Reumatoidni artritis

Razlozi za razvoj reumatoidnog artritisa, značajno nije instaliran. Izabere nasljedne prirode kršenja imunološkog odgovora i uloga infektivnih etiofaktorov (Epstein-Barr virus, retrovirus, citomegalovirus, mikoplazme, herpes virus, rubeole i dr.).

Patogenezi reumatoidnog artritisa čine autoimune reakcije koje se razvijaju kao odgovor na nepoznatom etiološki faktori. Ove reakcije su lanac međusobno povezanih promjena - upala sinovijalne membrane (sinovitis), Formiranje granulacije tkiva (Pannus), njen prodor i rast hrskavičave struktura u uništavanju drugih. Ishod reumatoidnog artritisa je razvoj ankylosis, hronični kontrakture upala paraartikulyarnyh tkiva, deformacije zglobova subluksacija.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Prema kliničkim i anatomske karakteristike različitih oblika reumatoidnog artritisa:

• teče kroz tip artritisa, na oligo ili monoarthritis;
• odlikuje sistemskim simptomima;
• u kombinaciji sa difuznim bolestima vezivnog tkiva, osteoartroze, reumatizam;
• posebnih oblika (maloljetnik artritis, Ipak je sindrom i Felty)

Imunološki izolovani varijante seropozitivnih i seronegativnih reumatoidni artritis, koji se razlikuju otkrivanje ili odsustvu reumatoidnog faktora u serumu i zajedničke tekućine.

reumatoidni dinamika artritis protoka može biti drugačije. Brzo progresivno varijanta karakterizira visoka aktivnost: erozirovanie kostima, zglobovima deformacija, sistemski lezija u 1. godinu bolesti. Sporo razvija reumatoidni artritis, pa čak i mnogo godina kasnije ne izaziva bruto morfološke i funkcionalne promjene u zglobovima, se to događa bez sistemskih uključivanja.

Najaktivniji kliničkih i morfoloških promjena razlikujemo tri stepena reumatoidnog artritisa.

Sa minimalnim aktivnost (I v.) Proces doživljava blagi bol u zglobovima, prolazno ukočenost ujutro, nedostatak lokalne hipertermije.

Reumatoidni artritis srednje aktivnosti (II v.) Da li se karakteriše bol u mirovanju iu pokretu, sati krutosti, bolne ograničene pokretljivosti, stabilna eksudativne pojava u zglobovima, koža blage lokalne hipertermije.

Za visoke aktivnosti (III v.) Reumatoidni artritis je tipična jaka artralgija, eksudacijom u zglobovima, crvenilo kože i otekline, zanovetanjem ukočenost, strogo ograničava mobilnost.

Prema stepenu povrede funkcija podrške za reumatoidni artritis razlikuje korak FN I, II FN i FN III. Funkcionalnih poremećaja I st. karakterizira minimalna ograničenja mobilnosti uz održavanje stručne kompetencije. U koraku FN II drastično smanjena pokretljivost zglobova, razvoj uporni kontraktura i samo ograničenja dovodi do gubitka efikasnosti. Korak III FN reumatoidni artritis određena krutost ili ukupno nepokretnost zglobova, gubitak samouslužnih i potrebna stalna briga za takve pacijenta.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Zglobnih manifestacija kod reumatoidnog artritisa

Dominantan u klinici je reumatoidni artritis zglobne sindrom (artritis) Sa tipičnim bilateralne simetrične uključivanje zglobova.

Na prodromalnih sceni, označen umor, periodično artralgija, astenija, znojenje, low-grade groznica, ujutro ukočenost. Debi reumatoidnog artritisa se obično povezuje s promjenom meteoroloških faktora, godišnja doba (jesen, proljeće), fiziološki perioda (pubertet, nakon porođaja, menopauza). Izazivanje uzrok reumatoidnog artritisa može poslužiti kao infekcija, hlađenje, stres, trauma, i drugi.

U akutni i subakutni pojave reumatoidnog artritisa s groznicom, teška mialgija i artralgiya- sa nenametljivom progresijom - promjene povećanja trajanja, a ne u pratnji značajne funkcionalne smetnje. Klinika za reumatoidni artritis obično uključuju zglobova stopala i ruke, šake, koljena i laktovi sustavov- u nekim slučajevima poraz Što se tiče kukova, kralježnice i ramena zglobova.

Objektivne promjene kod reumatoidnog artritisa uključuju intraartikularne akumulacije eksudata, oteklina, nježnost oštar palpaciju, ograničenja kretanja lokalne hiperemija kože i hipertermija. Progresiju reumatoidnog artritisa, što je dovelo do fibrozom sinovijalne membrane i periartikularne tkiva, a time do razvoja deformacije zglobova, kontrakture, subluxations. Ishod reumatoidnog artritisa dolazi ankilozirovaniya i nepokretnosti zglobova.

Ako to utiče na sinovijalne korice tetiva šake - tendosinovitis se često razvija Sindrom karpalnog tunela, patogenetskim osnovu kojih je neuropatija od medijana živca kao rezultat kompresije. Uočeno je parestezije, smanjena osjetljivost i mobilnosti sredini, indeks i palca kisti- bol širi na sve podlaktice.

Vanzglobni uništenje kod reumatoidnog artritisa

Razvoj vanzglobni (sistemska) manifestacije više karakterističan seropozitivnih reumatoidni artritis obliku duge obilne menstruacije.

mišića bolest (interosseous, thenar i hypothenar, podlaktice ekstenzora ravno femoralne glutealni) manifestuje atrofije, smanjenje mišićne snage i ton, fokalne miozitis.

Za učešće u reumatoidni artritis, kože i mekih tkiva pojavljuje suhoću i prorjeđivanje epidermisa, gemorragii- nekroze može doći do melklochagovye subungual regiji, što je rezultiralo u gangrene distalnih falangi. Poremećaja cirkulacije noktiju ploča dovodi do njihovog pucanja, striation i degeneracije.

Tipični simptomi reumatoidnog artritisa su potkožnog vezivnog čvorića nalazi 0.5-2 cm u promjeru za reumatoidni čvorići karakterističan zaobljeni oblik, debljine dosljednost, mobilnost, bezbolna, barem -. Nepokretnost zbog kohezije sa aponeurozu. Ove strukture mogu biti jedan ili više u prirodi, imaju simetrično ili asimetrično lokalizacije u podlaktice i vrat. Možda je formiranje reumatoidnog čvorića u miokardu, plućima, strukture srca ventil. Pojava čvorova povezanih sa pogoršanje reumatoidnog artritisa, a njihov nestanak - u remisiji.

Najteži oblik reumatoidnog artritisa razlikuju, polazeći sa limfadenopatija, gastrointestinalni bolesti (enetritami, kolitis, amiloidoza rektalni sluznice), nervnog sistema (neuropatija, polinevritis, funkcionalni autonomni poremećaji), Uključivanje respiratornog sistema (zapaljenje plućne maramice, difuzne fibroze, pneumonitis, fibrosing alveolitis, bronhiolitis), bubrega (glomerulonefritis, amiloidoza) Eyes. Na dijelu velikih brodova i srce u reumatoidni artritis može javiti endokarditis, perikarditis, miokarditis, arteritis koronarnih arterija, granulomatozna aortitis.

Kod reumatoidnog vistseropatiyah zbog panarteriita poštovati simptomi na koži u obliku polimorfa osip i izyazvleniy- hemoragijski sindrom (nosni, maternice krvarenje), Trombotičke sindrom (mezenterijalnim tromboza).

Komplikacije reumatoidnog artritisa

Ozbiljne komplikacije uzrokovane reumatoidni artritis, može biti bolest srca (infarkta miokarda, mitralni i aorte insuficijencija, aortna stenoza), Pluća (bronchopleural fistule), Hronične bubrežne insuficijencije, poliserozita visceralni amiloidoza.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Zbog sumnje da je reumatoidni artritis je indikacija za konsultacije reumatolog.

Istraga otkriva periferne krvi leukocitoza anemiyu- povećanje ESR i direktno se odnose na aktivnost reumatoidnog artritisa.

Tipična imunološki markeri za reumatoidni artritis su RF otkrivanje, smanjenje broja T-limfocita, povećanje krioglobulina, antikeratinovyh antitijela detekcije (AKA).

Za radiografska kriteriji reumatoidnog artritisa uključuju otkriće difuzno ili primećen epifizne osteoporoza, sužavanje zajedničkih pukotina, ivica erozije. Prema iskazu dodijeljen MRI zgloba.

Uzeti uzorak sinovijalne tečnosti zajedničke proizvode uboda. nespecifični upalni znaci da otkriju mikroskopije zajednički tečnost. Studija biopsija sinovijalne membrane kod reumatoidnog artritisa pokazuje hipertrofije i povećanje proliferacije vorsinok- plazma, limfnog ćelije i koji pokriva (synoviocytes) zglobne obolochek- fibrinskog otlozheniya- nekroze.

Tretman reumatoidnog artritisa

Osnova terapije kod reumatoidnog artritisa je brza stopa zadatak (protuupalno) i baze (za bolest modificiranje) proizvoda.

Za high-speed grupu spadaju NSAIL (diklofenak, ibuprofen, naproksen), kortikosteroidi, ublažava upale i bolove. Korištenje osnovnih preparata (sulfasalazin, hidroksihlorokvin metotreksat, LEFLUNOMIDE) omogućava da se postigne remisija reumatoidnog artritisa i za sprečavanje / sporo degeneracije zglobova.

Relativno nove droge koristi u liječenju reumatoidnog artritisa uključuju bioloških agensa koji inhibiraju pro-upalni citokin proteina - faktor tumorske nekroze (Anakinra, etanercept, infliksimab, adalimumab). Formulacije inactivators-TNF upravlja u obliku injekcija i daju u kombinaciji sa osnovnim droge.

Potencijalni i obećavajući način liječenja reumatoidnog artritisa je matičnih stanica terapija čiji je cilj poboljšanje trophism i regeneraciju zglobova.

Osim primanje lijekova kod reumatoidnog artritisa prikazan drži ekstrakorporalnom hemocorrection - krioafereza, membrana plazmaferezu, ekstrakorporalnom farmakoterapija plazma kaskade filter. Pacijenata sa reumatoidnim artritisom se preporučuju vježbe gimnastika, plivanje.

Kako bi se povratilo funkciju i strukturu spojeva se koriste operacije - artroskopije, zamjena zgloba kuka uništenje.

Predviđanje i prevenciju reumatoidnog artritisa

Izolovan, lokaliziran u 1-3 a spojevi se ne izgovara upale kod reumatoidnog artritisa nam omogućava da se nadaju povoljnu prognozu. Od otežavajućih faktora uključuju mogućnost bolesti poliartritis, izrazio upala i otpornosti na terapiju, prisutnost sistemskih manifestacija.

U nedostatku preventivnih metoda je moguće samo sekundarne prevencije reumatoidnog artritisa, koji uključuje egzacerbacije upozorenja dispanzer kontrolu, suzbijanje uporne infekcije.