Periferne raka pluća

Periferne rak pluća - Rak pluća, dolaze iz bronhija 4-6-tog reda, i njihove manje grane, ne odnose na bronhijalne lumen. U pulmologije na perifernim računima raka pluća za 12-37% svih tumora pluća. odnos frekvencija otkrivanja centralnog i perifernog rak pluća je 2: 1. Najčešće (u 70% slučajeva), periferne rak pluća lokaliziran u gornjem režnjeva, rijetko (23%) - u donjem režnjeve i vrlo rijetko (7%) - u sredini režnju desnog pluća. Rizik od raka pluća periferne lokalizacija je dug latentna, asimptomatski i često identifikuje već u poodmakloj fazi ili ne rade. Prema histološkom strukturu perifernih raka pluća često predstavlja bronhoalveolarni adenokarcinom ili planocelularni karcinom.

Uzroci periferne raka pluća

Glavnih faktora rizika koji utječu na učestalost raka periferne pluća su podijeljeni u genetske i modificiranje. Prisustvo genetske predispozicije reći da li je pacijent prethodno bili tretirani za malignih tumora na drugim lokacijama ili imaju rođake koji su bili bolesni od raka pluća. Međutim, porodična istorija nije obavezan kriterij rizika. Mnogo češće periferne rak pluća razvija pod utjecajem egzogenih i endogenih faktora modificiranje.

Najznačajniji od njih je učinak na bronhije udahnuti karcinogene prvenstveno sadržana u dimu cigareta (nikotina, piridin baze, amonijaka, katran i druge čestice.). Učestalost pojave raka pluća snažno povezana s trajanjem, sredstva pušenje, broju popušenih cigareta dnevno. Posebno rizik osobe koja je počela pušiti u ranoj mladosti, duboko je zarazna, dimljeni 20 ili više cigareta dnevno. Ne manje važan u etiologiji raka pluća i drugih perifernih egzogeni faktori: zagađenje zraka iz industrijskih emisija, prašine, gazami- industrijske karcinogenima (azbest, grafit i cementne prašine, jedinjenja nikla, kroma, arsena, itd ...).

Poreklo perifernih raka pluća igra važnu ulogu endogenih faktora - bolesti pluća (pneumonija, hronični bronhitis, Pušački bronhitis, tuberkuloza, ograničen fibroza), Koja se može pratiti u povijesti značajan broj pacijenata. Glavni kontingent slučajeva su osobe starije od 45 godina. U patogenezi perifernih tumora odlučujuću ulogu za epitelnih displazija malih disajnih puteva i alveolarne epitela. Neoplazme razvijaju iz bazalnog, ciliates, bronhijalne epitelne pehar, alveolocytes tipa II i Clara ćelija.

Klasifikacija perifernih raka pluća

Klasifikacija perifernih prevalencije raka pluća predložio MNIOI njih. Pensilvanija Herzen, uključuje dodjelu četiri faze:

ja - tumor do 3 cm u promjeru se nalazi u parenhimu pluća;

II - tumor promjera od 3 do 6 cm, nalazi se unutar granica otkrivenih jedan Doli bronhopulmonalnom metastaza u limfnim čvorovima;

III - promjer tumora veći od 6 cm, prostire izvan Doli na lokalnom mjestu može klija dijafragme, torakalni stenku- prepozna više metastaza u limfne čvorove;

IV - tumor invazija u dijafragme, grudnog koša, medijastinuma organi na dugom uchastke- otkrivene udaljenih metastaza, pleuralni carcinomatosis, rak pleure.

Osim toga, postoje tri klinička oblika periferne raka pluća: sidro, i pnevmoniepodobnuyu Pancoast rak (Pluća vrhovi rak). nodularnog obrazac Ona dolazi iz terminala bronhiola i klinički manifestne tek nakon pojave velikog bronhija i okolnih tkiva. Pnevmoniepodobnaya obrazac periferne raka pluća razvija u plućnog parenhima, karakterizira histološki infiltrativna rostom- uvijek adenokartsinomu- klinički liči puzi upalu pluća. lokalizacija Značajke apikalni raka pluća izazvati tumor infiltracija vratnog i brahijalnog pleksusa, rebra, kičme i pratećih kliničkih simptoma. Ponekad naziva tri glavna oblika dodao raka pluća šupljine kalupa (šupljine formiranje psevdokavernoznoy propadanja čvora deblji) i kortiko-pleuralni raka (na osnovu plašt sloj se proteže duž plućna maramica kičme, klice grudi zid tkiva).

Simptomi perifernih raka pluća

Periferne raka pluća dugo vremena bez razvoja kliničkih znakova. Asimptomatska faza može se otkriti x-ray filmova, jasno klinički simptomi se javljaju dosta kasno - faza III. Tokom čvorova pnevmoniepodobnoy i apikalni oblik raka perifernih pluća ima svoje kliničke karakteristike.

Nodularni oblik obično manifestuje tokom kompresije klijanja ili većih bronha, pleura, krvnih sudova i drugih objekata. U ovoj fazi, tu je nedostatak daha, uporni kašalj sa oskudnim sluzi i krvi vene, bol u grudima. Pacijent počinje da remeti pogoršanja općeg zdravstvenog: neosnovane slabost, groznica, gubitak težine. Možda je razvoj paraneoplastičnim sindrom - osteoatropatii, deformacija prstiju, i tako dalje. n.

Pnevmoniepodobnaya oblik perifernih raka pluća javlja kao tipičan akutna upala pluća - sa intoksikacije sindrom, febrilna lihordkoy, mokri kašalj sa frothy sputum odjel u izobilju. Često u pratnji razvoj eksudativne pleuritis.

Triad Pancoast simptomi raka su: tumor lokalizacija u vrhuncu pluća, Horner sindrom, jake bolove u ramenu pojas. Horner sindrom razvija tijekom klijanja niže vrata maternice simpatičkog ganglija i uključuje ptoza, suženje učenika, kršenje znojenje u gornjih ekstremiteta, supraklavikularni bol na pogođenim strani. Bol može proširiti na cijelu ramenog pojasa, zrače na ruku- karakterizira ukočenost u prstima, slabost mišića ruke. Tokom klijanja tumora nervusa rekurensa javlja promuklost. Bol u apikalnoj raka pluća treba razlikovati od bola i na pleksite osteohondroze.

U naprednim slučajevima perifernih raka pluća može biti u pratnji superior vena cava sindrom, medijastinuma kompresije sindrom, pleuritis, neurološki poremećaji.

Dijagnoza perifernih raka pluća

Dug period bez simptoma periferne raka pluća rane dijagnoze teško. Fizičke tehnike u početnim fazama bolesti nisu dovoljno informativni, dakle, igraju glavnu ulogu ray dijagnostičke tehnike (radiografija, bronhografii, pluća CT).

X-ray slika ovisi o obliku (čvornih, abdominalni, apikalni, pnevmoniepodobnoy) periferne raka pluća. Većina obično, identifikacija neuniformna hlad sferični oblik nepravilnog konture, okružen blagim "Radiant halo" - ponekad određuje kolaps šupljine. Kada raka često otkrivena rebra Pancoast uništavanje I-III, niže vrata maternice i gornjeg torakalnog kralješka. Na bronchograms vidljivi amputacija malih disajnih puteva, sužavanje bronhijalne grane. U težim slučajevima, koristi X-ray CT ili MR pluća.

Bronhoskopija u perifernim raka pluća nisu toliko informativne kao u centralnom, ali u nekim slučajevima vam omogućava da vizualizirati indirektne znakove rasta tumora (stenoza bronha), obavljaju transbronchial biopsiju i endobronhijalne ultrazvučnu dijagnostiku. Otkrivanje atipičnih ćelija u sputum ili bronhoalveolarni lavages potvrđuje tumoral prirodi patološkog procesa.

U smislu diferencijalne dijagnoze mora biti izuzetak Ehinokokoza, pluća ciste, gnojni čir, benigni tumor pluća, tuberkuloma, dugotrajne upale pluća, Hodgkin bolest, pleuralni mezoteliom. Da biste to učinili, pacijent sa sumnjom na rak perifernim pluća treba savjetovati pulmolog, specijalista TB, torakalnu kirurgiju i onkologiju.

Liječenje i prognozu perifernih raka pluća

Terapijske taktika u perifernim raka pluća izabrani u zavisnosti od faze u kojoj je otkrio proces tumora. Najbolji rezultati se postižu kombinovanom tretmanu, uključujući operacije, kemoterapije ili dopunjeni terapiju zračenjem.

Resekcija pluća volumena lobektomija ili bilobektomii odnosi samo na faze I-II. rak resekcija Apex ima svoje karakteristike i može se dopuniti resekcija ivica posude, limfadenektomije i t. D. Pacijenti sa čest oblik je napravljen prošireni pneumonektomije. Kada kontraindikacija za operaciju (pokrenute procese, niske rezerve bolesti mogućnosti organizma, starost u vezi), kao i neuspjeh načina rada izbora je radioterapije ili kemoterapije. Zračenja od dvije zone: periferne komore i oblasti regionalne metastaze. Kursevi se obično koriste polihimiotrepii metotreksat, ciklofosfamid, vinkristin, doksorubicin, cisplatin i ostalih citostatika u raznim kombinacijama:

Glavni faktori određuju prognozu raka patologije fazi smatra proces, radikalnog liječenja, histološkog tipa i razreda diferencijacije tumora. Nakon liječenja u kombinaciji radikalnog periferne raka pluća 5-godišnje preživljavanje u fazi I je 60%, sa II - 40%, III - manje od 20%. U identifikaciji tumora fazi IV nepovoljne prognoze.