Osteosarkom

Osteosarkom - maligni tumor koji nastaje iz koštane ćelije. Za ovaj tumor ranije karakteriše za brzo i metastaze. Ranije, prognoza je vrlo nepovoljna u ovoj bolesti. Pet godina stopa preživljavanja manje od primijećeni u 10% slučajeva. Danas, sa pojavom novih terapija, pacijenti šanse značajno povećala. Danas, 5 godina nakon dijagnoze doživljava više od 70% pacijenata sa lokalizovan osteosarkom i 80-90% sa tumor osjetljiv na kemoterapije.

Osteosarkom je češći kod mlađih pacijenata. Više od dvije trećine svih slučajeva se javljaju u dobi od 10-40 godina. Tako muškarci pate dvaput onoliko često koliko žene. Vrhunac incidencija se javlja u razdoblju brzog rasta: 10-14 godina za djevojčice i 15-19 u dječaka. Nakon 50 godina takvog tumora je izuzetno rijetko.

Uzroci i predisponirajući faktori za osteosarkom

Uzroci bolesti još uvijek nije razjašnjena. Međutim, postoji niz okolnosti u kojima je povećan rizik od njegovog nastanka. To uključuje terapiju zračenjem i kemoterapija, ranije vodi oko drugih vrsta raka.

Sama po sebi, povrede (kontuzija ili fraktura) Ne utječu na vjerojatnost pojave tumora. Međutim, u nekim slučajevima to je sasvim ozbiljan traumatske povrede (patološke frakture) Ili neobično uporne dugo nakon bol ozljede na ugroženom području postane uzrok cirkulaciju hirurg i naknadno otkrivanje osteosarkom.

U nekim slučajevima, osteosarkom razvija u pozadini hroničnog osteomijelitisa. Rizik od tumora i povećava se sa Pagetove bolesti (deformacije osteitis).

Lokalizacija osteosarkom

Bolest se obično utiče na duge kosti. Udio kratkoročnih i ravne kosti je ne više od 20% od ukupnog broja svih osteosarkomi. Donjih ekstremiteta su pogođeni 5-6 puta češće veći. Međutim, oko 80% svih osteosarkomi se razvijaju u području distalnog kraja femura. Dalje, u silaznom redoslijedu učestalosti su smješteni tibije, humerusa, karlice i fibula. Onda - kosti ramenog obruča i ulna. kosti lubanje su pogođeni rijetko, uglavnom - kod djece ili starijih osoba.

Osteosarkom je tipična lokalizacija metaphyseal regiji (dio kosti nalazi između zglobne kraj i dijafize). Međutim, oko 10% od ukupnog broja osteosarkomi hip naći u diaphyseal dio metafize i na taj način ostaje netaknut.

Također u osteosarkom postoji "omiljeni" lokacije u svakoj kosti. Tako je u butinu su obično utiče na distalnom kraju, u tibije - unutrašnje kondila, na ramenu - oblast u kojoj hrapavosti deltoidnog mišića.

Simptomi osteosarkom

Bolest počinje polako i postepeno. U početku, pacijent u pitanju glupi nejasna bol koji se javlja u blizini zgloba. Po svojoj prirodi, mogu liče na bol u reumatske mijalgija, artralgija, miozitis ili periartritah. Tako izliv (fluid) u zajedničkom je odsutan.

Tumor polako raste, u tom procesu je susjedna tkiva, a bol pojačava. odjel kosti bolest širi, mekog tkiva iznad njega postaje otečen, flebektazii javljaju na koži (male vene mreže). Kontraktura formirana u susjednom zgloba. Sa lokalizacija osteosarkom u kosti donjih ekstremiteta klaudikacijama razvija. Palpacija pogođenom području oštro bolno.

Nakon nekog vremena, bol postaje nepodnošljiva, lišen sna. Oni se pojavljuju kao teret, a na odmor, a ne može se ukloniti konvencionalnim analgetika. Osteosarkom i dalje ubrzano raste, širi se na susjedne tkiva, mišića niču i punjenje medularni kanal. Tumorske stanice nose u krvotok, "rješavanje" u raznim organima i formiranje metastaza. U ovom slučaju, najčešće utječe na mozak i pluća.

faze osteosarkom

Kada je dijagnoza osteosarkom se vrši staging - evaluacija širenje procesa. S obzirom na prevalenciju svih osteosarkomi su podijeljeni u dvije velike grupe:

• Lokalizovana sarkom. Tumorskih stanica su samo na mjestu prvobitne lokacije ili okolnog tkiva.
• Metastatski sarkoma. Revealed metastaze drugih organa.

Pretpostavlja se da je 80% pacijenata, postoje mikrometastaze koji su toliko mali da ne mogu biti otkrivene tokom dodatna istraživanja.

Osim toga, izolovani multifokalne sarkom u kojem tumori nastaju istovremeno u više (dva ili više) kostiju.

Osteosarkom, kao i drugih vrsta raka, u nekim slučajevima, vrati nakon tretmana. Novi tumor može nastati kao na mjestu prethodne, i na drugim dijelovima tijela (metastaza u području). Ovo stanje se naziva relapsa. Ponavljanje osteosarkom obično se razvija 2-3 godina nakon tretmana, a nalazi se u plućima. Kasnije recidivi su mogući, ali je vjerojatnost njihovog razvoja smanjuje.

dijagnoza osteosarkom

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima, rezultati instrumentalne i laboratorijske studije. Doktor pita pacijenta, obraćajući pažnju na podmukao nastanak i nejasan bol u zglobovima, kao i jačanje bol tokom vremena. Oteklina na ugroženom području u početnoj fazi se određuje samo 25% pacijenata. Flebektazii nastaju u kasnijim fazama, a takođe posmatra ne kod svih pacijenata. Stoga, nedostatku ovih simptoma ne može biti razlog za isključivanje maligniteta.

Konačne dijagnoze se na osnovu rezultata dodatnih studija: X-zraka, kostiju skenira i biopsije tkiva uzeti iz zahvaćenog područja. Za otkrivanje metastaza u drugim organima vrši rengdenske i radiografiju.

U početnoj fazi određuje se na radiografiji osteoporoza i zamućenje konture tumora. Nakon toga koštanog defekta se otkrije. Često postoji karakterističan obrazac pilinga periosta da se formira "canopy". Djeca često apsces igla - formiranje tanke kosti (spikule) raspoređenih okomito na kosti. Radiogram takvo obrazovanje stvara tipičan obrazac "suncu".

Kada biopsija studija identifikuje sarokomatoznoy vezivnog tkiva, dio kojih atipične osteoid i koštane ćelije. Pronađeno ozbiljna kršenja strukture kosti. U mnogim slučajevima, osteogenesis (kostiju) je slabo izražena i posmatra se samo na periferiji osteosarkom.

Osteosarkom se razlikuje sa osteoblastoklastomoy, hrskavičave exostoses, eozinofilni granulom i hondrosarkom.

osteosarkom tretman

Taktika postupanja odabrane s obzirom na prostor osteosarkom lokacija, fazi bolesti, starosti pacijenta, njegovo opšte stanje, pa je prisustvo ponavljanje. d.

tretman osteosarkom se provodi u Klinici za onkologiju i uključuje tri faze:

• Preoperativne kemoterapije kako bi se smanjila primarnog tumora i metastaza suzbijanje mali. Rabljeni ifosfamid, Adriblastin, metotreksat, etopozid, i platine agenata (cisplatin, karboplatin).
• Hirurški tretman za uklanjanje tumora. U prošlosti, osteosarkom obavljaju amputacije i dezartikulacije. Trenutno, u većini slučajeva obavlja sparing štede operacije - resekcija pogođenom području sa svojim zamjena implantata od metala, plastike, ili vlastite kosti leša kosti pacijenta. Amputacija je potrebna samo kada je velika količina osteosarkom, patološke frakture, mekog tkiva, ili klijanje u neurovaskularne bundle. Hirurški može ukloniti ne samo primarnog tumora, ali i veliki pluća metastaza. Kada limfnih čvorova je također obavljali hirurško uklanjanje (disekcija).
• Postoperativna kemoterapija za konačnu suzbijanje maligne ćelije koje mogu ostati na mjestu metastaze ili primarnog tumora.

osteosarkom zračenja terapija je neefikasna i samo obavlja u prisustvu apsolutne kontraindikacija za operaciju.

Prognoza za osteosarkom

Predviđanje osteosarkom ovisi o određenim faktorima, i prije i poslije tretmana.

Faktori koji utiču na prognozu prije početka liječenja za osteosarkom:

• Veličinu i lokaciju tumora.
• Korak osteosarkom (lokaliziran tumora metastaza u drugim organima).
• Dobi i opće zdravlje pacijenta.

Nakon tretmana, hemoterapija predviđanje efikasnosti i određena je rezultat rada. A optimističniji prognoza - značajno smanjenje mestastazov i primarnog tumora nakon kemoterapije, kao i potpuno uklanjanje tumora.

U prošlosti, osteosarkom bio među malignih tumora s lošom prognozom. Iako u toku tretmana obavlja teške sakaćenje - i dezartikulacije amputacija ekstremiteta, petogodišnje preživljavanje ne prelazi 5-10%.

Trenutno, zbog pojave novih terapija i korištenje efikasne operacije konzerviranja, pacijenti šanse za povoljan ishod značajno povećao čak iu prisustvu metastaza u plućima. Pet-godišnje preživljavanje u lokaliziran osteosarkom danas je više od 70%, dok je u grupi sa osteogeni sarkoma su osjetljivi na kemoterapije, ova brojka je još veći - 80-90%.