dr.), kao i zarazne i alergijske bolesti, sifilitičan i reumatoidni vaskularne lezije (aortitis, nodosa, vaskulitis, okluzivna bolest) može se razviti cardiospasm refleks izazvan poremećaj viših nervnog regulacije koronarnih arterija srca - tzv refleks angina.

Na razvoj, napredak i manifestacija utjecaja angine modifikovanih (prenosivi) i ne-modifikovati (nezaobilazan) faktora rizika.

Za ne-faktora rizika angine uključuju spol, dob i nasljednost. Već smo napomenuti da su muškarci u najvećem riziku od angine. Ovaj trend prevladava do 50-55 godina, t. E. Prije menopauze promjene u ženskom tijelu koja smanjuje proizvodnju estrogena - ženski pol hormona, "zaštita" srce i koronarnih arterija. Nakon 55 godina od angine se javlja u oba spola s približno jednake frekvencije. Angina se često javlja u direktnom srodnika bolesnika sa koronarne bolesti ili infarkta miokarda.

Angina modifikovati faktora rizika osoba ima mogućnost da utiče ili eliminirati ih iz svog života. Često, ovi faktori su usko povezane, i smanjenje negativnog uticaja eliminacije drugih. Dakle, smanjenje masti u potrošnji hrane dovodi do nižeg kolesterola, tjelesne težine i krvnog pritiska. Broj za jednokratnu upotrebu faktora angine rizika uključuju:

• hiperlipidemije

U 96% pacijenata s anginom otkrivene povećanje holesterola i dr. Lipida frakcije imaju aterogenu efekt (triglicerida, lipoproteina niske gustoće), što dovodi do taloženja holesterola u arterijama koje snabdevaju miokarda. Povećanje lipida, s druge strane, jača procese formiranja tromba u krvnim sudovima.

• gojaznost

Obično se javlja kod ljudi koji konzumiraju visoke kalorija hrane sa prekomjerne životinjskih masti, holesterola i ugljenih hidrata. Pacijenti sa anginom pektoris moraju ograničiti holesterola u ishrani 300 mg natrijevog klorida - 5 g, povećanje dijetetskih potrošnja vlakana - više od 30 g.

• fizička neaktivnost

Nedostatak fizičke aktivnosti predispoziciju za razvoj gojaznost i poremećaja metabolizma lipida. Utjecaj više faktora istovremeno (hiperholesterolemija, gojaznost, fizička neaktivnost) igra ključnu ulogu u pojavi angine pektoris i njeno napredovanje.

• pušenje

Pušenje cigareta povećava koncentracija u krvi karboksihemoglobina - spoj i ugljen-monoksid hemoglobina izazivanje kisika izgladnjivanje ćelija, posebno srčanih miocita, spazam arterija, povišenog krvnog pritiska. U prisustvu ateroskleroze, pušenje doprinosi rana manifestacija angine i rizik od akutnog infarkta miokarda.

• hipertenzija

Često prati za ishemijske bolesti srca i doprinosi progresiji angine. u hipertenzija zbog povećanja sistoličkog krvnog pritiska povećava se miokarda stres i povećava potražnja za dobivanje kisika.

• Anemija i intoksikacija

Ove države su praćeni smanjenjem isporuke kiseonika u srčani mišić i provociraju angine pektoris, kao pozadinu koronarne ateroskleroze, kao i njegovo odsustvo.

• dijabetes mellitus

U prisustvu dijabetes rizik od srčanih bolesti i angine povećan za 2 puta. Dijabetičara sa 10-godišnji veteran bolesti pate od teških ateroskleroze i imaju lošiju prognozu u slučaju angine i infarkta miokarda.

• Povećanje relativne viskoznosti krvi

Doprinosi formiranje tromba procesa na lokaciji aterosklerotskog plaka, povećava rizik od tromboza koronarnih arterija i razvoj opasnih komplikacija koronarne pektoris arterijske bolesti i angine.

• psiho-emocionalnog stresa

Srce pod stresom radi u uvjetima visokih opterećenja: razvoj vazokonstrikcija, povišen krvni pritisak, pogoršava miokarda dotok kisika i hranjivih tvari. Dakle, stres je moćan faktor u izazivanju angine pektoris, infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti.

Među angina faktori rizika uključuju imunološki odgovor, endotelne disfunkcije, povećan broj otkucaja srca, preuranjena menopauza i hormonskih kontraceptiva kod žena i drugi.

Kombinacija 2 ili više faktora, čak i umjereno izražena, povećava ukupni rizik od razvoja angine. Prisutnost faktora rizika treba uzeti u obzir prilikom određivanja taktike postupanja i sekundarna profilaksa angine pektoris.

angina klasifikacije

Prema međunarodnoj klasifikaciji usvojila WHO (1979) i All-Union Cardiology Research Center (VKNC) Akademije medicinskih nauka SSSR-a (1984), sljedeće vrste angine:

1. angina - javlja u obliku prolaznih napada bol u prsima uzrokovana emocionalnim ili fizičkim aktivnostima koje povećavaju miokarda metaboličke zahtjeve (tahikardija, povišen krvni pritisak). Obično bol nestaje u mirovanju ili su zaustavljeni od strane nitroglicerina. angina uključuju:

Novonastala angina - do 1 mjesec. od prvog izraza. Može imati drugačiji tok i prognozu: regres, idite na stabilne ili progresivne angina.

stabilne angine - u trajanju od više od 1 mjesec. Prema sposobnost pacijenta da toleriše vježba je podijeljen u funkcionalne klase:

• I klasa - dobro tolerancija običnih fizičkog razvoja nagruzok- angine napada uzrokovan prekomjernom opterećenju, obavlja trajanja i intenziteta;
• Klasa II - obične fizičke aktivnosti nekoliko ogranichena- pojave napada angine izazvala hodanjem po ravnom terenu više od 500 m, penjanje uz stepenice više od jednog kata. Na razvoj angine napad je pod uticajem hladnog vremena, vjetar, uzbuđenje, prvih nekoliko sati nakon buđenja.
• Klasa III - obične fizičke aktivnosti oštro ogranichena- angina uzrokovane hodanje po uobičajenim tempom na ravnoj podlozi na 100-200 m, penjanje stepenicama na 1. katu.
• Klasa IV - angina razvija sa minimalnom naporu, hodanje manje od 100 m, između sna sama.

Progressive (nestabilna) angina - povećanje težine, trajanje i učestalost napada kao odgovor na uobičajene opterećenje za pacijenta.

2. Spontani (posebno, vazospastična) angina - uzrokovan iznenadnim spazam koronarnih arterija. Angina razviti samo u miru, noću ili u ranim jutarnjim satima. Spontani angina, u pratnji rast segmenta ST, pod nazivom varijanta, ili Prinzmetalova angina.

Progressive, kao i neke opcije za spontana i novonastale angina su ujedinjeni u koncept "nestabilne angine".

angina simptomi

Tipičan simptom angine je bol u grudima, ponekad lijevo od prsne kosti (u srcu projekcije). Bol može biti kompresijom, pritiskom, peckanje, ponekad - rezanje, vuče, grickajući. Intenzitet bola može biti u rasponu od podnošljive do vrlo teških, prisiljavajući pacijentima da stenje i plače, da se osjećaju strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevu ruku i rame, vilice, ispod leve plećke, u gornjem abdomenu oblast- u atipičnim slučajevima - u desnoj polovini tijela, noge. Zračenje bol angine pektoris zbog širenja od srca do cervikalne VII i I-V torakalne spinalne segmentima, i dalje centrifugalne inervacije živce zonama.

Bol u angina javlja češće u hodu, penjanje uz stepenice, napor, stres može doći do noću. Početak bol traje od 1 do 15-20 minuta. Faktori olakšavanje napad angine pektoris, nitroglicerin je položaj stojeći ili sjedeći.

Prilikom napada pacijent doživljava nedostatak daha, pokušavajući da zaustavi i zamrzavanje, pritisne ruku na grudi, bledneet- osoba uzima bolni izraz, gornjih ekstremiteta su hladne i utrnula. U početku, puls ubrzava, a zatim usporava, može razviti aritmija, više Beats, povišen krvni pritisak.

komplikacije angina

Dugotrajno angina se može razviti u infarkta miokarda. Dugoročne komplikacije angine su cardiosclerosis i kronični otkazivanje srca.

angina dijagnoze

U znak priznanja za angine uzeti u obzir pritužbe pacijenta, prirodu, lokacija, zračenje, trajanje boli, uslovi njihovog nastanka i faktora udubljenja napada.

Laboratorijska dijagnostika uključuje studija ukupni holesterol, AST i ALT, HDL i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaza, kreatin kinaze, glukoza, elektroliti i zgrušavanja krvi. Od posebnog značaja je dijagnostički određivanje srčanih troponina I i T - markeri, dokaz oštećenja miokarda. Prepoznavanje ovih proteina infarkta govori o incidentu manji srčani udar ili infarkt miokarda, a može spriječiti razvoj post-infarkt angina.

EKG, uzeti na visini od angine napada, identificira smanjenje ST-intervala, prisustvo negativnih T-vala u prekordijalnim odvodima, smetnje provođenja i ritam.

Dnevno praćenje EKG omogućava da popravi ishemijske promjene, ili nedostatak iste sa svakog napada angine, otkucaja srca, aritmije. Rising prije napada puls vam omogućava da misle angine, normalan rad srca - spontanih angine.

Ehokardiografije u angine donosi lokalne ishemije i oštećenom kontraktilnost miokarda.

Velgoergometriya (VEM) je primjer koji pokazuje ono što je maksimalno opterećenje može kretati pacijenta bez opasnosti od ishemije. Opterećenje je definisan bicikl do submaksimalnih otkucaja srca uz istovremeno snimanje EKG. Kada se uzorak za negativnu submaksimalnih otkucaja srca ostvaren u 10-12 minuta. u odsustvu kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da je test pozitivan, u društvu u trenutku opterećenja napada angine ili smjene ST-segmenta za 1 milimetar ili više.

angina detekcije je moguće izazivanjem prolazna ishemija miokarda upravlja preko funkcionalne (atrijalnog pejsinga transezofagealnu) ili farmakološke (izoproterenolovoy, uzorci sa dipyridamole) test opterećenja.

Scintigrafija miokarda se vrši vizualizirati perfuzije srčanog mišića i identificirati njima fokalne promjene. Radioaktivni talij aktivni lijek apsorbira održiva kardiomiocitima, i angine, u pratnji koronaroskleroza, identifikovali ključne oblasti infarkta poremećaja perfuzije.

Dijagnostički koronarna angiografija je izvršena za procjenu lokacije, obim i prevalencija od srčanih bolesti arterija, što omogućava da odluči u odabiru metoda liječenja (konzervativno ili hirurško).

angina tretman

Ona ima za cilj olakšanje i sprečavanje napada angine i komplikacija.

Nitroglicerina droga je prva pomoć (sublingvalne tablete ili 1-2 kapi od 1% rastvora alkohola na komadu šećera držao u ustima do resorpcije) na napad angine pektoris. Protiv bolova obično se javlja u roku od 1-2 minuta. Ako se napad nije izrezana, nitroglicerin se može koristiti više puta u intervalu od 3 minute. a ne više od 3 puta (zbog rizika od naglog pada krvnog pritiska).

Rutinska angina droge terapija uključuje primanje antianginoznoj (anti-ishemijska) lijekova koji smanjuju potrebu srčanog mišića kisikom: Dugo djelujući nitrati (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong i drugi), B-blokatori (. Propranolol, trazikora i drugi), Molsidomine (korvatona ), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin) Preductal i sl.;

U liječenju angine preporučljivo koristiti anti-sklerotične priprema (grupa statina - lovastatina, Zocor), antioksidansi (tokoferol, Aevitum), antiagregaciona agenata (aspirin).

Po indikacije koje prevenciju i liječenje poremećaja provodljivosti i ritma- sa visokim funkcionalna klasa angine izvode hirurške revaskularizacije: balon angioplastike, koronarne arterije bypass graft.

Prognoza angine pektoris

Angina pektoris je hronična patologija invalidizipuyuschey srce. Uz napredovanje angine sa visokim rizikom za infarkt miokarda ili smrt.

Sistemski tretman i sekundarna profilaksa angine doprinosi na kontrolu toka, poboljšati prognozu i očuvanje radne sposobnosti uz ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Prevencija angine

Za efikasno sprečavanje angine potrebno je eliminirati faktore rizika: smanjenje viška kilograma, kontrola krvnog pritiska, ishrane i načina života optimizacije, itd ...

Kao što je potrebno sekundarna profilaksa s već uspostavljenim dijagnoza angine pektoris da se izbegne poremećaja i fizičkog napora profilaktički da se nitroglicerin opterećenja, prevencija ateroskleroze, patologija u vezi terapije (dijabetes, gastrointestinalne bolesti). Pridržavanje preporuka za liječenje angine, primanje dugo-djelujući nitrata i ambulanta kontrolu kardiolog može ostvariti dugoročne remisije države.