Dekubitus

dekubitus

dekubitus - nekroze tkiva koja se javlja zbog dugotrajnog pritiska, zajedno sa oslabljenom cirkulacijom i snabdijevanje živaca na određenom području tijela. Razvija u trošnim nepokretnih pacijenata. Osim toga, dekubitusa mogu se pojaviti u bolesnika s prelomi zbog pritiska je preusko ili neujednačena gips zavoj, kao i osobe sa proteza (ako je loš fit). 

Vjerovatnost razvoja dekubitusa prvenstveno zavisi od dva faktora: kvaliteta težine brige i bolesti. U nekim slučajevima, dekubitusa prilično teško izbjeći i spriječiti ih da koriste čitav arsenal specijalnih alata: anti-dekubitus madraca, posebnu upijajuće pelene, krugovi, stavljena pod određenim dijelovima tijela, i tako dalje ..

klasifikaciju dekubitusa

U modernom traumatologije i operacije, najpopularniji klasifikaciju dekubitusa na osnovu ozbiljnosti:

• I faza dekubitusa. Integritet kože nije pokvaren. Označena crvenilo, cijanotične ili modar trag na koži. Koža može izgledati nadražene. Ponekad pacijenti se žale na bol ili povećana osjetljivost na području formirana dekubitus.

• II faza dekubitusa. postoje površni rana sa oštećenja epidermisa i dermisa. Dekubitusa može biti bešike sa tečnim ili crvenkasto-ružičaste, edematozne nalik čir rana.

• Stage III dekubitusa. Nekroze proteže preko cijele dubine dermisa i potkožnog masti grabilice. U ovom slučaju, fascije i osnovnih organa i tkiva ostaju netaknuti. Vizualno otkrivena dekubitusa Krater rana u obliku dna žućkaste nekrotičnog tkiva.

• Stage IV dekubitusa. Opsežna, duboko dekubitus. Nekrotičnog procesi proširiti na tetiva, mišića i kostiju, koje mogu preživjeti u ranu. Dno je ispunjen sa mrtvim dekubitusa tamnom krpom.

Osim toga, tu je veličina klasifikaciju na dekubitus lezija: mali dekubitusa (promjer 5 cm), srednja dekubitus (5 do 10 cm), veliki dekubitus (10 do 15 cm), a gigant dekubitusa (više od 15 cm). Posebno izolirani oblik fistulous dekubitus, pri čemu je u mekim tkivima imaju veliku šupljinu komunicira sa van kroz mali otvor na koži (fistule). Šupljine se može nalaziti na značajnu udaljenost od rane. U ovom pražnjenja slučaju "prolazi" kroz fistulu, često - zakrivljenim, tanak i vijugava. Kada fistula se često vidi oblik dekubitus osteomijelitis osnovni kost.

Uzroci i faktori rizika od dekubitusa

Glavni uzrok dekubitusa je kompresija tkiva između kosti i nalazi se izvan čvrste površine. Mekih tkiva stisnu između kosti i kosti i krevet ili u invalidskim kolicima, što dovodi do poremećaja protoka krvi u malim posudama. Do ćelija suženi regiji prestaje da djeluje kisika i hranjivih tvari, što je rezultiralo u tkivu dio mertveet i umire.

Dodatna oštećenja uzroka kože u tipičnim lokacijama formiranju dekubitus su trenja i klizanja. Trenja listova ili odjeću nastaje kada pacijent mijenja poziciju samostalno, ili je obrnut ili prebaciti članovi porodice ili meda. radnika. Slip pomaže previsoka lift prednji kreveta u kojem je pacijent klizi naniže, kao i pokušaj da se ostane u sjedećem ili polu-sjedećem položaju bez odgovarajuće podrške.

• Hirurške intervencije.
• Bolesti ili povrede, za koje je potrebno mirovanje ili koristiti invalidska kolica.
• Paralizu.
• Koma.
• Sedaciju.
• Slabost, i opšte loše zdravstveno stanje.

Ostali faktori koji povećavaju rizik od dekubitusa uključuju:

• degradacija osjetljivost zbog neuroloških bolesti, Spinal Cord Injury  i tako dalje. d. Pod tim uvjetima, pacijenti ne osjećaju bol i nelagodu, dokaz kompresije mekog tkiva. Dekubitusa pacijenti skloni produžen paralize, uporan potok može dogoditi čak i na neobičnim lokacijama (npr zbog ruba cipela pritisak).

• Stariji uzrast. S godinama, koža je tanja, ona postaje tanji, kosu i manje elastična. sposobnost njen oporavak smanjuje, a vjerojatnost razvoja pritisak čireve povećava.

• Loša ishrana i nedostatak tečnosti. Zbog nedostatka tečnosti i hranljivih materija na stanje kože je narušena, što stvara uvjete za pojavu dekubitus.

• gubitak težine i mišićne atrofije. Mišića i masnog tkiva su prirodni slojeva između koštanih prominencija i kožu. Kada smanjuje njihova koža kada pritisak je podvrgnut povećana naprezanja. Stoga, dekubitusa često formiraju u neuhranjenih pacijenata.

• Previše vlažno ili previše suhu kožu. Koža postaje suva na višim temperaturama i vlažne - ako desudation, što može biti zbog bolesti, i pacijenta prekomjerne pregrijavanja (pretoplo deka, previsoka temperatura u sobi).

• urinarne inkontinencije ili izmet. U bolesnika u stanju da kontroliše svoje bešike, koža je često vlažna, što ga čini ranjivim na formiranje dekubitusa. A bakterija prisutna u stolici, može doprinijeti infekcije dekubitusa i uzrokovati razvoj teških lokalnih komplikacija.

• Bolesti uzrokovanih poremećaja cirkulacije (dijabetes mellitus, okluzivna bolest, Akutna okluzija plovila, ateroskleroze).

• Grčenje mišića. Kada nevoljne pokrete kože je na udaru trenja sa posteljina, odjeće i drugih površina.

• Oštećenjem svesti. Pacijenti ne može adekvatno procijeniti njihovo stanje i da se suzdrže od akcija koje izazivaju stvaranje dekubitusa ili za obavljanje radnji koje sprečavaju njihovo nastajanje.

• Pušenje. Nikotin sužava krvne žile, što dovodi do pogoršanja dotok krvi. Osim toga, pušači pate od hroničnog nedostatka kisika. Sve to dovodi do propadanja i usporava proces ozdravljenja bilo rane, uključujući i - i dekubitus.

Lokalizacija dekubitus

Pacijenti leži na leđima, dekubitusa obično razvijaju u sakralnim prostorima. Također je moguće formiranje dekubitusa u lopatice, potiljak i štikle. Kada je položaj u krevetu na strani dekubitusa se javljaju na području većeg trochanter femura, uši, hramove, vanjske površine ramena, koljena i gležnja. Ako pacijent leži na stomaku, dekubitus može biti formirana u ilijačne krila i prednje površine koljena.

Ljudi koji koriste invalidska kolica, dekubitusa javljaju najčešće u krsne kosti, kukova, kralježnice, ramena i leđa ruku i stopala - mjestima gdje se uda zasniva na stolici.

Simptomi i dijagnoza dekubitusa

Dijagnoza dekubitus se postavlja na temelju tipične kliničke slike i lokalizacija lezija. Posebna dijagnostičke metode nisu potrebni. Imajte na umu da u početnim fazama dekubitusa često bezbolni ili gotovo bezbolno, tako da svi oslabljeni, sjedeći pacijente treba redovno pregledati, obraćajući posebnu pažnju na "zonu rizika" - mjesto fit koštanih izbočina.

Kada će biti potrebno gnojenje dekubitusa ograda materijal kako bi se utvrdilo patogena i definiranje njegova otpornost na različite antibiotike.

U nekim slučajevima, diferencijalnu dijagnozu s dekubitus rak kože. Dijagnoza će biti potvrđen na osnovu biopsije.

komplikacije dekubitusa

Najteži komplikacija je dekubitus sepsa - po život opasno stanje u kojem se bakterije kroz krvotok širi po celom telu, što može dovesti do otkazivanja više organa i smrt pacijenta.

Osim toga, dekubitus može dovesti do razvoja celulitis, gnojnog artritis, kontaktirajte osteomijelitis osnovi kostiju i zarastanje rana myiasis (Infektatsii rana larve insekata). Kada se topi zidove posude može arozivnoe krvarenje. U nekim slučajevima u području kroničnih, nonhealing dekubitus može razviti rak kože.

Liječenje dekubitusa

Tretman dekubitusa, čak i male i površno, mora se izvršiti uz učešće lekara. Self-tretman je neprihvatljiv, jer takav pristup može dalje napredovanje dekubitus i razvoj ozbiljnih komplikacija.

• Restauracija protok krvi u oštećeno područje.
• Događaja promociji ljuljti.
• Aktivnosti koje doprinose zarastanje rana.

Kako bi se vratiti protok krvi u području dekubitusa preduzeti posebne preventivne mjere, kojima će biti riječi u nastavku.

specifična doza formulacije (Iruksol) se koristi za stimulaciju nekrotičnog mase odbijanja. Ako je potrebno tijekom predobrade nekroze područja je uklonjen uz pomoć specijalnih alata.

Nakon što je rana je potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva obavlja podvezivanja sa alginata (posebnim prahu ili maramice za punjenje rane), nameću hidrokoloidnih zavoji (Gidrokol, Duoderm, Gidrosorb) i dressing sa zarastanje rana drogama (Solcoseryl, Aktovegin, Levomekol, Levosin i itd),

Kada komplikacija dekubitus bakterijske infekcije primjenjuju lokalni antiseptik i antibakterijski agenti. Starijih pacijenata i bolesnika s teškim dekubitus koje antibiotike.

Ako se, nakon opsežne dekubitus formirana defekt može zahtijevati plastične kože.

Prevencija dekubitus

• Dnevni pregled kože je obavezan postupak, koji bi trebalo da se odvijaju u brigu o svim ozbiljno bolestan i osobe s invaliditetom. Potrebno je obratiti posebnu pažnju na područje koštanih izbočina i područje na rizik od razvoja dekubitus.

• Za prevenciju dekubitusa bi trebalo da bude svaka 2-3 sata promene položaj pacijenta u krevetu, koristite specijalni alat (gumeni prstenovi, itd) i anti-dekubitus madraca. Sva kretanja pacijenta treba učiniti s velikom pažnjom kako bi se izbjeglo trenje ili rastezanja kože.

• Mi moramo koristiti meke posteljinu i odjeću od prirodnih materijala. Poželjno je da odjeća nije imao dugmad, patentni zatvarači i drugih elemenata u stanju stvaranja centra visokog pritiska na koži.

• To je neophodno za održavanje ugodnu temperaturu u sobi - ne preniska, tako da pacijent nije hladno, a nije previsoka da bi se izbjeglo prekomjerno znojenje i formiranje pelenski osip, koji kasnije može pretvoriti u rane.

• Posteljina treba promijeniti na vrijeme, biti čista i suha. Ako je potrebno, koristite specijalne higijene (upijajuće pelene, pelene, jastučići i tako dalje. D.).

Nepokretnih bolesnika koža postaje tanka i vrlo je osjetljiva na oštećenja, tako da se brinu za to bi trebao biti nježan, delikatan. Silnopahnuschih poželjno koristiti kozmetiku na bazi alkohola koje mogu izazvati alergije i iritacije kože. Poželjno je koristiti posebne sparing higijene.

Treba voditi računa da koža pacijenta je uvijek bila čista i suha: obrišite ga mekom ručnik kad znojenje, što je brže moguće ukloniti sa kože prirodne selekcije (izmet, urin) da sprovodi higijenu intimnog područja nakon svake defekacije i uriniranja. Promjena posteljine mora biti izvedena uz upotrebu posebnih tehnika, okretanje pacijenta i valjanje ga na praznu mrežu, ali u svakom slučaju ne povlače ispod njega donje rublje.

Takođe bi trebalo stimulirati pacijenta da prati kretanje i činjenica da je njegova moć je umjeren, uravnotežen, bogat mineralima i vitaminima, ali relativno ne-kalorija zbog niske mobilnosti potrebnu količinu kalorija je smanjen u takvim slučajevima.