Frakture kuka

frakture kuka - oštećenja gornjeg dijela femura. Je oko 6% od ukupnog prelomi, dok je 90% starijih ljudi pate. Kod žena, frakture kuka se otkrije dvostruko češće nego muškarci. U 20% slučajeva, te povrede su uzrok smrti. U starijih pacijenata sa osteoporoza Ovo oštećenje može se javiti čak i uz blagi traumatične posljedice, kao što padaju sa strane, ili čak i konvencionalni push torzo.

Kao što je očigledno povijest trauma je odsutan, a kliničke manifestacije su blage ili srednje, neki pacijenti čak i ne ukazuju na njegovu ozbiljne povrede i nije odmah ode kod doktora. Ponekad pacijenti sa frakture kuka (posebno uticala) dugo self-tretirati osteohondroze, išijas ili hip osteoartritis. U međuvremenu, nedostatak stručne njege negativno mogu utjecati i na stanje proksimalnog fragmenta, i opšte stanje pacijenta, tako da ako imate specifične simptome treba odmah kontaktirati traumatolog.

Anatomija zgloba kuka

Zgloba kuka - jedan od glavnih zglobova. Obavlja sporednu funkciju i predstavlja značajan teret u vođenju i hodanje. Zajednički se sastoji od lopte u obliku glave femura i acetabuluma kašičica, okružen kapsule i ligamenata jaka. Još jedan veliki ligament se nalazi u samom centru zajedničkog i povezuje dno čašice do glave femura. U svom rubnom dijelu glave ide u vrat i grlo - u tijelu femura. Vrat se odlaže pod uglom u glavni dio kosti, raspoređenih u tom području uglu velike i male ražnja.

dotok krvi u glavu se odvija na tri načina. Porijekla - kroz plovila raspoređeni u kapsule zgloba, drugi - kroz arterije proteže unutar kosti, a treći - kroz brod odlagati unutar ligament između glave femura i acetabuluma. S godinama, dotok krvi glave femura pogoršava plovila sužavaju, a unutar arterija ligamenta potpuno zatvara i prestaje "posao". Fraktura vrata proksimalnog fragmenta je lišen moći intraosealni plovila. Arterija u kapsuli nije dovoljno za adekvatnu ponudu krvi, kosti, tako da je proksimalni kost ne pridržava distalne, au nekim slučajevima i potpuno rastapa. Ovo stanje se naziva avaskularna nekroze ili osteonekroza femoralne glave i vrata.

Klasifikacija preloma vrata butne kosti

Svi prihvaćena klasifikacija fraktura traume podaci su klinički u prirodi, odražavaju karakteristike bolesti i pomoći da odaberete najbolji način liječenja prilagoditi specifičnim okolnostima. Jedan od važnih kriterija je lokacija frakture u odnosu na glave femura. Što je veća linija, gore dotok krvi proksimalne fragment i češće razvoj avaskularna nekroze ili nezarastanja frakture. S obzirom na ovaj kriterij, frakture kuka se dijele na:

• Bazistservikalnye - prelom linija ide u podnožju vratu, odmah iznad ražnjiće.
• transcervikalne - linije frakture se nalazi u samom centru ili blizu centra vratu femura.
• subcapital - prelom linija vodi u blizini glave femura.

Još jedan važan pokazatelj je ugao na kojem se nalazi loma linije. Što se više proteže vertikalno, to je veća vjerojatnost raseljavanja i manje šanse za normalan fuzije. Za opis ove funkcije se koristi Pauwels klasifikacije:

• 1 stepen - kut manji od 30 stupnjeva.
• 2 stepen - kut 30-50 stupnjeva.
• Grade 3 - kut veći od 50 stupnjeva.

I na kraju, broj trauma za grubu procjenu femoralne vitalnosti vrat i izbor taktika tretman se koristi klasifikacija Gardena (ispod ove klasifikacije se u obzir samo subcapital oštećenja):

• Faza 1 (tip 1) - nedovršena ili nepotpune frakture. Donji dio kosti pokvari prema vrsti "zelenih grana", vrhu bit se rotira, da je X-ray slike stvara iluziju obrazovanja uticale na frakture. Bez tretmana, može pretvoriti u potpunu fraktura.
• Stage 2 (tip 2) - puna ili potpuna frakture bez raseljavanja. Integritet kost je potpuno slomljena, ali zadržati proksimalnom ligamenta otlomok normalan ili znatno normalan položaj.
• 3, korak (3 tipa) - kompletna prelom parcijalne offset. Fragmenti dijelom zadržali ligamenata priloge, šef "lišće" u poziciju otmicu i okreće prema unutra.
• Korak 4 (tip 4) - kompletna fraktura sa kompletnom raseljavanja. Fragmenti potpuno odvojen.

Simptomi i dijagnoza frakture kuka

U povijesti starijih pacijenata otkrila modrice hip područje ili slučajnog pada. Kod mladih pacijenata frakture kuka, obično prethodi teža visoke energije traume - auto nesreće ili pada s visine. Žrtve se žale na blage jak bol, otežana pokreta. Masnice na oštećen obično odsutni, blago otoka. Kada fragmenata moguće raseljavanje kosti skraćivanje (Ne više od 4 cm, značajno veći u ležećem položaju s nogama ravno).

U većini slučajeva, otkriva simptom "zaglavio pete" - pacijent ne može samostalno podići pete iznad površine. Stopalo je raspoređen i njegova vanjskog ruba počiva na krevet. Na effleurage na peti, ne postoji bol u kuku, a ponekad u prepone. Palpacija bolna oštećenja zone. Za potvrdu dijagnoze X-zraka zgloba kuka se obavlja. U sumnjivim slučajevima, imenovati zajednički CT, MR ili scintigrafija zgloba kuka.

Komplikacije frakture kuka

Većina komplikacija ove ozljede zbog dugotrajnog prisiljeni nepokretnost bolesnika u kombinaciji sa svojim poodmaklim godinama. Starijih pacijenata, dugo vremena biti na mirovanje, često pate od kongestivnog zatajenja pluća, što može uzrokovati razvoj respiratorna insuficijencija i kasnije smrti. Za duži boravak u pacijenata krevetu često razvijaju dekubitus u stražnjici i krsne kosti.

Još jedna ozbiljna komplikacija ove ozljede je duboka venska tromboza, i zbog produženog pacijentima nepokretnost. Tromboza komplikacija takvo odvajanje može biti praćen tromba plućne embolije. Osim toga, starijih pacijenata sa preloma vrata butne kosti vrlo često razviju psihološke i emocionalne poremećaje - depresija ili psihoza. Sve to, kao i velika vjerovatnoća nezarastanja loma je ozbiljan argument u korist operacije.

Tako je, u ovom trenutku hirurške intervencije u poremećajima hip integritet kod starijih pacijenata se smatra osnovnim metoda liječenja koristi iz zdravstvenih razloga. Mladi pacijenti su mi jako teško podnose produžene nepokretnost. Vjerojatnost komplikacija navedenih u mlade ljude je niža nego kod starijih osoba, međutim, produženo mirovanje doprinose razvoju atrofija mišića i formiranje posttraumatskog kontrakture koljena i hip. Stoga, moderna operacija trauma smatra kao glavni način liječenja frakture kuka kod starijih i mlađih pacijenata.

Tretman preloma vrata butne kosti

Liječenje ove bolesti odvija u odjel uvjetima žrtva. Konzervativna terapija se provodi samo u posebnim okolnostima - za ozbiljne kontraindikacije za operaciju (npr nedavno migrirali infarkta miokarda). U sumnjivim slučajevima primijeniti individualni pristup, rizici u odnosu produženo Odmaranje (ako je konzervativni tretman) i anestezije u kombinaciji sa velike operacije (za hirurški tretman). Za precizno vrednovanje pacijenta pozvati različitih specijalista: reanimaciju, srce, pluća, neurolozi, itd ...

Ako je operacija kontraindicirana, koristeći skeletni vuča ili derotation boot. Skeletni vuče primjenjuje prilično aktivan pacijenata mlađih, srednje dobi i starije osobe. Derotation boot je najbolja opcija u liječenju starijih pacijenata (80-85 godina starosti i stariji), posebno u prisustvu senilne demencije i drugih psihičkih poremećaja. Ova tehnika, u pravilu, ne pruža spoj hip, ali pojednostavljuje brigu o pacijentu i omogućava da održava minimalni nivo fizičke aktivnosti u periodu, dok je u području loma kalusa formira vezivnog tkiva.

Operacija se koristi u drugim slučajevima. Izbor metoda kirurško liječenje se provodi uzimajući u obzir dob pacijenta i nivo fizičke aktivnosti do loma. Aktivni pacijenata mlađih od 65 godina za obavljanje smanjenju i Osteosinteza obavljanje loma pomoću različitih metala. Osobe starije od 65 godina, pod uslovom da su prije ozljede slobodno kretao i izlaze na ulicu, dvostruko-polni, podesite endoproteze. Pacijenata starijih od 75 godina, koja je ograničena na fraktura preselio u kuću ili stan, provesti hemiarthroplasty sa cementom endoproteze.

Intramedularne hip sve više koriste tri velika kanila (šuplje) vijaka. U početku, obavljaju otvoren smanjenje, a zatim ubrizgava u fragmenti pluralitet žbice, izvršiti kontrolu X-ray, odabrati najuspješnije vodi žbice i "stavio" na njih vijaka, koristeći iglu kao vodič. Rjeđe se koristi za fiksiranje fragmenata više masivnih kompresije vijaka, posebne ploče ili nokti lobusa.

U starosti, kada je rizik od osteonekroze povećava i nezarastanje frakture, kao i značajan pomak fragmenata najbolja opcija postaje zamjena kuka. Bipolarni artroplastike uključuje zamjene ne samo vrat i glave femura, ali i čašice. Rabljeni bescementne proteze - specijalni porozna struktura, u kojoj je kasnije invazija kosti. Ponekad je kup zamjena čašice dodatno fiksirati vijcima. Ova metoda je više odgovara dovoljno mladih pacijenata - ona pruža sigurno nošenje i udobniji u narednim zamjena proteze.

Najbolja opcija u preloma vrata butne kosti u starijih osoba, obično postaje cement endoproteze - strukturu, koja ne uključuje kosti urastanje, a je fiksirana na kost pomoću posebnog polimer cementa. Koristeći ovu metodologiju omogućava brzo pouzdan fiksacija implantata čak i kod pacijenata s teškim osteoporoze. U isto vrijeme, u pogledu na endoproteze određuje ne samo po dobi - sve starijih pacijenata s protezama izabrali pojedinačno, a uz dobro zdravlje kostiju u starosti, u nekim slučajevima postavljen bescementne dizajna.

U postoperativnom periodu propisanom analgetici, antibiotici troše. Ako je to potrebno za prevenciju tromboembolijskih komplikacija antikoagulansa koristi (Arikstra, varfarin, Fragmin, Clexane i t. D.). Nakon normalizacije pacijenta propisuje terapija vježbe i fizioterapija. Tokom perioda oporavka, sprovode mjere sanacije. Prognoza preloma vrata butne kosti ovisi o ukupnom zdravstvenom stanju pacijenta, pravilan izbor liječenja, adekvatne pripreme za operaciju, kvalitet djelatnosti sanacije okoliša i niz drugih parametara.