Preloma čašice

Loma čašice - komplikovano štetu čine 15-16% od ukupnog broja prelomi karlice. Acetabuluma je uključen u formiranje zgloba kuka, tako da je ovo područje ozljede su često uzrok teške posttraumatskog koksartroza. Obavezan uslov je uspješan ishod precizan obnove anatomske konfiguracije čašice i pouzdan fiksacija fragmenata.

Takve povrede obično javljaju kao posljedica saobraćajnih nesreća, barem - kao rezultat pada sa visine, što izaziva veliki broj slučajeva povezanih povreda. Preloma čašice je često u kombinaciji s hip dislokacija, vrat frakture ili glave femura. Također je moguće štetu drugim područjima karlice (uključujući - prijelomnu karličnog prstena kontinuitet) prelomi udova, rebra frakture, šteta grudi, TBI, abdominalna tupim predmetom, oštećenja bubrega i rupture mjehura. Tretman se izvodi traume.

Anatomije i klasifikacija

Čašice se nalazi na raskrsnici tri kostima zdjelice (ischium, pubis i ilijačnu) i ima polulopte oblik. Njegova centralni dio je povezan sa glave femura, formirajući zgloba kuka. Razlikovati svod ili krov, dva zida (prednja i zadnja) i dvije kolone (prednji i zadnji) u čašice. Kolone daju snagu anatomske formacije i su međusobno povezani u setu, formirajući obrnuti Y.

Sve frakture čašice u traumu podijeljeni su u jednostavne i složene. Jednostavan uključuju poprečne lom, lom prednjeg kolone, frakturu prednjeg zida, preloma zadnje kolone i lom zadnjeg zida. Kada kompleks lezija kosti linija se proteže na dva ili više elemenata čašice. Među kompleks fraktura fraktura uključuju i pune stupce zadnje poprečne loma u kombinaciji sa oštećenja zadnje kolone, u obliku slova T lom, lom od zadnjeg zida u kombinaciji sa poprečnim loma, kao i istovremeni prelom zadnjeg zida i zadnje kolone.

Simptomi i dijagnoza acetabular fraktura

Pacijenti se žale na bol u kuku ili preponama. Kurs se nalazi u prinudni položaj, liči na kliničke slike primijećeni u hip dislokaciju: noga je skraćen i rotira prema vani. Podrška nije moguće, pokreti su jako ograničene. Kada izolovani oštećenje pacijent obično ostaje stabilna. U kombinaciji s drugim povredama su mogući hemodinamskih poremećaja i razvoj traumatski šok.

Da pojasni dijagnozu sproveo anketu zdjelice X-zrake i X-zrake pogođenim zajedničkog u još tri projekcije. Ako je moguće, pacijent se šalje na CT zdjelice, kao ova tehnika omogućava precizniju procjenu o težini povrede i prirode raseljavanja fragmenata. Dijagnostička vrijednost CT povećava sa povredama posterior kolone i kominutivnim frakture. da se isključe otvoreni prelom Vaginalni ili rektalni pregled. Pošto je ovo povreda u 30% u kombinaciji sa bedreni povrede živca, pacijenti propisane konsultacije neurolog ili neurokirurg precizno procijeniti neurološki status.

Tretman acetabular fraktura

Tretman se izvodi pod odjel uvjetima žrtva. Taktika liječenja ovisi u velikoj mjeri o prisustvu ili odsustvu dislokacija zgloba kuka. U prisustvu dislokacije proizvoditi izvanredne smanjenje u općoj anesteziji. Ako dislokacija ima tendenciju da ponavljati, nametne skeletni vuče za epikondila butinu. Nakon toga, kada je raseljavanje u krovne površine nije više od 3 mm, odsustvo intraartikularne fragmenti i zadržavanje podudarnosti zglobnih površina je konzervativna terapija - skeletni vuče za 4-8 tjedana. Pacijent je prepisanih lekova bol, fizikalnu terapiju i UHF. Kako bi se osiguralo očuvanje pravilan položaj fragmenata, obavljanje ponavlja x-zrake tokom vremena.

Indikacije za operaciju su glavne intraartikularne fragmenata, glavni fragment zadnjeg zida, raseljavanje fragmenata kosti u području depresije više od 2-3mm i fragmenata zadržavanje nemogućnost sa skeletnim vuče. Operacija se izvodi u roku od 2 tjedna nakon prijema, nakon potpune pregleda pacijenta. Preduvjet je nadoknađeno stanje pacijenta.

U nekim slučajevima, kirurške zahvate izvode po hitnom postupku. Indikacije za hitnu operaciju su otvoreni prelomi, nevpravimy posterior dislokacija femura, simptomi bedreni ozljede živca, opsežne meko odvajanje tkiva i raseljavanje glave femura u centar, u pravcu karlične kosti. Hirurške intervencije se rade tek nakon hemodinamskih stabilizacije i odsustvo simptoma traumatskog šoka.

Za fiksiranje fragmenata u rekonstrukciji čašice pomoću specijalnih zatezanje vijaka i noseće ploče. Postoperativno vrši prevencija obrazovanje krvnih ugrušaka i heterotopična okoštavanje. Kada je zadovoljavajući status pacijenta nastavio slučaju aktiviranja, je dodijeljen LFK (pasivna i aktivna pokret u zajedničkoj bez osovinsko opterećenje). Ukupno opterećenje na pogođenim ekstremiteta dozvoljeno nakon pojave radioloških znakova kostiju kalusa - obično nakon 8-12 tjedana. nakon operacije.

Uz odgovarajuću konfiguraciju oporavak acetabular prognoza prilično povoljan. Najčešća komplikacija je heterotopična okoštavanja, koji je prema različitim izvorima ogleda se u 3-69% bolesnika. Zbog teške izlaganje na tkanini tokom operacije u nekim slučajevima, može razviti pareza od grana bedrenog, femoralne i vrhunski gluteusa nerva. U 7% formirana dijela avaskularna nekroze (obično - ako su oštećene posterior regijama čašice, problemi zbog visoke energije traume).