Pneumorrhagia

plućni krvarenje među najopasnijim uvjetima, komplikuje tok raznih bolesti bronhopulmonalnom i kardiovaskularnog sistema, bolesti krvnog sistema i hemostazu. Dakle, problem pružanje hitne pomoći u slučajevima plućnog krvarenja je relevantna za specijalista u pulmologije, TB, onkologije, kardiologije, hematologiju, reumatologiju. Kašnjenje u obavljanju hitne hemostaze događaji mogu izazvati brzu smrt pacijenata. U zavisnosti od težine gubitka krvi i države, to je prouzrokovalo smrtnost od plućne krvarenja varira 5-15% na 60-80%. Među pacijentima sa plućnom krvarenja dominiraju osobe zrele dobi (50-55 godina), sa porodičnom istorijom somatskih patologije.

Klasifikacija plućnog krvarenja

Klinički aspekt, važno je napraviti razliku između plućnih krvarenja i drugih, manje opasna, ali češće države - hemoptysis. Hemoptysis različite jačine i brzine ispuštanja krvi iz disajnih puteva. U nekim slučajevima, prethodila je masivna hemoptysis plućnog krvarenja, pa i zahtijeva punu klinički i radiološki pregled i hitne mjere za njegovo cupping. Obično, hemoptysis shvatiti izbor na kašalj ili ispljuvak prošaran krovi- aditiv sa brojem krvi pušten ne prelazi 50 ml dnevno. Povećanje kašalj se volumen krvi se smatra plućnih krvarenja.

U zavisnosti od količine krvi oslobađa prilikom kašljanja razlikovanje malih plućnih krvarenja (50-100 ml na dan), srednji (100-500 ml na dan), pretjerane ili teške plućne krvarenja (više od 500 ml krvi dnevno). Posebno opasne "munja" obilnog krvarenja koje nastaju istovremeno ili u kratkom vremenskom periodu. Po pravilu, dovode do akutnog gušenja i smrt.

suprotno hemotoraks, plućnog krvarenja se odnosi na vanjski krvarenje. Također naći mješoviti plućne pleure krvarenja.

Uzroci plućnih krvarenja

Česta pojava hemoptysis i plućnih krvarenja određuje država polyetiology podataka.

Prvo mjesto među uzrocima plućnog krvarenja pripada plućne tuberkuloze (Preko 60% slučajeva). Značajnu ulogu u etiologiji plućnih krvarenja dat nespecifičnog i gnojni razaranja bolesti - bronhitis, hronične upale pluća, bronhiektazije, pneumoskleroza, gnojni čir i gangrene pluća.

Često su uzroci plućne krvarenja akta adenom bronha, malignih tumora pluća i bronhija, parazitskih i gljivičnih infekcija (askaridoza, Ehinokokoza, schistosomiasis, plućna aktinomikoza) pneumoko- (azbestoze, silikoza). Plućne krvarenje može biti uzrokovana neadekvatnim lokalne hemostaze nakon endoskopske ili transtorakalni biopsija, operacija na pluća i bronhija. Za plućne krvarenje može dovesti bronha strano tijelo, traume grudi (prelom rebra i dr.)

Osim toga respiratorne bolesti, hemoptysis i plućnih krvarenja mogu se javiti kod bolesti srca i krvnih sudova: PE, mitralna stenoza, aorte, hipertenzija, aterosklerotskih cardiosclerosis, infarkta miokarda. Među relativno rijetki uzroci plućne krvarenja su plućni endometrioze, Wegener je granulom, sistemski kapilara (Goodpasture sindrom), A genetski kože i sluznica telangiectatica (Rendu-Rend) sindrom, hemoragijska dijateza et al. plućne krvarenje može biti uzrokovana poremećenom zgrušavanje krvi tokom dužeg i slabo kontrolisane antikoagulantna terapija.

Faktori koji uzrokuju plućne krvarenja, može napraviti fizičkog ili emocionalnog stresa, infekcija, izlaganje suncu, hemodinamskih poremećaja, plućne hipertenzije, menstruacije (kod žena), i drugi.

Patogenezi plućnih krvarenja

Morfološke osnove za plućne krvarenje sastoje se razrijediti i aneurizme proširena grane plućne arterije ili bronhijalnih arterija i plućne vene. Ruptura ili modificirana arrosion plovila može biti u pratnji hemoptysis različite težine. Kada ta vrijednost plućnih krvarenja u velikoj mjeri određuje kalibar oštećenog broda, i ozbiljnost poremećaja u organizmu - tempo i intenzitet gubitka krvi.

Dalje razvijati poremećaj povezan sa okluzijom disajnih puteva, i krv strimuju stvarne veličine od gubitka krvi. Ulazak u bronhije, čak iu malim količinama, krv izaziva razvoj opstruktivne atelektazu i aspiracija pneumonije. S druge strane, to dovodi do smanjenja obima poremećaja razmene gasova tkiva u funkciji pluća, progresivno povećanje respiratorna insuficijencija, hypoxemia.

Hipovolemija i anemija pratećih akutne i hronične (tekućih plućnih krvarenja) gubitak krvi, dovesti do opštih poremećaja homeostaze. To se prije svega izražena u aktiviranju fibrinolitičke i antikoagulansa mehanizama, što dovodi do povećane sklonosti ka hypocoagulation, povećana propusnost zidova krvnih sudova. Kumulativni rezultat tih promjena određuje abnormalne spremnost organizma na nastavak plućnog krvarenja u bilo kojem trenutku.

Simptomi plućne krvarenja

Klinici se sastoji od plućnih krvarenja simptom uzrokovan zajednički gubitak krvi i vanjskih krvarenja plućne bolesti srca.

Top plućnog krvarenja prethodi pojava jakog uporan kašalj, u početku suho, a onda - sa sluznice odvajanje i ispljuvka iskašljavanje crvene krvi ili krvnih ugrušaka. Ponekad samo prije plućnih krvarenja u grlu je osjećaj žubori ili škakljanje, peckanje u grudima na pogođenim strani. U početnom periodu od plućne krvarenja otcepljenje krv je jarko crvene boje, a kasnije postaje tamnija, Rasti-smeđe boje. Ako bronhijalne opstrukcije krvnih ugrušaka, plućnih krvarenja može zaustaviti sebe.

Ukupnog stanja određuje ozbiljnost gubitka krvi. Za pacijente sa plućnom krvarenja odlikuje uplašen, slabost, bledilo poklopca kože lica, hladne vlažne znoj, akrozianoz, niži krvni tlak, tahikardija, vrtoglavica, zujanje u ušima i glavi, otežano disanje. Sa obilnim plućne krvarenja može doći do lošeg vida (amaurosis), nesvjestica, povraćanje, a ponekad i konvulzije, gušenje.

2-3 dana nakon plućne krvarenja može razviti sliku aspiracija upalu pluća.

Dijagnoza plućne krvarenja

Utvrditi uzrok plućnih krvarenja često se traži da izvrši dijagnostički konsultacija uz učešće pulmologa stručnjaka, specijalista TB, torakalni kirurzi, onkolozi, radiologa, vaskularnih hirurga, kardiologa, otorinolaringolozi, reumatologa, hematologa.

Kada auskultacionom ispitivanje određuje vlažan medij bubrenje rale u plućima pištanje i krkljanje u grudnu kost. Ako aspiracija krvi je označen skraćenje udaraljke zvukove, pleuralni trenje, olakšava disanje i glas tremor.

Izvor krvarenja pretpostavlja se mogu prepoznati po boji krvi. Izolacija scarlet, penušave krvi obično ukazuje na plućni krovotechenie- krv je tamno crvena, boja kave - na gastrointestinalnog krvarenja. Ponekad hemoptysis klinika može simulirati krvarenje iz nosa, Stoga, u svrhu diferencijalne dijagnoze važno je da vodi konsultacije otorinolaringolog i rinoskopija. U sumnjivim slučajevima, kako bi se izbjeglo krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, može zahtijevati endoskopije.

Da biste potvrdili izvor krvarenja u plućima se vrši rendgenski pregled: polypositional radiografiju, linearna i kompjuteriziranu tomografiju, MRI pluća. Ako je potrebno, pribjegavaju dubinu rendgenski pregled: bronhografii, bronhijalnih arterija, angiografija.

Vodeći instrumentalnih metoda dijagnoze plućne krvarenja je bronhoskopija. Endoskopiju omogućava vizualizaciju izvor krvarenja u bronhijalne drvetu, da se ispune težnje vode za pranje, dvovodnim i spužvom biopsija iz oblasti patoloških promjena.

Periferne krvi je otkriven u plućne krvarenja hipohromna anemija, poikilocytosis, anisocytosis, smanjen hematokrita. Kako bi se procijeniti stepen promene u sistemu zgrušavanja krvi i antikoagulacionog istražiti koagulacije i broj trombocita. U analizi ispljuvak (mikroskopski, PCR, na acidorezistentnih mikobakterija) može se odrediti abnormalne ćelije, Mycobacterium tuberculosis, što ukazuje na etiologiju plućnog krvarenja.

Tretman plućnog krvarenja

U liječenju plućnih krvarenja pomoću konzervativne metode, lokalne hemostaze, palijativne i radikalne operacije.

Terapijske mjere se koriste u plućne krvarenje malih i srednjih volumena. Pacijent je propisana odmora, u prilogu polu-sjedećem položaju, preklapaju venski zavoj na ud. Da biste uklonili krv iz lumena traheje se održava traheje aspiracije. Kada gušenje zahtijevaju hitnu intubaciju, pražnjenje krvi i ventilaciju.

terapija se sastoji od administriranja hemostatskih agenata (aminocaproic kiselina, kalcijev klorid, vikasola natrij etamzilata i dr.), Antihipertenzivi (pentamine, benzogeksony, arfonad). U cilju suzbijanja hemoragijski anemija je zamjena za transfuziju crvenih krvnih zrnaca da ispravi hipovolemija massy- uveden maternji plazma reopoligljukin, polyglukin ili zhelatinol.

Sa neefikasnost konzervativne mjere pribjegli alata prestane plućnog krvarenja sa lokalnim endoskopsku hemostazu. Terapijske bronhoskopija treba obaviti u operacijskoj dvorani, u uslovima prelaska na spremnosti za hitne slučajeve torakotomije. Za endoskopske hemostaze lokalne aplikacije mogu se koristiti sa epinefrin, Dicynonum, p-set peroksid vodoroda- postavljanje hemostatskih spužva elektrokoagulacija brod umjesto protok krvi, kratko okluzija na naduvavanje balona ili Fogarty tipa privremenog opturacije bronhije pjena pečat. U nekim slučajevima, je efikasan endovaskularna embolizacija bronhijalnih arterija, izvodi pod kontrolom X-zraka.

U većini slučajeva, ove metode omogućavaju da se privremeno zaustavi plućnih krvarenja i izbjeći hitna hirurška intervencija. Konačna i pouzdan hemostaza je moguća samo u hirurško uklanjanje izvora od krvarenja.

Palijativna intervencija u plućne krvarenje može uključivati ​​operativnu collapsotherapy plućne tuberkuloze (torakalne, Extrapleural brtvljenje), plućne arterije podvezivanje, ili kombinacija kirurških prijem pneumonopathy. Palijativnom intervencije posezala za samo u prisilni situacijama u kojima radikalne operacije iz bilo kojeg razloga nepraktično.

Radikalne operacije za plućne krvarenje predlažemo uklanjanje svih abnormalnih područja pluća. Oni mogu biti u parcijalna pluća resekcija u roku od zdravog tkiva (klin resekcija, segmentectomy, lobektomija, bilobektomii) ili uklanjanje cijelog pluća (pneumonektomije).

Predviđanje i sprečavanje plućne krvarenja

Čak i jedan i samostalno zaustaviti plućnih krvarenja je uvijek potencijalno opasni u smislu obnove. Obilno plućnih krvarenja ugrožava život pacijenta. U težim slučajevima, smrt javlja kao posljedica gušenja uzrokovan opstrukcije disajnih puteva od krvnih ugrušaka i dok grčevito stezanje bronhija. Postotak postoperativnih komplikacija i smrtnosti u operacijama obavljaju na visini od plućnih krvarenja, više od 10 puta veći od odgovarajuće brojke za planirane operacije.

Prevencija plućne krvarenja bilo kojeg uzroka zahtijeva pravovremene i moguće rano liječenje bronho-plućnih, kardiovaskularnih bolesti i bolesti krvnog sistema.