Aneurizme aorte

U zavisnosti od nivoa lokalizacije napravi razliku aneurizme aorte korijena i sinusa Valsalvinog, uzlazne aorte, luka aorte, descendentna, abdominalne aorte. Vrlo često u kardiologiji i srčane operacije javljaju poremećaji i aorte susjedna segmenta. Na primjer, aneurizma aorte luk izolirovanno- rijetko u većini slučajeva, oni su proširenje proširenje aneurizme korijena ili uzlazne aorte.

Luka aorte zove aorte nalazi između svojih uzvodno i nizvodno odjela. Luka aorte prolazi između plućnih arterija i ide oko leve glavne bronha. Odstupiti od luka aorte tri velike vaskularne grane - brahiocefalične trup, napustio karotidnu arteriju i lijevo subklaviju.

Prema autopsiji, torakalne aorte aneurizme se javljaju u 0,9-1,1% slučajeva, 3-7 puta češće kod muškaraca. Od ovih, udio aneurizme aortnog luka za oko 18,9% slučajeva. Smrtnosti u roku od 3 godine nakon detekcije aneurizme je 35%, a nakon 5 godina dostiže 54-65%.

Uzroci aneurizma aorte

Uzroci i mehanizmi razvoja aneurizme aorte se ne razlikuju od onih u drugim lokacijama aneurizme.

Urođenih faktori rizika uključuju nasljednih bolesti vezivnog tkiva koje doprinose slabost zida aorte - Marfanov bolest, vlaknastih displazija, Ehlers-Danlosov sindrom, patološki cistične medijalni nekroze, urođene zavojitost aortnog luka, koarktacijom ., Itd Među stečenih bolesti vodeću ulogu pripada upalnih lezija aorte - specifične i nespecifična aortitis u reumatizam, sifilis, tuberkuloza, gljivične infekcije, bakterijske infekcije, Takayasu bolest- noninflammatory degenerativni procesi (ateroskleroze i dr.).

Sa razvojem vaskularne hirurgije su sve češći aneurizme aorte, zbog nedostataka kalemova i konci, u Vol. H. Poststenotic aneurizme. Kao rezultat toga, povrede grudnog koša može se formirati posttraumatskog aneurizme aorte. Od trenutka traume razvoj aneurizme aorte može potrajati dugo vremena (od nekoliko mjeseci do 20 godina).

Slabljenje tona aorte zida i promovira stvaranje otpornih aneurizmatske sac arterijske hipertenzije. Nezavisnih mehanizama aneurizme aorte luk se smatra da su stariji od 60 godina, muški pol, prisustvo aneurizme u obitelji.

Za aneurizme upalni porijekla periaortita karakteristične pojave, zadebljanje vanjske ljuske i intime sloj aorte, produktivne upale sa uništavanjem zida elastične i mišića trupa aorte.

U patogenezi aneurizme aortnog luka, pored upalnih i degenerativnih procesa, igraju ulogu hemodinamskih i mehaničkih faktora. Hemodinamskih nekretnina u torakalne aorte je velikom brzinom protoka, nagib impulsa talasa i svoju formu. Osim toga, u torakalne aorte su najviše funkcionalno napeti segmenta - korijen, prevlake i dijafragme. Stoga, povećanje krvnog pritiska ili mehaničke traume lako dovodi do suza unutrašnjeg zida plašta da formira aorte subintimal hematom, a potom - aneurizmu.

Simptomi aneurizme aorte

Aneurizme aortnog luka srednje i velike veličine dovodi do kompresije okolnih anatomskih struktura, što je rezultiralo klinička patologije.

Pritisak na aneurizme kesu okolnog tkiva i istezanje živca pleksusa aorte prati skok u grudima, bol u grudima zrači u vrat, ramena i leđa. Po pravilu, bolovi su uporni, gori i ne zaustavio uzimanje nitrata.

Suho, bolno kašalj, otežano disanje i stenotične pojavljuju tokom kompresije traheje i bronha. Kada kompresije aneurizme aorte nervusa rekurensa nastaje larinksa pareza (disfonije i promuklost) - kompresije jednjaka u pratnji fenomena disfagijom. razvoj superior vena cava sindrom Okarakterisan glavobolje, oticanje lica i gornjeg dijela tijela, gušenja, cijanoza, oticanje vrata vene, crvenilo beonjače.

Kada cijeđenje simpatički puteva razvija Horner sindrom, izražen u zjenice suženje, parcijalne ptoza stoljeća, anhindraze et al.

U nekim slučajevima, aneurizme aorte se priznaje samo u odnosu na njegove rupture. Ova komplikacija može biti praćeno krvarenja u medijastinuma, hemotoraks, krvarenja u jednjak, i hemoptysis plućni krvarenje. masivan krvarenje u pratnji oštar bol, bledilo, gubitak svijesti, nestabilan puls i, po pravilu, brzo dovodi do smrti. Osim toga rupture aneurizme aorte može biti komplicirano arterijske tromboembolije sistemske cirkulacije, u Vol. H. Brain, što je dovelo do razvoja udar.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnoza aneurizme aorte se temelji na kliničkim podacima, rezultati X-ray, aortografija, angioscanning ultrazvuk, CT i MRI.

Na vanjskim ispitivanje može obratiti pažnju na jačanje pulsacija aortnog luka u jugularne usjek, i vidljiv za protruzije oku aneurizmatske kesa u grudne kosti. Važno je činjenica povijest sifilisa, trauma, grudi, i druge nespecifične aortoarteritis Sumnja aneurizme aortnog luka u nekim slučajevima, omogućava pojavu pacijenata sa Marfanovim sindromom :. Visok, mršav, duge ruke, arachnodactyly, chonechondrosternon, kifoskolioza, povećana slabost ligamenta aparata zglobova.

Polypositional RTG otkriva sjeni produžio luka aorte i proširenje vaskularnog bundle. Često određuje kalcifikacije aneurizme zida. X-ray jednjaka i želuca može otkriti raseljavanje jednjaka i želuca kardija. Invazivne radioopakno aortografija se prvenstveno koristi za procjenu protoka krvi u granama aorte.

Vodeću ulogu u priznavanju aneurizme aortnog luka pripada ultrazvuk: Ehokardiografija (transtorakalni, transezofagealnu ehokardiografija), Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje torakalne aorte. Ova metoda je neophodan za određivanje promjera aorte, prisustvo svežnjeva tromba aneurizme vreći.

CT (MSCT) torakalne aorte sa kontrastom omogućuje vizualno identificirati sakularnih ili fusiform proširenje lumena aorte, prisustvo tromboze mase, snop, para-aorte hematom, calcific lezija.

Diferencijalne dijagnoze aneurizme aortnog luka treba izvršiti tumori pluća i medijastinum.

Tretman aneurizme aortnog luka

Konzervativna ekspek- se može koristiti u izolovanim aneurizme male veličine, ne uzrokuje kliničke simptome. U ovom slučaju, pacijenti su dodijeljena antihipertenzivi blokatori, statine. Tako polugodišnje pacijenata pokazuje dinamičan praćenje, uključujući i pregled kardiologa drži ehokardiografija, CT ili MRI. Kirurško liječenje aneurizme aortnog luka biti više od 5 cm u promjeru, javlja sa sindromom bol ili kompresije, kao i aneurizme, komplikuju paket rupture i tromboze.

Radikalni tretman je resekcija aneurizme aorte. Suština se sastoji od obrezivanje operacije aneurizme zamjena defekt aorte alografta, anastomoza brahicefalična prtljažnik, levo karotidnu arteriju, a lijevo subklaviju sa vaskularnim proteze. Operacija se izvodi sa kardiopulmonalne obilaznice i infarkta zaštitu od ishemije mozga koristeći hipotermije. Hirurški smrtnost u ovoj vrsti poslovanja je reda od 5-15%. Dugoročne rezultate nakon resekcije aneurizme aortnog luka su dobri.

Osim otvorenih operacija u aneurizme aorte luk se koristi zatvoren endovaskularnim stent (proteze) aneurizme. U ovoj posebnoj endoproteza preko dirigent je uveden u lumen aneurizme i fiksirana iznad i ispod aneurizme ulici.

U nekim slučajevima, ako je apsolutna kontraindikacija za radikalnu operaciju, palijativnu intervencija obavlja, koja se sastoji od umotavanja aneurizme sintetičke tkanine na prijeteće rupture.

Prognozu aneurizme aorte

U slučaju odbijanja tretmana prognozu aneurizme aorte nepovoljna: oko 60% pacijenata umire u roku od 3-5 godina od rupture aneurizme, CHD, moždanog udara. Predviđanje je sastavljena sa aneurizme veličine veća od 6 cm, i arterijske hipertenzije, post-traumatski genezu aneurizma aorte.