Pluća apsces

Sadržaj:

• faktore
• Putevi do pluća apscesa
• Simptomi i dijagnoza pluća apsces
• Komplikacije akutnog plućnog apscesa
• Principi konzervativni tretman pluća apsces
• hirurške metode liječenja

pluća apsces

Pod pluća apsces razumjeti pojave gnojnog ili ichorization nekrotičnog područja plućnog tkiva u jednu ili više šupljina ispunjena gnojem i često se unutar segmenta. Ovo gnojni šupljina (apsces) uglavnom okružen piogenih kapsule, kao i područje upalnih infiltracije plućnog tkiva, što ga odvaja od netaknuti tkiva.

faktore

Plućne gnojenje javljaju najčešće kada je:

• bronhijalne opstrukcije;
• razvoj akutne zarazne upale pluća parenhima;
• kršenje prokrvljenost i kasnijeg razvoja nekroze plućnog tkiva.

Za hronične alkohol trovanja i ovisnosti o drogama odlikuje težnja put infekcije zbog slabljenja refleks kašlja i smanjen nivo svesti. Osim toga, ove države imaju štetan utjecaj na već razvio proces gnojnim u plućima, kao što je tijelo narkomana i alkoholičara potisnute zaštitni odgovor. U ovih pacijenata, po pravilu, ne postoji znatna oštećenja plućnog tkiva sa čestim razvojem pneumoempyema, pleuralni empijem i psihoze tvari izazvane.

U dugoj hroničnih respiratornih bolesti (bronhitis, emfizem, plućna fibroza, bronhijalne astme, hroničnog pneumonija) postoji značajna inhibicija odbranu organizma, koji također negativno utiče nastale u toku gnojnog destruktivne procese u plućima. Sličnim uvjetima također javljaju u liječenju steroidnih hormona. Kao rezultat hormonske terapije tijelo postaje podložnije infekcijama i mikrobiološke flore - više otporne na antibiotike. Osim toga, zarastanje rana je usporen smanjenjem kapilarne proliferacije kolagena i fibroblasta.

Dakle, razvoj apsces pluća i drugih plućnih suppurations doprinosi oslabljena opšte stanje organizma kao rezultat alkohola trovanja, ovisnosti o drogama, upalnih bolesti respiratornih organa, teške sistemske bolesti i starosti. Ovi uslovi doprinose glatko reprodukciju patogenih organizama, koji u sprezi sa povredama lokalnu cirkulaciju i bronhijalne opstrukcije je glavni uzrok pluća apsces i drugih plućnih suppurations.

Nedavno je došlo do pada u ulozi manje patogeni organizmi (pneumokoka, streptokoka), a porast u sadržaju na antibiotike otpornih mikroflore (anaerobni, gram-flora, Streptococcus). Čest nalaz je bio nastup assotsiatsiypatogennoy mikrobnu floru sa Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, mikoplazme, kvasac gljiva, virusa gripa, i drugi.

Putevi do pluća apscesa

Ovisno o razvoju načina da razlikujemo:

• Pnevmoniogenny (postpneumonic) pluća apsces, nastaje kao komplikacija bakterijske upale pluća u 63-95% slučajeva.
• Bronhogenog pluća apsces, razvija kao rezultat uništenja zida bronhiektazije i širenje upale pluća tkivo sa kasnijim nekroze, gnojenje i razvoj šupljine - apsces. Takve apscesi su češće više. Ova vrsta apscesa je često zbog mehanizma težnja kod ljudi koji pate od alkoholizma, ovisnosti o drogama, epilepsija, i traume glave, uz produženo gubitak svesti.

Među ostalim mehanizmima razvoja pluća apsces treba napomenuti:

• hematogenically komplikacija (u septičke endokarditis, gnojnog tromboflebitis vene ekstremiteta i karlice, kao i apscesi u drugim područjima);
• opstruktivna (bronhijalne opstrukcije rezultat tumora ili strano tijelo);
• posttraumatski (što dovodi do kompresije, kontuzije, rana od ili noža rana).

Simptomi i dijagnoza pluća apsces

Na razvoj pluća apsces svjedoči i izgled:

• reakcija temperatura,
• bol,
• kašalj sa gnojni ispljuvak,
• trulež miris iz usta,
• poremećaj disanja,
• simptomi intoksikacije,
• hemoptysis.

Simptomatologija zavisi od stepena odvodnje kroz pogođenih bronha. U zavisnosti od toga, može razviti apsces blokiran u odsustvu drenaža apscesa sa nedovoljnim bronhijalnom odvodnje ili sa dobrim bronhijalne opstrukcije. Najozbiljniji trenutni poštovati kada je zaključan apsces. Kao rezultat povećanja pritiska u apsces šupljine i uključenost u visceralne plućne maramice nastaju jake bolove u grudima. Suvi kašalj, možda malim količinama seroznog-gnojnog ispljuvka zbog upale pluća ili bronhitis. Tu su označeni intoksikacije simptomi (gubitak apetita, slabost, otežano disanje, loše spavanje, umor, tahikardija). Karakterizira groznica, drhtavica, sipanje od znoja.

Ispitivanja pokazala bol na palpaciju (osjećaj) zahvaćenog područja, zaostajanje u disanje, skraćenje udaraljke zvuka. Radiografski tomogram i upalnih infiltrata je otkriven u homogenu zatamnjenja. Pauza od apsces u bronhijalnih stabla pojavljuje obilne količine gnojnog ispljuvka sa neugodan miris, ponekad pomiješana sa krvlju. Tipično, nakon odvajanja gnoj smanjena tjelesne temperature i opće stanje pacijenta poboljšava. Na radiogram uz napomenu pojavu osvjetljenje u središtu pomračenje odgovara formirana apscesa šupljine punjena plinom i tečnost očistiti horizontalnom nivou.

Kako bi se omogućilo za dijagnozu akutnog apscesa podataka anamneze, suditi opće stanje organizma pacijenta, kao i podaci kliničke, laboratorijske, funkcionalan, imunološke i metode radiološki pregled. U nekim slučajevima, to je teško razlikovati akutna apscesa i gangrene pluća na osnovu simptoma i radiografskog rezultata ispitivanja. Obično odlikuje napredovanje i razvoj komplikacija, ubrzano razvija marazam, anemija i značajan plućne bolesti srca do gangrene. Najpouzdaniji kriterij u diferencijalnoj dijagnozi ove dvije države je RTG u dinamici uspoređeni su s kliničkim manifestacijama. Važnu ulogu imaju tomografija sa kojima je moguće utvrditi strukturu lezija na različitim dubinama, prelaze pražnjenje bronhija, otkrivanje napada.

Za diferencijalnu dijagnozu pluća apsces i bolesti tumora pomoću podataka endoskopske i radiološke studije. Odlučujuću ulogu obavljanje dijagnostičkih bronhoskopija i biopsija praćenje studija. Kada periferne "šupljine" oblika raka je napravljena punkcije.

Simptomi pluća apsces može ličiti tuberkulozne lezije. U ovom slučaju ukazuje na otkrivanju tuberkuloze u sputuma Mycobacterium tuberculosis ili tuberkuloze podataka imunološke dijagnostičke metode. Jer druge bolesti koje imaju slične kliničke manifestacije, treba imati u vidu gnojnih procesa u pleuralne šupljine (empijem i pneumoempyema) gnojna kongenitalne plućne cista, aktinomikoza pluća.

Komplikacije akutnog plućnog apscesa

Najčešće komplikacije uključuju razvoj:

• pneumoempyema;
• empijem;
• plućni krvarenje;
• patološkog procesa u suprotnom svjetlu;
• pnevmoperikardita;
• sepsa.

Najčešće se javlja razvoj pneumoempyema i plućnih krvarenja. Pnevmoperikardit je rijetka, ali vrlo opasna komplikacija pluća apsces. U ovom slučaju, odjednom postoji oštra pogoršanja pacijenta, uz pojavu potkožnog emfizema gornjeg pola trupa, vrat, glava, kolaps.

Akutna pluća apsces u nekim slučajevima može izliječiti spontano, ali više karakteristična za prelazak na hroničnu formu. Hronične apscesi češće naći u II, IV, IX, X segmente pluća, obično u pravu, to jest, na mjestu centara akutne upale pluća i akutne pluća apsces. Za hronične apsces odlikuje se rano uključivanje u proces limfne drenaže sa razvojem pluća fibroze pluća i naprezanja.

Principi konzervativni tretman pluća apsces

Akutni nekomplikovani pluća apsces primijenjena terapija čiji je cilj:

• bronha funkcija drenaža oporavka (ekspektoransi, posturalna drenaža inhalacije, transnazalni kateter bronhijalne bronchoscopic četkanje, mikrotraheostomiya, probuši ili perkutana drenaža apscesa šupljine.);
• borbi protiv mikrobnu floru u fokusu gnojenje;
• stimulacija odbrane organizma;
• olakšanje kliničkih manifestacija (simptomatska terapija).

Ishod konzervativni tretman obično zavisi od toga koliko brzo će se vratiti prirodna drenaža gnojne šupljine. Ovo je lakše postići u prisustvu tekućine gnoja i male napade. Izbor terapije zavisi od karakteristika patološkog procesa, uglavnom stanje bronhijalne odvodnje.

Za odvodnju gnojni sadržaj iz pluća primijeniti posturalna šupljina drenaža (drenaža pozicije) u kombinaciji sa vježbama disanja, masaža i prisluškivanja grudi. Posebno je važno da izvrši posturalna drenaža ujutro da očisti bronhije nagomilanih sluzi po noćenju.

Poboljšanje prohodnost bronhija pražnjenje promovira se udiše, intratrahealnu infuzija droge, kao i korištenje iskašljavanje droga. Tretman efikasnost povećana sa pojavom proteolitičkih enzima (himopsina, tripsin, elastaza, ribonukleaze, itd), topljivosti gnojni mali izdvaja i utičnice.

U slučaju da nema pozitivnih efekata primjene ovih metoda za 3-5 dana i uz zadržavanje nivoa tečnosti u apsces šupljini koristi više aktivnih metoda alat i odvodnje sanitarnih. Dobar efekat se posmatra kada se koristi segmentne bronhija kateterizacija, u kojoj je proizvedeno podnarkoznaya bronhoskopija javlja sa uvođenjem radioopakno uspio drenaža kateter u bronha ili direktno u šupljinu pod kontrolom rentgentelevideniya apsces. Ovo uklanja gnoj iz apscesa šupljine, želuca se izvodi sa svojim kasnijim uvođenjem proteolitičkih enzima i antibiotika. Drugi način segmentne bronhija kateterizaciju - punkcijom traheje Seldinger. U ovom slučaju, kateter se stavlja na pražnjenje apsces bronha za nekoliko dana.

Obavezno liječenje je bronchoscopic četkanje, omogućavajući maksimalno izbrisati gnojni ispljuvak pod vizuelnu kontrolu.

Da utiče na mikrobnu floru antibiotske terapije se koristi. Najveći efekat uočena prilikom kreiranja visoke koncentracije antibakterijskih lijekova u fokusu gnojenje. Za tu svrhu, intravenske primjene antibiotika ili direktnom upravom drogu u plućne arterije, a trasa uprave i endolymphatic intersticijalnoj elektroforeza.

Da bi se poboljšala imuni sistem primjenjuje imunoterapija. Teških bolesnika odrediti immunnozamestitelnuyu (uvođenje maternji hiperimunog plazme, Buffy težina polivalentna ljudskih imunoglobulina, itd), Adaptogene terapija (aplikacija biostimulyatrov - aloe infuzije ginseng, Eleuterokoka)., Vitamini, itd Unapređenje imunog sistema se ostvaruje kroz ekstrakorporalnom metode detoksikacije (plazma sorpcija, plazmaferezu, hemosorption lymphosorption i dr.), koja se javlja zbog uklanjanja toksina, toksičnih-smanjena antigeni opterećenje na tijelo i st chshaetsya efikasnost imunološkog ćelija.

Konzervativna terapija omogućava potpunu ili klinički oporavak od svih pacijenata s akutnim pluća apsces u dobrom bronhijalne odvodnje. Ako nema efekta, kao i pojava komplikacija (npr masivna plućna krvarenja) zahtijeva korištenje umjetnih metoda otvorenom ispušnih gnoj: punkcija plućni apsces, drenažu preko thoracentesis ili pneumonopathy.

hirurške metode liječenja

Kirurško liječenje pluća apsces provodi nekoliko načina:

• By apsces drenaža (thoracentesis, torakotomije i pneumonopathy).
• Uz pomoć lako resekcija.

Kirurško liječenje ima za cilj najbrže i potpuno uklanjanje gnoja i mrtvih područja plućnog tkiva.