Malignih tumora pluća

Malignih tumora pluća - opšti koncept koji ujedinjuje grupu tumora dušnik, pluća i bronhija, odlikuje nekontrolisanog podjela i proliferaciju, invazija na okolno tkivo, njihovo uništavanje i metastaze u limfnim čvorovima i udaljene organe nalazi. Malignih tumora pluća razvijaju iz srednjih, niskog ili nediferencirane ćelije koje se znatno razlikuju u strukturi i funkciji u normalu.

Najčešći maligni tumor pluća je Rak pluća. Kod muškaraca, rak pluća javlja 5-8 puta češće nego žene. Rak pluća obično pogađa pacijenata starijih od 40-50 godina. zauzima 1. mjesto među uzrocima smrti od raka i kod muškaraca (35%) i žena (30%) Rak pluća. Drugi oblici raka pluća su snimljene rjeđe.

Uzroci pluća malignih oboljenja

Pojava maligniteta, bez obzira na lokalizaciju poremećaja povezanih sa ćelija diferencijaciju i proliferaciju (razmnožavanje) tkiva se javljaju na genetskom nivou.

Faktora koji prouzrokuju takve poremećaje u tkivima pluća i bronhija, su:

• aktivno pušenje i pasivno udisanje dima cigareta. Pušenje je glavni faktor rizika za raka pluća (90% u muškaraca i 70% žena). Nikotina i katrana koje se nalaze u dimu cigareta, imaju kancerogeno dejstvo. U pasivnoj pušača šanse za razvoj malignih tumora pluća (posebno rak pluća) povećava nekoliko puta.
• štetnih faktora na radu (izloženosti azbestu, krom, arsen, nikal, radioaktivne prašine). Ljudi u vezi sa profesijom zbog uticaja ovih supstanci su na rizik za rak pluća, pogotovo ako su - pušači.
• smještaj u područjima s povišenim radon zračenja;
• prisustvo ožiljaka od plućnog tkiva, benigni tumori pluća, skloni malignost, upalnih i gnojnog procesa u plućima i bronhija.

Ovi faktori utječu na razvoj malignih tumora pluća, može dovesti do oštećenja DNA i aktiviraju ćelijski onkogena.

Vrste malignih tumora pluća

Malignih tumora pluća u početku mogu razviti bronha ili pluća tkiva (primarnog tumora), kao i metastazira na druge organe.

Rak pluća - pluća epitelnih maligni tumor porijeklom iz bronhijalne sluznice, bronhijalni žlijezda ili alveola. Rak pluća ima svojstvo metastaze na druge tkiva i organa. Metastaze se mogu javiti na 3 načina: limfni, hematogeno i implantacije. Hematogeno put zabilježene za vrijeme klijanja od tumora krvnih sudova, lymphogenous - limfni. U prvom slučaju, tumorske stanice se transportuje kroz krvotok na drugu pluća, bubrega, jetre, nadbubrežne žlijezde, kosti- u drugoj - u limfnim čvorovima nadklyuchichinoy polje i medijastinuma. Implantacija metastaza u obzir tokom klijanja malignih tumora pluća u pleura i širi se na pleure.

Prema lokalizaciji tumora u odnosu na bronhija razlikujemo periferne raka pluća (Razvija od malih disajnih puteva) i centralno raka pluća (Razvijen od glavnog, kapitala ili segmentne bronhije). rast tumora može biti endobronhijalne (u lumen bronha) i peribronchial (prema plućnim tkivima).

Prema morfološke strukture sljedeće vrste raka pluća:

• niske i visoko diferencirane skvamozne (planocelularni karcinom pluća);
• nizak i dobro diferencirani adenokarcinom pluća (adenokarcinom);
• nediferencirane (ili ovsyanokletochny malu ćeliju) Rak pluća.

U srcu mehanizma razvoja planocelularni karcinom pluća promjene bronha epitela su: zamjena Žlezdani tkiva bronhija vlaknastih, cilindričnih stan epitel, pojava žarišta displazije, pretvaraju u rak.

U pojave karcinoma igraju ulogu hormonalnih faktora i genetska predispozicija koje mogu aktivirati karcinogene, zarobljen u tijelu.

rak Ovsyanokletochny se odnosi na malignih tumora pluća difuzni neuroendokrini sustav (apud-sistem), proizvodeći biološki aktivne supstance. Ova vrsta raka pluća daje hematogeno metastaza u ranoj fazi.

limfoma - rak pluća, porijeklom iz limfnog sistema. Limfom se primarno lokaliziran u plućima ili metastaziraju da ih od drugih organa (dojke, debelog crijeva, rektuma, bubrega, štitnjače, prostate, želuca, testisa, grlića maternice, kože i kosti).

sarkom - rak pluća koja se razvija iz intra-alveolarni i peribronchial vezivnog tkiva. Sarkom se često razvija na lijevoj strani, a ne pravo raka pluća. Muškarci se razbole češće nego žene sarkom 1,5-2 puta.

rak pleure (pleuralni mezoteliom) - maligni tumor koji potiču iz mesotelioma - epitelnih tkiva obloga pleuralne šupljine. Najupečatljiviji plućne maramice difuzno najmanje - lokalno (kao polipoznih entiteta i čvorova). Kao rezultat pleure zgusne do nekoliko centimetara, hrskavica postaje gustoća postaje gruba.

zloćudan karcinoid stiče sve znake raka pluća: neograničen infiltrativna rast, metastaze na udaljene organe sposobnost (osim pluća, jetra, mozak, kosti, koža, nadbubrežne žlijezde, bubrega, pankreas). Za razliku od karcinoid raka pluća raste sporije i kasnije metastazira tako radikalnu operaciju daje dobre rezultate, lokalni recidivi su rijetki.

Klasifikacija raka pluća

U onkopulmonologii koriste za klasifikaciju karcinoma pluća TNM međunarodnog sistema, gdje je:

T Primarni maligni tumora pluća, njegova veličina i stepen klijavosti u tkivu:

• TX - radioloških i bronhološka podataka za prisustvo malignih tumora pluća su dostupni, ali su određene abnormalne ćelije u bronhijalne želuca ili ispljuvak
• TO - primarni tumor se ne utvrđuje
• Tis - preinvazivnih (intraepitelne) rak
• TL - okružen plućnog tkiva ili visceralne pleure definirane promjer tumora 3 cm, znaci lezija na bronhoskopija glavni bronha nije otkriven
• T2 - definirane promjer tumor veći od 3 cm, prolazeći ispod glavnog bronha račvanje zona je ne manje od 2cm, invazijom ili visceralne pleure, odnosno na prisustvo pluća atelektazu
• TK - tumor s invazijom u zidu grudnog koša, parijetalni pleura, perikard, dijafragmu, ili proširiti i na glavni bronha, najbolje od manje od 2 cm do bifurkacije, ili u pratnji atelektazu cijeli tumor bilo koje veličine legkogo-
• T4 - invazija medijastinuma, miokarda, velikih krvnih žila (aorte, plućne arterije prtljažnik, superior vena cava), jednjak, dušnik bifurkacije zonu, kičmu, a tumor je u pratnji eksudativne zapaljenje plućne maramice.

N - uključivanje regionalnih limfnih čvorova:

• NX - dovoljno podataka za procjenu regionalne limfne čvorove
• NO - odsustvo metastatskih lezija intratorakalnih limfnih čvorova
• N1 - metastaze ili širenje raka pluća peribronchial ili (i) pluća korijen limfnih čvorova
• N2 - pluća metastaza raka u limfnim čvorovima ili medijastinuma račvanje iz lezije
• N3 - pluća metastaza raka u limfnim čvorovima korijena i medijastinuma na suprotnoj strani, ili supraklavikularni limfni čvorovi preskalennye sa bilo koje strane

M - odsustvo ili prisustvo udaljenih metastaza:

• MX - dovoljno podataka za procjenu udaljenih metastaza
• MO - odsustvo udaljenih metastaza
• Ml - prisutnost udaljenih metastaza

G - gradacija u stupanj diferencijacije malignih tumora pluća (koji je određen nakon histološkog pregleda):

• GX - nemoguće je procijeniti stupanj ćelije diferencijacije
• GI - visokog stupnja
• G2 - umjereno diferencirani
• G3 - slabo diferencirane
• G4 - neizdiferencirano

Razlikovati fazi rak IV pluća:

• I - pluća tumor veličine do 3 cm u lokalizaciji u okviru jednog segmenta ili segmentne bronha, bez metastaza.
• II - pluća tumor veličine do 6 cm sa lokalizacije unutar jedne segmenta ili segmentne bronha prisustvo jednog metastaza bronhopulmonalnom limfnih čvorova
• III - veličina tumora pluća više od 6 cm, prolazeći na susjednim udio susjednih glavnih bronha ili metastaza traheobronhijalno, bifurkacije, paratrahealne limfni čvorovi.
• IV pluća tumor se proteže do druge pluća, okolne organe, ima velikih lokalnih i udaljenih metastaza, rak pleure.

Poznavanje klasifikaciju malignih tumora pluća omogućuje da predvidi tok i ishod bolesti, a plan liječenja.

Simptomi malignih tumora pluća

Manifestacije malignih tumora pluća određuje lokaciju, veličinu tumora, njegov odnos prema lumen bronha, komplikacije (atelektaza, pneumonija), Prevalencija metastaza.

Rani simptomi malignih tumora pluća nije specifičan. Pacijenti zabrinuti zbog povećanja slabost, umor, povremena groznica, i malaksalost. Pojava tumora je često maskirana klinici bronhitis, pneumonija, često SARS. Rast i ponavljanja ovih manifestacija uzrokovati pacijent kod doktora.

Dalji razvoj raka pluća endobronhijalne lokalizaciju karakterizira uporni kašalj sa mukopurulentni iskašljavanje i često hemoptysis. pneumorrhagia On govori o klijanja tumora u velikim posudama.

Sa porastom raka pluća povećava veličinu fenomena poremećaja bronhijalne prohodnosti - nedostatak daha.

Periferne tumori pluća su asimptomatske do klijanja u zidu grudima ili plućna maramica, kada postoji jak bol u grudima.

Kasno manifestacije malignih tumora pluća - slabost, gubitak težine, kaheksije. U kasnim fazama raka pluća u pratnji masivnim ponavlja hemoragijski pleuritis.

Dijagnoza malignih tumora pluća

Fizičke manifestacije izražena u ranim fazama pluća onkoprotsessa neuobičajenom. Glavni izvor svjetlosti otkrivanja malignih tumora u koraku klinici je nedostatak radiografiju. Malignih tumora pluća može biti slučajno otkrivena fluorography profilaktičke. Kada radiographing pluća definirane promjer tumora 5-6 mm, a mjesta restrikcije nepravilnosti bronhija kola, atelektaza i infiltracije. U teškim slučajevima, daljnje dijagnostičke obavlja MRI ili CT.

Kada se periferne tumora pluća lokalizacije određuje pleuritis. Potvrdila dijagnoza maligne pluća tumori citologiju izliv, pleuralni dobiveni punkcijom ili biopsijom plućna maramica.

Prisutnost primarnog tumora ili metastaza u plućima može biti instaliran ispljuvak citologiju.

Bronhoskopija omogućava uvid subsegmental bronhija gore, da otkrije tumor, bronhijalni pranja nositi ogradu i transbronchial biopsiju.

Duboka tumora dijagnosticira pomoću igle pluća biopsija i histologiju. Upotreba dijagnostičkih torakotomije ili thoracoscopy definiran operativnost malignih tumora pluća.

Kada pluća metastaza raka u limfnim čvorovima preskalennye provode biopsija zatim histološke strukture tumora definicije. Udaljenih metastaza pluća primarni tumor otkriven ultrazvukom eholokaciju, radioizotopa skeniranje ili CT (PET).

Liječenja malignog tumora pluća

Radikalnih metoda liječenja malignih tumora pluća je hirurško uklanjanje od njih, koji se provodi torakalni kirurzi. S obzirom na korak i opsežne lezije proizvesti uklanjanje jednog ili dva režnja pluća (lobektomija ili bilobektomiya) - kada je proces prevalencija - uklanjanje pluća i regionalnih limfnih čvorova (pneumonektomije). A metoda operacije ili torakotomije može biti Videothoracoscopy. Jedan ili više metastaza u plućima raditi, ako se uklanjanje primarnog tumora.

Kirurško liječenje malignih tumora pluća se ne vrši u slučajevima:

• nemogućnost da završi resekcija tumora
• prisustvo udaljenih metastaza
• teških poremećaja funkcije pluća, srca, bubrega, jetre

Relativna kontraindikacija za operaciju je starost pacijenta više od 75 godina.

Postoperativno, ili u prisustvu kontraindikacija za operaciju obavljaju zračenja i / ili kemoterapije. Često različite vrste liječenja malignih tumora pluća kombinuju: hemoterapija - operacija - radioterapije.

Predviđanje i prevenciju malignih tumora pluća

Bez terapije, očekivano trajanje života kod bolesnika s rakom pluća je oko 1 godinu.

Prognoza za radikalne operacije određuje fazi bolesti i vrste histoloških tumora. Najnepovoljnije rezultati dobiveni nekvalitetan raka malih ćelija pluća. Nakon operacije jer sam raka diferencirane faza petogodišnjeg preživljavanja od 85-90% sa II faza - 60%, nakon uklanjanja metastatskih žarišta - od 10 do 30%. Smrtnost postoperativno je kako slijedi: kada lobektomija - 3-5% sa pneumonektomije - do 10%.

Prevencija malignih tumora pluća zahtijeva aktivnu Tobacco (aktivne i pasivne). Najvažnije mjere su kako bi se smanjio nivo izloženosti karcinogenima na radnom mjestu i okruženju. U prevenciji malignih tumora pluća igra ulogu profilaktičke ray pregled lica u riziku (pušači, bolesnika s kroničnim upala pluća, radnici opasnih industrija i dr.).