Stabilne angine pektoris

Stabilna angina - najčešći klinički oblik CHD sa stabilnim protokom i nedostatak znakova pogoršanja za nekoliko tjedana. Stabilna angina se odnosi na razne kardiologiju angina i pokazuje karakteristična bol, postepeno povećavajući pod određenim opterećenjima i zaustavlja se kada ukloniti. U trenucima fizičkog i emocionalnog stresa koronarnih arterija, možda ne pružaju povećanu potrebe miokarda za kisikom, što uzrokuje prolazni akutni infarkt ishemije i razvoju stabilne angine napada. 

Skoro 70% pacijenata sa stabilnom anginom su muškarci (među starosnoj grupi mlađi od 50 godina, taj procenat je još veći). Stabilna angina obično se javlja kod muškaraca u dobi od 50-60 godina, žene - u 65-75 godina.

Uzroci stabilne angine

Glavni razlog je stabilna angina aterosklerotske lezije srca plovila, što je dovelo do njihove teške stenoze (u 90-97% bolesnika). Za razvoj stabilne angine gubitak napad lumena koronarnih arterija bi trebao biti veći od 50-75%.

Do naglog smanjenja dotoka krvi u srčani mišić grč može izazvati produžiti na malim intramyocardial koronarnih arterija povezana sa preosjetljivosti lokalnim vaskularnih glatkih mišićnih ćelija na razne stimulanse i mijenja ton autonomnog nervnog sistema. Kod starijih pacijenata angine napad može biti u pratnji refleks konvulzije holelitijazom, pankreatitis, klizeći jednjaka kila, tumor kardije želuca.

Stabilna angina se može javiti kod reumatoidnog lezija vezivnog degeneracije tkiva koronarnih arterija amiloidoza, relativna koronarne insuficijencije zbog aortna stenoza ili hipertrofična kardiomiopatija.

Izazvati napad od stabilne angine ima u izobilju hrane, hladno vjetrovitog vremena, stres. Za razvoj faktora rizika ateroskleroze koronarnih arterija i stabilne angine može uključivati hipertenzija, hiperholesterolemiju i gojaznost, dijabetes mellitus, genetska predispozicija, pušenje, fizička neaktivnost, žene - preuranjena menopauza, dugotrajna upotreba KOK. Što je više izražen patologiju koronarnih arterija, donji prag stabilne angine napada kao odgovor na okidača.

Klasifikacija stabilne angine

U zavisnosti od nivoa opterećenja tolerisati pružanja 4 funkcionalna klasa od stabilne angine.

Za klase su stabilne angine sa blagim oblicima početne manifestacije bolesti. Angine napadi javljaju rijetko, tek nakon dužeg i pretjeran fizički napor i nestaju kada prestanete ili usporavanje stope opterećenja. Konvencionalni opterećenja (brzina 5 km / h hodanje) su dobro podnosi i ne izaziva nelagodu.

Za klasu II stabilne angine karakterizira razvoj napada u brzim tempom hoda udaljenosti >500 m, a uspon više od jednog kata (pogotovo ujutro u hladnom i vjetrovitom vremenu, nakon obroka, tijekom emocionalnog stresa). Bol se ne oslobađa od prestanka opterećenja. Walking brzina je ograničena na 4 km / h.

Klasa III prikazan je do značajnog smanjenja fizičke aktivnosti, pojava epizode boli u prsima za vrijeme normalnog hoda na daljinu < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Pacijenti sa funkcionalna klasa IV su najteža grupa i nisu u stanju obavljati taj minimum fizički rad bez razvoja napada. Stabilna angina simptomi razvijaju tijekom sporog hoda manje od 100 m, diže sa stolice, opremljen cipela, čak i na odmor.

Simptomi stabilne angine

Stabilna angina se manifestuje pojavom angine napada tokom hodanja, fizičkog napora ili ekstremne emocionalnog stresa. Pacijenata sa stabilnom anginom obično žale nelagode u grudima (gravitacija, pritisak, gušenja) ili očigledno bol u grudima, što constricting, pucanja, drobljenje ili gori u prirodi. Bol može zračiti na lijevom ramenu i ruci, interskapularni regija, donje vilice, epigastrijumu, barem - na obje strane grudnog koša, leđa vrata, ispod pupka. Tokom napada, stabilna angina pacijenti ne mogu duboko udahnite, obično podignuta protiv prsne kosti dlana ili šake, pokušavajući da uspore tempo kretanja, da stoji, da preuzme poziciju stoji ili sjedi. Bolni sindrom je u pratnji osjećaj "straha od smrti", umor, znojenje, mučnina, povraćanje, povišenog krvnog pritiska (manje hipotonija), Povećanje otkucaja srca (tahikardija).

Stabilna angina napad postepeno povećava, proteže se od 1 do 10-15 minuta i brzo splasne nakon prestanka opterećenja ili nitroglicerina (obično u roku od 5 minuta). Ako je napad bol je kasnio više od 15-20 minuta, treba da preuzme njegovo pretvaranje u infarkta miokarda. U mladih bolesnika, ponekad se pojavljuje fenomen "prolaska kroz bol", u kojoj se bol smanji ili ispao povećanjem intenziteta opterećenja zbog labilnost vaskularnog tonusa.

Pronalaženje stabilne angine

U tipičnom manifestacija stabilna angina dijagnoze u 75% slučajeva može se postaviti na osnovu anamneze, podaci ispitivanja, auskultacije i elektrokardiogram. Glavni kriterij - jasan odnos bol hodanje, fizičkog napora i emocionalnih iskustava nestanak sami ili nakon primjene nitroglicerina.

EKG promjene u mirovanju u većine bolesnika sa stabilnom anginom nije otmechayutsya- EKG obavlja prilikom napada angine, znak akutne ishemije je smanjenje ST segmenta, ravnanje ili inverzija T vala u mnogim grudi vodi, nepravilan rad srca. U slučaju sumnje u dijagnostici stabilne angine vrši praćenje EKG, otkriti alternacija bolnih i bezbolno epizode ishemije miokarda i određuje trajanje ishemije.

Ergometrija bicikl i test trake za trčanje omogućuje evaluaciju nivoa tolerancije vježbe bez razvoja napada uz istovremeno snimanje srca i EKG, mjerenje krvnog pritiska. Kriterij testa pozitivan vježbanja VEM ST pomak segment je veći od 1 mm, u trajanju od više od 0,08 ili razvoj stabilne angine napada. Ne da ostvare VEM i pokretnoj traci test koji se izvodi transezofagealnu pejsinga (CHPEKS) za umjetno povećati broj otkucaja srca i provokaciju angine napada.

Ehokardiografija se koristi samo za diferencijalne dijagnoze boli u stabilnom anginom bol u grudima sa nekoronarnog porijekla. Više informativan i osjetljive stres ehokardiografija identificira ishemijskog, lokalna područja ventrikularna akinesia, hipokinezija i diskinezija, koji nije bio sam.

Perfuzije miokarda scintigrafija (sa Tl-201 ili TC-99) dopunjen s vježbe ili farmakološkim ispitivanja obavljena za procjenu infarkta dotok krvi, otkrivanje nedovoljnog perfuzijom stranicama, obim koronarnih lezija.

Kliničke i laboratorijske dijagnostike od stabilne angine više nije obavezna, kao definicija hematokrita, glukoze, ukupnog holesterola, LDL i HDL, LDH, AST i ALT, kreatinin, T3, T4, TSH je važno identificirati komorbiditetima, faktori rizika, isključujući druge uzroke bola sindrom.

Dijagnostički CT koronarografija je referentna metoda za dijagnosticiranje stanja koronarne bolesti: za određivanje vrste perfuzije miokarda, prisustvo koronarne ateroskleroze, ocijeniti ozbiljnost stenoze, identificirati abnormalne anatomije koronarnih arterija, odrediti izbor liječenja stabilne angine pektoris.

Tretman stabilne angine

Cilj liječenja stabilne angine je da se smanji učestalost i intenzitet napada i smanjiti rizik od komplikacija: infarkt miokarda, otkazivanje srca, iznenadne smrti. Osnova farmakoloških terapija - imenovanje tri glavne grupe antiischemic droga: nitrati, beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala sporo, smanjujući potrebe miokarda za kisikom.

Za brzo olakšanje od napada bolova stabilne korištenje angina nitroglicerina sublingvalne - obliku tableta ili spreja. Dugog dejstva nitrata (nitrosorbit, Ernits) dobio prevenciju stabilne angine napada sa frekvencijom od jednom tjedno.

Odgovarajućim korištenje stabilne angine beta blokatori: neselektivne (propranolol, nadolol) kardioselektivnim (bisoprolol, atenolol), što uzrokuje povećane periferne vaskularne (karvedilol). Efikasan u liječenju stabilne angine, kalcijum blokatori kanala - verapamil, nifedipin, njihovom kombinacijom, kao i retard oblici. Binding agenti su stabilne angine terapija antiagregacionom agenata, hypolipidemic agenti.

Kirurško liječenje stabilne angine pektoris je revaskularizacije miokarda, a uključuje perkutane angioplastike (balon dilatacija) ili stentiranja sužen aterosklerotskog dio arterii- koronarne arterije bypass kalemljenje sa stvaranjem anastomoze između aorte i koronarnih arterija distalno od suženja.

Predviđanje i prevenciju stabilne angine

Stabilna angina dugi niz godina ne mogu pokazati tendenciju do progresije. Uz odgovarajući tretman i upravljanje ovih pacijenata, kardiolog može držati pod kontrolom simptoma (da se zaustavi napade i da izbjegavaju njihovog ponovnog razvoja). Prognoza stabilne angine - relativno povoljan zavisi od stepena koronarne opstrukcije i broj pogođenih koronarnih arterija. Sedam-godišnje preživljavanje pacijenata sa adekvatnu terapiju je 97%. Uz napredovanje stabilne angine povećan rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Za prevenciju stabilne angine potrebno je isključiti koronarnih faktora rizika arterijska bolest ograničiti korištenje masti, so, šećer, smanjiti tjelesnu težinu, da prestane pušiti. Također je važno osigurati normalizaciju krvnog pritiska i korekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata.