Otvoreni prelom

otvoreno fraktura - oštećenja kosti, pri čemu loma u komunikaciji sa ulaze kroz rane na koži ili sluznici. To je 8-10% od ukupnog broja povreda skeleta. To može rezultirati iz padova, udaraca, saobraćajnih nesreća, vještačkih i prirodnih katastrofa. Kada povrede vysokotravmatichnyh često dolazi u kombinaciji s drugim povrede: zatvoreni prelomi kosti trupa i udova, tupe abdomena, TBI, šteta grudi i t. d.

Otvoreni prelomi se klasifikuju kao komplikovana lezija, kao da je takva povreda dramatično povećava rizik od infekcije ćelija sa razvoj kostiju akutnog osteomijelitisa i druge komplikacije. Često postoje teškoće u fiksacija fragmenata, koja je povezana sa potrebom da se očuva pristup na ranu za održavanje zavoje i nesposobnost za obavljanje rutinskih fokalne Osteosinteza do potpunog ozdravljenja površine rane. otvorenih preloma tretman obavljaju stručnjaci u području traumatologije.

klasifikacija

S obzirom na prirodu lezija na koži luče dvije vrste otvorenih preloma: primarni otvoreno - koje nastaju kada su traumatične posljedice i drugi vanjski - formirana nakon nekog vremena nakon ozljede kao rezultat raseljavanja fragmenata kostiju i kostiju oštećenje polovina kože (npr nepravilnog transporta). Po pravilu, veća je površina rane primijećeni u primarnoj otvorenih preloma, često - visoko kontaminirana sa stranim tijelima (komada odjeće, pijesak, zemlja, itd ...). Na trenutak otvorenih preloma se karakteriše prisustvo male rane da drži iz nje kraja fragmenata kosti. Obiluje kontaminacija površine rane su rijetki, stranih tijela u ranu nedostaju.

U kliničkoj praksi, klasifikaciju Markova i AV Kaplan, u kojoj će opisati veličinu i razmjere štete koristeći sistem brojeva i slova:

• I - veličina rane do 1,5 cm.
• II - veličina rana 2-9 cm.
• III - veličina rane veća od 10 cm.
• A - fraktura sa blagim ograničenim ozljede mekog tkiva. Održivost mekih tkiva očuvana ili blago smanjena.
• B - fraktura mekom ozljede tkiva umjerene težine. Postoji parcijalna ili ukupno ometanje održivosti tkiva na ograničenom području.
• The - fraktura sa teškom povredom mekog tkiva i vida svoju vitalnost na značajne udaljenosti.

Osim toga, ova klasifikacija je dodatno uveden tip IV, ukazuje frakture sa izuzetno teška oštećenja tkiva: zaljubljena, zaljubljena, zaljubljena i kršenje integriteta velikih krvnih sudova.

Zajedničke karakteristike otvorenih preloma

Svi otvorenih preloma smatraju bakterijske kontaminacije. Mikroba invazija rane može uzrokovati brojne komplikacije: anaerobni, trulo, gnojni i razvoj tetanus. Vjerovatnoće pojave zaraznih komplikacija raste sa slabljenjem imuniteta, kršenja lokalnu cirkulaciju, prisustvo neodrživih tkiva i veliku štetu. Posebno opasni u tom smislu pucanj frakture, jer u ovim slučajevima se uvijek formira znatan niz neodrživih tkiva u rani su strani tijela, ali propada zbog lokalnih dotok krvi kontuzija.

Glavni metod instrumentalne dijagnostike otvorenih preloma je radiografiju oštećene segmenta. U nekim slučajevima, za procjenu mekih struktura tkiva može dalje davati MRI. Otvoreni prelomi postoji prilično visok rizik od narušavanja integriteta živaca i plovila, u slučajevima sumnje na prisustvo takvih povreda treba da konsultuju neurohirurga i vaskularni hirurg.

U otvorenim prelomima, bez obzira na veličinu rane, to je hirurški tretman. Je optimalno vrijeme hirurške intervencije - prvi sati nakon ozljede. Tokom operacije, traume uklanja sve neodržive tkiva, uključujući - prljavi mali fragmenti kostiju, a poseban rezači "skusyvaet" prljavog krajevima velikih fragmenata. Dostupno u osnovi neto fragmenata ne može izbrisati. Doktor čisti ranu antiseptik, sašivena kože i, ako je potrebno - mišića, bez nametanja šavova na fascije.

Sa značajnim kvarove spriječiti nekroze kože za rad laksativ šivanje rezove na svakoj strani rane. U nekim slučajevima, primarni kožni koje plastike. Nakon procesa, rana odvode su instalirani. Kontraindikacija za primjenu primarne šavovi su opsežne i zaljubljena rane kontaminirane odred mekih tkiva, kao i znakove lokalne infekcije (otok i crvenilo kože na rubovima rane, gnojni ili serozni pražnjenja). Ako je moguće nametanje primarne šavova u budućnosti nametnuti ranu primarnu odlagani (3-5 dana), rano (7-14 dana) ili kasno (nakon 2 tjedna ili više) srednje šavova. Preduvjet odgođen za zatvaranje rana je zadovoljavajuće stanje pacijenta i odsustvo znakova akutne gnojne upale.

Prisustvo kontaminiranih rana je često znatno ograničava mogućnost traume da se odmah vratiti normalan relativnu poziciju fragmenata. Holding zatvorena smanjenje je često teško, jer grube manipulacije u rani nemoguće izvršiti. To postaje problematičan i zadržavanje fragmenata pomoću gips, tako da je potrebno minimalno 10 dana da se omogući pristup na ranu za oblačenje.

Tretman strategija izabran u skladu sa karakteristikama povrede i pacijenta. Osteosinteza pomoću potopljene metalnih konstrukcija se rijetko koristi, jer prisutnost primarnog bakterijske kontaminacije dramatično povećava vjerojatnost gnojenje. Apsolutne kontraindikacije za primarnu Osteosinteza su šok, teška krvarenje, ogroman, drobljenje i obilato kontaminiranih rana. Ako je nemoguće adekvatno povezati fragmente u takvim slučajevima izriče privremene lijevanog ili skeletnih trakciju, a potom, nakon što je zarastanje rana i poboljšanje stanja pacijenta se vrši odgođeno Osteosinteza.

metoda A obećavajući liječenja otvorenih preloma su kompresije ometanja aparata. Jedna od prednosti ove metode - odsustvo metalnih konstrukcija u području frakture (ovo smanjuje rizik od gnojenje) i očuvanje slobodnog pristupa na ranu sa pouzdanim fiksacija fragmenata. Zajedno sa operativnim, to je naširoko koristi i konzervativne metode liječenja - skeletnih prianjanje i gipsanih zavoja. I on i druga opcija ima svoje prednosti i mane.

Skeletni vuče omogućava da se zadrži pristup rana i izvršiti dodatne odredbe fragmenata korekciju ako je to potrebno. Značajan "minus" taj proces je dug prisiljen nepokretnost pacijenta, prepun atrofija mišića i razvoj posttraumatskog kontrakture. Glumci u većini slučajeva, omogućava pacijentu da održava dovoljno visokom nivou fizičke aktivnosti, međutim, ponekad je teško pristupiti ranu i imobilizirati dva ili više zglobova zahvaćenog ekstremiteta.

Uz smanjenje i KVB normalan fragmenata položaj, liječenje otvorenih preloma nužno uključuje antibiotske terapije, analgezije, fizioterapije i fizikalne terapije. U prisustvu traumatski šok početku održao protivoshokovym događaj sa kasnijim korekciju statusa svih organa i sistema. Period rehabilitacije pacijenata poslala na fizikalnu terapiju i fizikalnu terapiju.

Najčešći tipovi otvorenih preloma

Prvo mjesto na prevalenciju otvorenih preloma kod odraslih zauzimaju Shin prelomi kostiju (54,7-78% od ukupnog broja otvorenih povreda skeletnih). Ovi prelomi se često javljaju u kombinaciji i višestruke traume i oko 50% slučajeva se komplikuje gnojenje. Ishod takve štete u 17% slučajeva postaje defekt formiranja kosti, i nezarastanje lažnih zglobova. Razlog za tako veliki broj komplikacija i nezadovoljavajući rezultati tretmana su visoke energije traume (npr kada prometnoj nesreći), teških bolesnika na prijemu i anatomske karakteristike segmenta ekstremiteta.

kada otvorite frakture tibije često mekih tkiva kvar prednjeg-površine tibije. To je zbog činjenice da je u ovom području tibije skoro ravan protiv kože i odvojen od njega samo tanka traka rastresitog vezivnog tkiva. Ove rane ne zarastaju, često komplicirano osteomijelitis i osteonekroza i često zahtijevaju osnovnu ili srednju plastika kože.

Tretman politika određuje karakteristike stanje i lom pacijenta. Kada izolirani povrede su naširoko koristi kompresije distrakcija aparata, kada je u kombinaciji ozljede rano obično skeletnih vuče se primjenjuje, a potom, nakon ozdravljenja rane, obavlja Osteosinteza cjevanice ploča, zavrtnja ili igle, ili nosi extrafocal Osteosinteza po Ilizarov.

Kod djece, za razliku od odraslih, češći su otvoreni prelomi kostiju podlaktice se obično javljaju na pad njegove ruke. politika tretman određuje specifičnosti djeteta tijelo - kombinacija visokog sposobnost regeneracije sa slabim otpornost na infekcije. Tokom PECVD izbacili samo slomljena ili pire, očigledno nekrotičnog kože. Kostiju se obično ne uklanjaju i temeljito očistiti i odnosu. U prisustvu značajne kontaminacije slobodnog laganje komada mehanički očistiti, oprati obilno sa antiseptičkim rješenja, datum u nekom trenutku u antibiotik rješenje, a zatim umetnuti natrag u defekt području.

Nekrotičnog mišićno tkivo je povoljno okruženje za razvoj infekcije, tako da u procesu PECVD pažljivo pregledati oštećene mišiće i secirao neodrživih područjima (dosadna siva, ne krvari, smanjena turgora i nedostatak elastični otpor). Kontaminirana potkožnog tkiva je takođe predmet ekscizija. Kada šivanjem rana rubovi moraju biti teška bez napetosti, jer djeca u takvim slučajevima često razvijaju marginalne nekroze. Ako je potrebno laksativ raditi rezove ili ponašanje primarni kožnih plastike.

Smanjenje i zadržavanje fragmenata proizvode iste metode kao i kod odraslih. Obično, u početnoj fazi pomoću gipsa udlage ili zatvoriti pomoću dressing za garderobu. Nakon toga rade na otvorenom Osteosinteza ploča, pin, vijak ili igle kada je to potrebno. Primjena Ilizarov okvir za frakture podlaktice kostiju moguće je u vrijeme prijema, a kasnije, nakon što je zarastanje rana. Prognoza za takve povrede kod djece je obično povoljniji.