Fractured karlice

Frakture zdjelice - Teška oštećenja na kostur. Ozbiljnost povrede izazvao je veliki gubitak krvi teče iz fragmenata zdjelice i mekih tkiva, kao i razvoj šoka izazvanog gubitkom boli i krvi.

Frakture zdjelice u skladu sa modernim traumatologije čine 4-7% od ukupnog prelomi. Oni mogu biti u pratnji oštećenje unutrašnjih organa, težinu i stanje pacijenta koji predstavljaju neposrednu opasnost po njegov život.

anatomija

Taz - sistem međusobno povezanih kostiju, koji se nalaze u bazi kičme. Taz je podrška za kostur štiti se nalazi u donjem abdomenu unutrašnje organe i služi kao veza između kostiju donjih ekstremiteta i trupa.

Karlice prsten formiraju tri uparena karlične kosti (stidne, ischium i karlične kosti) i nalazi se iza krsne kosti. Tri karlične kosti na svakoj strani su odvojeni tankim kost šavovima i fiksni u odnosu na drugog. Ispred stidne kosti artikulirati, formiranje pubične simfize. Zadnje ilijačne kosti u prilogu sakruma kroz sakroilijačni zgloba.

Spoljašnje strane oblasti, sva tri karlične kosti koje su uključene u formiranje čašice (stranica kuk).

razloga

Mogući drugačiji mehanizam od povrede, ali, češće nego frakture zdjelice su rezultat pada s visine od kompresije prilikom saobraćajnih nesreća, ruši zgrade, nesrećama na radu (npr rudnik) i udario u pješaka. Pogledaj karlice loma ovisi o mnogo faktora, uključujući i - o pravcu (lateralni, anteroposteriornom) i stepen kompresije.

klasifikacija

Postoje četiri grupe preloma karlice:

1. stabilan (Karlica frakture, a ne u pratnji poremećaja prstena integriteta karlice). Ova skupina uključuje izolovani i marginalne frakture zdjelice.
2. nestabilan (Karlica prelomi u pratnji kršenje integriteta karlice prstena). Ovisno o mehanizmu ozljede može doći do vertikalno i rotaciono nestabilna nestabilna fraktura. Kada vertikalno nestabilni karlice preloma karlice prsten integritet se obično slomljena na dva mjesta: u zadnjem i prednjem. Fragmenti su raseljeni u vertikalnoj ravni. Kada okretanja (rotacijski) nestabilna frakture zapremine fragmenata raseljavanje javlja u horizontalnoj ravni.
3. Frakture ili donji rub čašice. ponekad u pratnji hip dislokacija.
4. Perelomovyvihi karlice. Uz ovu vrstu oštećenja frakture zdjelice u kombinaciji sa dislociranim u lonnom ili sakroilijačni zgloba.

kolateralna šteta

Frakture zdjelice su uvijek u pratnji gubitka krvi. Na pokrajinskom i izolovane frakture gubitak krvi relativno mali (200-500 ml). Kada nestabilan vertikalne frakture, pacijenti ponekad izgubiti 3 ili više litara krvi.

Teška prelomi karlice mogu biti u pratnji oštećenje uretre i mjehura, barem - rektuma i vagine. U ovom slučaju, sadržaj unutrašnjih organa ulazi u karlične šupljine i uzrokuje razvoj infektivnih komplikacija.

krvarenje i oštećenje unutrašnjih organa ozbiljno pogoršava stanje pacijenta i povećava rizik za njegov život.

U nekim fraktura zdjelice moguće kompresije ili oštećenja korijena i živaca korijeni lumbalnog pleksusa, u pratnji neurološki poremećaji.

simptomi

Lokalni prelom karlice simptome

Lokalni simptomi preloma karlice uključuju deformitet karlice regiona, jake bolove, hematom ili meko tkivo oticanje u zoni preloma. Kada je mobilnost fragmenata određen koštanog krepitacije.

Na izolacija prednji kičme poštovati vizualni skraćenja ekstremiteta uzrokovanih raseljavanje fragment vani i prema dolje i unazad Lozinski simptom (za vrijeme vožnje natrag nogu iskustva pacijenta manje bolova, tako da hoda unazad).

Preloma karlične kosti i gornje sekcije čašice su praćeni smanjenjem opsega pokreta u zgloba kuka. Pacijent osjeća bol u području krila karlične kosti.

za prelom trticu i karakteriše sacrum bol pogoršava pritisak na donji dio krsne kosti. defekacije teško. Ako je šteta sakralnih živaca poremećen osjetljivost stražnjice može urinarne inkontinencije.

Fraktura karličnog prstena bez ometanja svoj integritet postoji bol u perineum (na ischial kosti) ili stidne području (prelom stidne kosti). Bol se pojačao kad su u pokretu stopala, palpacija i kompresiju karlice bočno.

Fraktura u kršenje integriteta prednjeg karličnog pola prsten karakteriše bol u međice i karlice, gore bočno i anteroposteriornom kompresije nogu i pokreta. Fraktura gornje grane ischium i pubisa pacijent u žaba položaju (na leđima, sa pola-savijena i preselio osim noge). Kada prelomi u blizini simfize i razbija malo pacijent savija noge i da ih spaja. Pokušavam do pete uzgoj oštro bolno.

pacijent leži na zdravu stranu, noga kretanja na pogođenim strani su bolni, ograničen frakture zadnjeg polu-prsten.

Frakture Malgenya (uz istovremenu povredu prednje i zadnje pola prstena integritet) u pratnji karlice asimetrija, patološki mobilnost sa bočnim kompresije modrice u skrotum i perineum.

za acetabular frakture Okarakterisan povrede zgloba kuka funkcija, bol, gori pokolachivanii butina i osovinsko opterećenje. U kombinaciji s dislokacijom kuka određuje kršenje odredbi veće trochanter, prisiljeni položaj udova.

Uobičajeni simptomi za preloma karlične kosti

U slučaju izoliranih preloma karlice traumatski šok razvija u 30% žrtava, s kombiniranim i višestrukim traumama - 100% pacijenata. Šok je uzrokovana velikog gubitka krvi u kombinaciji sa kompresije ili oštećenja senzornih nervnih ćelija karlice. U šoku pogođena koža je bleda, prekriven ljepljive hladan znoj. Krvni pritisak se smanjuje, puls ubrzao. Moguće svesti.

Ponekad karlice prelomi u pratnji znakove oštećenja organa (klinici "akutni abdomen") koji mogu biti izazvani i visceralni povrede i retroperitonealna hematom frakturu zdjelice na zadnji dijelove ili hematoma u prednjeg trbušnog zida stidne kosti.

Ako je šteta uretre razvija karakterističan trijada simptoma: retencije, krvarenje iz uretre, modrice u perinealnom regiji. Kada bešike rupture javljaju mokrenja, hematurija razvija.

dijagnostika

prelom karlice dijagnoza se temelji na simptome traumatolog i radiografiju podataka.

Ako sumnjate "akutni abdomen"I zadovoljavajućem stanju pacijenta se provodi opservacija u dinamici. Kada je neprihvatljivo ozbiljno stanje pacijenta sa sumnjom na unutrašnje povrede ekspek-. Obavlja laparoskopija, paracenteza, ponekad - laparotomija.

Nemogućnost samo mokrenje, čak iu odsustvu drugih simptoma povrede urinarnog trakta, je indikacija za ultrazvučni pregled bešike i uretre. U sumnjivim slučajevima uretrografija.

tretman

Kompleks mjere antišok uključuju adekvatnu anesteziju, kompenzacije gubitka krvi i imobilizacije preloma.

Izvodi anestezija preloma, ili intraosealni anestezije intrabasin. Novocaine ima hipotenzivni efekt, tako da je šok velike količine droge koju administrira nakon kompenzacije gubitka krvi. Kada frakture Malgenya pacijentu se daje medicinski anestezije.

Pacijenti sa izolovanim fraktura zdjelice se vrši frakcijski transfuziju krvi u roku od 2-3 dana nakon traume. U težim povrede karlice, istovremena povrede i teški šok gubitka krvi prikazani transfuziju velike količine krvi u prvim satima nakon povrede.

Vrsta i trajanje imobilizacije ovisi o lokaciji oštećenja, prisustvo ili odsustvo poremećaja zdjeličnog prstena integriteta. Kada je izolirana i marginalne loma fiksacija vrši na brodu ili u ležaljci, ponekad - sa Belair gume ili valjaka u poplitealnim području. Narušavanja integriteta karličnog prstena je indikacija za izricanje skeletnih vuče.

Obavljanje operativnih liječenja prijeloma zdjelice je prikazan u slučaju oštećenja organa male karlice, značajna razlika između stidne kosti na simfize rupture, neuspjeh konzervativne restauracije položaja fragmenata kada značajan pomak.