Srčane aneurizme

Srčani aneurizma - ograničena izbočenje istanjen zida miokarda, uz oštar pad ili potpuni nestanak kontraktilnost oboljelih dijela miokarda. U kardiologiji, srčane aneurizme je dijagnosticiran u 10-35% pacijenata se podvrgavaju infarkta miokarda- 68% od akutne ili hronične srčane aneurizme se dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 40 do 70 godina. Najčešće, srčane aneurizme se formira u zidu lijeve klijetke, barem - u području interventrikularnog septuma i desne komore. Vrijednost srca aneurizme kreće se od 1 do 18-20 cm u promjeru. Kršenje kontraktilnost miokarda u srcu aneurizme uključuju akinesia (nedostatak kontraktilnih aktivnosti) i diskinezija (ispupčen aneurizme zid tokom sistole i njegove povlačenje - u dijastole).

Uzroci srca aneurizme

U 95-97% slučajeva, uzrok srčanih aneurizme je opsežna transmu- infarkt miokarda, poželjno leve komore. Ogromna većina aneurizme lokaliziran u prednjoj strani zida i vrhunac leve komore srca oko 1% - na području desne pretkomore i komore, ventrikularni septum i lijeve klijetke zadnjeg zida.

Massive srčani udar uzrokuje razaranje strukture srčanog mišića zidova. Pod djelovanjem Intrakardijalni pritisak nekrotičnog zida srca se razvlači i postaje tanji. Značajnu ulogu u formiranju aneurizme pripada faktora koji doprinose povećanju opterećenja na srce i intraventrikularnih pritisak - rano ustajem, hipertenzija, tahikardija, reinfarkt, progresivni otkazivanje srca. Razvoja hronične srčane aneurizme etiologije i patogeneze povezanih sa postinfarktym cardiosclerosis. U ovom slučaju, u okviru akcije krvnog pritiska javlja protruzija srca zida u području vezivnog tkiva ožiljka.

Mnogo manje nego postinfarktnom srce aneurizme, postoje urođene, traumatična i infektivnih aneurizme. Traumatskog aneurizme su uzrokovane zatvorenim ili otvorenim povrede srca. Ova grupa se može pripisati postoperativne aneurizme se često javljaju nakon operacije za korekciju Kongenitalne srčane mane (tetralogije Fallot, stenoza plućnog i dr.)

Srce aneurizme uzrokovane zaraznim procesa (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, reumatizam), Vrlo rijetko.

Klasifikacija srca aneurizme

Do trenutka nastanka su akutne, subakutni i kronični srce aneurizme. Akutna srčana aneurizma se formira u trajanju od 1 do 2 tjedna od infarkta miokarda, subakutni - u roku od 3-8 tjedna, hronični - preko 8 tjedana.

U akutnoj fazi aneurizme zida predstavljeni nekrotičnog miokarda koji, pod djelovanjem intraventrikularnih pritisak ispupčen prema van ili ventrikularne šupljinu (lokalizaciji aneurizme u interventrikularnog septuma).

Zid aneurizme se formira subakutni srce endokardijuma zadebljan sa akumulacijom histiocite i fibroblasta, retikularna novoformirane, kolagena i elastina volokon- na uništeni infarkta vlakana otkrivena spojne elemente različitog stepena zrelosti.

Hronični srčani Aneurizma je vlaknasti torba mikroskopski se sastoji od tri sloja: endokardnim, epikardijalnih i intramuralnim. Endokardijuma zidovi hronične srčane aneurizme su izrasline fibroznog tkiva i hyalinized. Zid aneurizme razreņujete hronične srčane, ponekad debljina ne prelazi 2 mm. U hronične srčane aneurizme šupljini često mural tromba različitih veličina koje mogu otvoriti samo unutrašnje površine aneurizme kese ili zauzimaju gotovo cijeli volumen. Loose mural tromba lako prolaze kroz fragmentaciju i predstavljaju potencijalni izvor rizika za tromboembolijskih komplikacija.

Postoje tri vrste srčanih aneurizme: mišića, vlaknastih i fibro-mišićni. Tipično, srce Aneurizma je jedan, iako se može otkriti 2-3 aneurizme istovremeno.

srce Aneurizma može biti istina (predstavljena tri sloja), lažne (formirana kao rezultat miokarda ruptura zida i perikarda ograničen adnations) i funkcionalno (dio formirana od održivih miokarda kontraktilnost niska, viri ventrikularne sistole).

S obzirom na dubinu i obim lezija pravo srce Aneurizma može biti ravna (difuzne) sakularnih, u obliku gljiva i "aneurizme aneurizme". U difuznim aneurizma konture vanjskog protruzije je ravan, ravan, i od srca šupljine definisan je udubljenje u obliku činiju. Aneurizma sac srca ima zaobljen konveksnim zid i široku bazu. aneurizma gljiva karakteriše veliki izbočenje s relativno uskog grla. Izraz "Aneurizma aneurizma u" određenim defekt koji se sastoji od nekoliko izbočina zaključio jedan drugog: takav aneurizmu srca uveliko istanjen zida i najviše skloni pucanja. Pri pregledu često otkriva difuzna aneurizma srca, barem - smijeniti-a još rjeđe - Mushroom i "aneurizme aneurizme."

Simptomi srčanog aneurizme

Kliničke manifestacije akutne srčane aneurizme karakterizira slabost, otežano disanje uz epizoda srčane astme i edem pluća, produžena groznica, pojačano znojenje, tahikardija, aritmije (bradikardija i tahikardija, ekstrasistoliej, fibrilacija atrija i ventrikula, blokade). U subakutni srčane aneurizme brzo napreduje simptomi cirkulacije neuspjeha.

Klinika hronične srčane aneurizme utakmica evidentno znakove zatajenja srca: otežano disanje, sinkopa, ostatak angina i napon, osjećaj srca prekida u kasnoj fazi - oticanje vena vrata, otoka, pleurorrhea, hepatomegalijom, ascites. U hronične srčane aneurizme može razviti fibropericarditis, uzrokuje razvoj priraslica u grudnom košu.

Tromboembolija kod pacijenata sa hroničnom srca aneurizmom predstavio Akutne okluzije ekstremiteta (Obično ilijačnog i femoropopliteal segmenata), brahiocefalične prtljažnik, mozak arterija, bubrega, pluća, debelog crijeva. Potencijalno opasne komplikacije kronične srčane aneurizme mogu postati gangrena ekstremiteta, uvreda, bubrega miokarda, PE, okluzija mezenteričnih plovila, ponavlja infarkta miokarda.

hronične srčane aneurizme ruptura javlja relativno rijetko. Akutne srčane aneurizme rupture obično se javlja 2-9 dana nakon infarkta miokarda i fatalno. Klinički aneurizme ruptura srca se manifestira iznenadnim početak: iznenadno bljedilo da brzo zamijenjen cijanotične koži, hladan znoj, krv preljev vrat vene (certifikat tamponada srca), Gubitak svesti, hladni ekstremiteti. Disanje postaje bučan, promukli, površina, rijetko. Obično, smrt nastupa odmah.

Dijagnoza srca aneurizme

Patognomonična znakova srčanog aneurizme je nenormalan prekordijalnim pulsiranje otkriti na prednjem zidu grudnog koša i pojačavanje na svakom otkucaje srca.

EKG znaci transmu- infarkta miokarda zabilježen aneurizma srca, koji, međutim, ne mijenjaju phasically i održavanje "zamrznute" lik za dugo vremena. Ehokardiografija omogućuje vizualizaciju šupljine aneurizme, za mjerenje svoje veličine, konfiguracija procjenu i dijagnozu tromboze ventrikularne šupljine. Koristeći stres test i srčane PET miokarda održivost otkrivene u hronične srčane aneurizme zoni.

Grudi X-zraka pokazuje kardiomegalija, zagušenja pojava u plućnu cirkulaciju. Radioopakno ventrikulografija, MRI i srčane metode MSCT su veoma aktuelna dijagnoze aneurizma, određivanje njena veličina, šupljine otkrivanje tromboze.

Prema iskazu bolesnika sa aneurizme srca se izvodi sondiranje šupljine srca, koronarne, EFI.

Aneurizma srca mora se razlikovati od coelomic cista perikarda, mitralne srčane mane, medijastinuma tumora.

Tretman srca aneurizme

U preoperativne periodu kod pacijenata sa aneurizme srca imenuje srčani glikozidi, antikoagulansi (heparin subkutano), antihipertenzivi, kisik, oksigenobaroterapiya.

Kirurško liječenje akutnih i subakutni srce aneurizme je prikazan u vezi sa brzim progresiju zatajenja srca i rizik od rupture aneurizme ulici. U hronične srčane aneurizme Operacija se obavlja za sprečavanje rizika od tromboembolijskih komplikacija, a sa svrhom revaskularizacije.

Kao palijativna intervencija centar za jačanje aneurizme zid pomoću polimernih materijala. Radikalnih resekcija operacije uključuju atrijalne ili ventrikularne aneurizme (ako je potrebno - uz naknadne rekonstrukcije zida miokarda patch) septoplastika po Cooley (interventrikularnog septuma aneurizma).

Ako lažne ili posttraumatskog aneurizme srca je šivanje srca zida. Ako je potrebno, dodatni revaskularizacije intervencije aneurizme resekcija istovremeno rade u kombinaciji sa CABG.

Nakon resekcija i plastike srce aneurizme može razviti sindrom niskom emisijom, ponavlja infarkt miokarda, aritmije (paroksizmalne tahikardije, fibrilacija atrija), Neuspjeh šav i krvarenje, respiratorna insuficijencija, zatajenja bubrega, embolija cerebralne plovila.

Predviđanje i prevenciju srčanih aneurizme

Non-kirurško liječenje za srce aneurizme nepovoljan: većina pacijenata sa postinfarktnom aneurizme umrijeti u roku od 2-3 godina nakon početka bolesti. Relativno benigni nastaviti jednostavan stan hronične aneurizme srca najgori prognozu su sakularnih aneurizme i gljiva, često komplikuje intrakardijalne tromboze. Pridruživanje zatajenja srca je loš prognostički znak.

Prevencija srčanih aneurizme i njenih komplikacija je rana dijagnoza infarkta miokarda, adekvatan tretman i rehabilitaciju bolesnika, postepeno širenje režima motora, kontrolu aritmije i tromboze.