Juvenilni reumatoidni artritis

Maloljetnik (Junior) reumatoidni artritis - bolest difuzna vezivnog tkiva, uglavnom utiču na zglobove koja se razvija u djetinjstvu i adolescenciji. Juvenilni reumatoidni artritis je najčešća bolest u pedijatrijskoj reumatologiji. Prema statističkim podacima, ona je dijagnosticiran u 0,05-0,6% mladih pacijenata širom svijeta. Obično patologija manifestuje ne ranije od dvije godine, sa 1,5-2 puta češća kod djevojčica. Juvenilni reumatoidni artritis rheumatica odnosi na tešku bolest, često dovodi do gubitka sposobnosti za rad u ranoj mladosti.

Uzroci juvenilni reumatoidni artritis

Po svoj prilici, razvoj juvenilni reumatoidni rezultata artritisa u kombinaciji različitih egzogenih i endogenih faktora i oštećenje tijela preosjetljivosti na njihov utjecaj. Manifestacije juvenilni reumatoidni artritis može doprinijeti prenesene akutne infekcije (najčešće virusne, uzrokovane parvovirus B19, što je Epstein-Barr virus, retrovirusi), zajednička trauma, ili insolacije hipotermija, ubrizgavanje proteina droge. Potencijalno podražaja arthritogenic proteini mogu djelovati kolagena (tip II, IX, X, XI, hrskavice oligomeric matrica proteina, proteoglikana). Važnu ulogu porodice-genetske predispozicije za razvoj reumatskog patologije (nosač sublokusov određeni HLA antigeni).

Jedan od vodećih patogenezi juvenilni reumatoidni artritis je urođenih ili stečenih poremećaja imuniteta, što je rezultiralo u razvoju autoimunih procesa. Kao odgovor na uzročnika formirana modificirani IgG (autoantigens), u kojoj se nalazi razvoj autoantitijela - reumatoidnog faktora. Kao dio kruži imuni kompleksi, to izaziva niz RF lanca patoloških reakcija dovodi do oštećenja sinovije i vaskularne endotelne razvoj u ovim hronične gnojne upale eksudativne naizmjeničan, a zatim proliferativni komponentu.

Postoji formiranje microvilli, limfnog infiltracija, proliferacija granulacije tkiva (Pannus) i erozije na površini zglobne hrskavice, uništavanje hrskavice i epifizne kosti, zajedničkog prostora sužavanje, atrofija mišićnih vlakana. Progresivne bolesti zglobova fibro-sklerotične javlja kod djece s seropozitivnih i sistemske juvenilnog reumatoidnog artrita- opcija dovodi do nepovratne promjene u zglobovima, kao i razvoj subluxations iščašenja, kontrakture, vlaknastih i koštanih ankylosis, ograničena funkcija zglobova. Degradacija vezivnog tkiva i promjene u krvnim sudovima i javljaju u druge organe i sisteme. Juvenilni reumatoidni artritis može javiti u odsustvu reumatoidnog faktora.

Klasifikacija juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis - nezavisni nozološki jedinica nalik reumatoidni artritis kod odraslih, ali se razlikuje od njega u zglobni i vanzglobni manifestacija. Klasifikacija Američkog koledža za reumatologiju (AKP) izdvaja 3 utjelovljenje juvenilni reumatoidni artritis: sistemski, oligo i poliartikulrni (pautsi-) zglobne (tipovi I i II). Na Oligoartritis tip I čini 35-40% slučajeva, pate uglavnom djevojke, debi - mlađe od 4 godine. Oligoartritis tipa II ogleda se u 10-15% pacijenata, uglavnom dječaka, početak - u dobi od 8 godina.

Imunološkim karakteristika (prisutnost reumatoidnog faktora), juvenilni reumatoidni artritis podijeljena u seropozitivnih (RF +) i seronegativnog (RF-). Prema kliničkim i anatomske karakteristike razlikujemo:

• zglobnih obrazac (Sa ili bez uveitis) kao poliartritis sa lezija veća od 5 ili spojeva Oligoartritis sa lezija 1 do 4 sustavov-
• joint-visceralni oblik, uključujući Ipak je sindrom, Wissler-Fankonijev sindrom (allergoseptichesky) -
• ograničen vistseritami (Koji utiču na srce, pluća, vaskulitis i poliserozita).

Za juvenilni reumatoidni artritis može biti spor, umjeren ili brzo napreduje. Postoje četiri stepena aktivnosti juvenilni reumatoidni artritis (visoka - III, u prosjeku - II, niske - I, remisija - 0) i razred 4 bolesti (I-IV) u zavisnosti od stepena funkcije zgloba.

Simptomi juvenilni reumatoidni artritis

U većini slučajeva, juvenilni reumatoidni artritis počinje akutno ili subakutni. Akutna debi više karakteristika generalizirani zglobne i sistemskih oblika bolesti s relapsno naravno. A češći oblik zajedničkog razvio mono, oligo ili poliartritis, često simetrična, sa dominantan uključivanje velikih zglobova ekstremiteta (koljeno, zglob, lakat, gležanj, kuk), Ponekad malih zglobova (2., 3. metakarpofalangealna, proksimalnom interfalangealnih).

Postoje oteklina, deformacija, i lokalne hipertermija u pogođenim zglobovima, umjerena bol u mirovanju i tijekom kretanja, jutarnja ukočenost (do 1 sat ili više), ograničenje pokretljivosti, promjenu hoda. Mladi djeca postaju razdražljivi, mogu zaustaviti odlazak. Tu cistične formacije, hernial protruzije u pogođenim zglobovima (npr cista poplitealnim jami). Artritisa malih zglobova ruku dovodi do deformacija prstiju vretenaste. U juvenilni reumatoidni artritis često pogođene vratne kralježnice (bol i ukočenost u vratu) i TMZ ( "Bird vilice"). Poraz zglobova kuka obično razvija u kasnijim fazama bolesti.

Tu može biti low-grade groznica, slabost, blaga splenomegalija i limfadenopatija, gubitak težine, spori rast, istezanje ili limb skraćivanje. Zglobnih oblik juvenilni reumatoidni artritis je često u kombinaciji sa reumatoidnim lezija oka (uveitis, iridociklitis), Oštar pad vidne oštrine. Reumatoidni čvorići su tipične za RF-pozitivne poliartricheskoy oblik bolesti koji se javlja u starije djece ima težak Naravno, rizik od razvoja reumatoidnog vaskulitisa i Sjogren sindrom. RF-negativan juvenilni reumatoidni artritis javlja u svakom djetinjstvu, ima relativno blage, naravno uz malo stvaranje reumatoidnog čvorića.

Sistem se odlikuje teži oblik vanzglobni manifestacije: uporna febrilna groznica napornog prirode, polimorfna osip na udovima i prtljažnik, generalizovati limfadenopatija, Banti sindrom, miokarditis, perikarditis, zapaljenje plućne maramice, glomerulonefritis. Oštećenja zglobova se može javiti u početnom periodu sistemskih juvenilni reumatoidni artritis, ili nekoliko mjeseci kasnije, uzimajući hroničan relapsno naravno. Ipak je sindrom češći kod djece predškolskog uzrasta, jer to je karakteristika artritisa poraza malih zglobova. Wissler-Fankonijev sindrom se obično javlja kod školskog uzrasta i nastavlja sa dominacijom velikih poliartritis, u Vol. H. hip zglobova bez značajnih deformacija.

Komplikacije juvenilni reumatoidni artritis su sekundarna amiloidoza bubreg, jetre, infarkt, crijeva, aktiviranje sindrom makrofaga, koje mogu biti fatalne, kardio-plućne insuficijencije, usporavanje rasta. Oligoartritis tip I hronične iridociklitis uz rizik od gubitka vida, Oligoartritis tipa II - spondiloartropatije. Napredovanje juvenilni reumatoidni artritis dovodi do trajne deformacije zglobova sa djelomičnim ili potpunim ograničenja u njihovu mobilnost i početkom invaliditeta.

Dijagnoza juvenilni reumatoidni artritis

Dijagnoza juvenilni reumatoidni artritis je zasnovan na povijesti i ispitivanje djeteta dječje reumatologije i pedijatrijske oftalmolog, laboratorijske studije (Hb, ESR, prisustvo RF, antinuklearnih antitijela), X-ray i MRI zglobova, zajednički punkciju (artrotsenteza).

Kriteriji za juvenilni reumatoidni artritis su: do 16 godina-otvaranje trajanje bolesti više od 6 nedel- prisustvo najmanje 2-3 znakova (simetrični poliartritis, deformacija malih zglobova ruku, uništavanje zglobova, reumatoidni čvorići pozitivno na RF, pozitivni podaci sinovije biopsije, uveitis).

Radiološke fazi juvenilni reumatoidni artritis je određen sljedećim karakteristikama: I - epifizne osteoporoza- II - epifizne osteoporoza sa zajedničkim prostorom sužavanje, jedan rub defekti (Uzury) - III - uništavanje hrskavice i kosti, brojne Uzury, subluksacija sustavov- IV - uništavanje hrskavice i kosti sa vlaknastih ili koščatim ankylosis.

Diferencijalna dijagnoza sa maloljetnim ankilozantni spondilitis, maloljetničke psorijatični artritis, reaktivan i infektivni artritis, ankilozantni spondilitis, Reiter bolest, SLE, upalnih bolesti crijeva (Kronova bolest, Whipple bolest) kosti tumora, akutne leukemije.

Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa

Tretman juvenilni reumatoidni artritis za dug i složen, počinje odmah nakon dijagnoze. U je ograničena na period od akutne fizičke aktivnosti (isključuje trčanje, skakanje, aktivan igre), zabranjuje izlaganje suncu. Ograničenja dijeta primjenjuju soli, proteina, ugljikohidrata i masti životinjskog porijekla, slatkiša. Preporučuje hranu sa visokim sadržajem biljnih masti, mliječni proizvodi s niskim sadržajem masti, voća, povrća, vitamina B, PP, C

terapija juvenilni reumatoidni artritis uključuje simptomatske (anti-upalni) droge, i brzo-djelujući patogenetskim (osnovni) agent. U akutnoj fazi zglobnih sindroma imenovan NSAIL (diklofenak, naproksen, nimesulid), ako je to potrebno - glikokortikosteroide (prednizon, betametazon) unutra, i unutar articularly ili topikalno u obliku impulsa terapije. Produžena upotreba osnovnih lijekova, imunosupresivi (metotreksat, sulfasalazin) smanjuje potrebu za simptomatskih lijekova, spriječiti progresiju, produžiti remisije, a da se poboljša prognoze juvenilnog reumatoidnog artritisa.

Važna komponenta terapije je juvenilni reumatoidni artritis terapija vježbe, masaža, fizioterapija (Fonoforeza droga, treseta, parafina, ozokerita aplikacija, NLO, laser) i liječenje prirodnim faktorima. Kada je izrazio deformacija zglobova i razvoja teških ankylosis prikazan protetski zglobova.

Predviđanje i sprečavanje juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis je dijagnosticiran sa životom. Uz adekvatan tretman i redovno praćenje reumatolog moguće dugoročne remisije bez značajnih deformacija i gubitka funkcije zgloba sa zadovoljavajućim kvalitetom života (studija, rad u struci). rizik od pogoršanja mogu trajati dugi niz godina. Siromašniji prognozu za rani početak neprekidno ponavljaju, naravno, RF + poliarteritis, i sistemski oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa, što je dovelo do razvoja komplikacija, teška ograničenja kretanja u zglobovima i invalidnosti. Za prevenciju relapsa juvenilni reumatoidni artritis treba izbjegavati izlaganje suncu, hipotermija, promjenom klimatske zone, ograničenje kontakt sa zaraznih bolesnika, bez imunizacije i primanje imunostimulansi.