Seciranje aorte

Seciranje aorte - uzdužni paket zid aorte distalno ili proksimalno na različitoj meri, njegova pauze zbog unutrašnje ljuske i prodiranje krvi u unutrašnjost degenerativnih modifikovanih srednji sloj. Proširenje aorte podjelom njegovih zidova može biti umjeren ili odsutni, tako piling aorte često nazivaju disekcija aorte.

Većina aneurizme stratifikacije lokaliziran u najugroženijim područjima aorte hemodinamski: oko 70% - u uzvodnom delu nekoliko centimetara od aortne valvule, 10% slučajeva - u luku od 20% - u opadajuće aorte distalno arterije lijevo subklavije. Seciranje aneurizma u kardiologiji odnosi se na uvjete opasne po život sa rizikom od velikih krvarenja u ruptura aorte, ili akutne ishemije vitalnih organa (srce, mozak, bubrezi, itd.) Okluzija je glavnu arteriju. Tipično, seciranje aorte javlja u dobi od 60-70 godina, muškarci 2-3 puta češće od žena.

Uzroci disekcije aorte

Razlozi za seciranje aorte aneurizme su bolesti i stanja koja dovode do degenerativnih promjena u mišićima i elastične strukture aorte tunike medije (mediji). Glavni rizik disekcije aorte je povezan sa dugoročnim hipertenzija (70-90% slučajeva) u pratnji hemodinamskih stres i kronični traumatizacije aorte. Seciranje aneurizme aorte može da se razvija kao komplikacija nasljednih nedostataka vezivnog tkiva (Marfan sindroma, tokar, Ehlers-Danlosov sindrom), Aorte nedostataka, koarktacijom aorte, izrazio ateroskleroze aorte, sistemski vaskulitis, policistične bolesti bubrega. Starijih bolesnika (u dobi od 60-70 godina), grudi trauma, III trimestru trudnoće u žena starijih od 40 godina se smatraju faktorima rizika za disekcija aorte.

U rano i kasno postoperativnom periodu nakon operativnog zahvata na srcu i aorte (aortne valvule, aorte resekcija) postoji povećan rizik od raslojavanja aneurizme. Jatrogena secira aorte zbog tehničkih grešaka prilikom obavljanja balon dilatacija i aortografija, aorte kanulacija za kardiopulmonalne obilaznicu.

Primarni patogenetskim karika u većini slučajeva, seciranje aorte je intime suza, zatim formiranje intramuralnog hematom. Oko 10% secira aorte aneurizme može pokrenuti medije krvarenje u spontanom rupture kapilara grananja u zid aorte. Propagiranje Intramuralni hematom u medijima obično praćena naknadnim rupture intime, ali se može javiti i bez nje (u 3-13% slučajeva). U rijetkim slučajevima, disekcija aorte može se javiti kada prodiranje aterosklerotskog čireva.

Klasifikacija disekcije aorte

Prema klasifikaciji DeBakey, odrediti tip bundle 3:

• I - intime suza u segmentu aorte rastuće, svežnja se distribuira grudne i trbušne;
• II - mesto bol i odvajanje je ograničeno na aorte,
• III - intime suza u opadajuće aorte, bundle može proširiti i na distalnim dijelovima trbušne aorte, ponekad retrogradnim na luk i rastuće dijela.

Stanford klasifikacija razlikuje disekcije aorte tipa A - sa proksimalnim paket koji utiču na njenu bottom-up odjela, i tip B - distalnim paket luk i descendentna. Tip A ima veću učestalost ranih prehospitalna morbiditeta i visoka smrtnost.

Nizvodno secira aneurizme aorte može biti akutna (od nekoliko sati do 1-2 dana), subakutni (od nekoliko dana do 3-4 tjedna) i kronični (nekoliko mjeseci).

Simptomi disekcije aorte

Klinička slika bolesti uzrokovane prisustvom i obim disekcije aorte, intramuralno hematom, kompresije i okluzija grane aorte, ishemije vitalnih organa. Postoji nekoliko varijanti disekcije aorte: formiranje ogromne neprorvavsheysya gematomy- zida razdvajanja i lumena proboj hematom zid aorty- odvajanje i slomiti hematom okolnim aorte tkiva ruptura aorte i bez odvajanja zid.

Za seciranje aorte karakteriše iznenadne pojave simptoma sa imitacije raznih kardiovaskularnih, neuroloških, uroloških bolesti. Disekcija aorte je dobio naglog porasta rend, nepodnošljivu bol iz širokog područja zračenje (u grudima, između ramena i duž kičme, u gornjem abdomenu, donjeg dijela leđa), migriraju duž paket.

Značajno povećanje krvnog pritiska slijedi recesija puls asimetrija na gornje i donje ekstremitete, znojenje, slabost, cijanoza, nemir. Većina pacijenata sa secira aorte umre od komplikacija.

Neurološke manifestacije secira aorte aneurizme može poslužiti ishemijskim mozga ili kičmene moždine (hemipareza, paraplegija) periferna neuropatija, poremećaji svesti (nesvjestica, koma).

Seciranje aneurizme aorte može biti povezana sa ishemije miokarda, kompresije medijastinuma organa (pojave promuklosti, disfagija, dispneja, Horner sindrom, superior vena cava sindrom), Razvoj aortne regurgitacije, hemopericardium, tamponada srca.

Seciranje aneurizme silazno torakalne i abdominalne aorte izrazio razvojem teške hipertenzije i renovaskularnom akutno zatajenje bubrega, akutne ishemije sistema za varenje, mezenterijalnim ishemije, akutne ishemije donjih udova.

Dijagnoza disekcije aorte

Zbog sumnje disekciju aorte zahtijeva hitnu i preciznu procjenu stanja pacijenta. Glavne metode dijagnoze aneurizme, omogućavajući vizualizaciju aorte lezije su radiografiju grudi, ehokardiografija (transtorakalni i transezofagealnu), dopler ultrazvuk, CT i MR torakalne / trbušne aorte, aortografija.

Grudi x-ray otkriva znakove spontanog disekcije aorte: proširenje aorte i gornjeg medijastinuma (90%), aorte deformacija hlad konture ili medijastinuma, pleuritis (obično s lijeve strane), smanjenje ili odsutnost proširenog aorte pulsacije.

Informativniji studija disekcije aorte, dostupne u svim okolnostima, smatra se transtorakalni ili transezofagealnu ehokardiografija, koji pomaže da se odredi status torakalne aorte intime otkriti listasti, istinito i lažno kanala za procjenu dosljednosti aortne valvule, učestalost aterosklerotske lezije aorte.

Nastup CT i MRI u disekcije aorte zahtijeva stabilno stanje pacijenta za transport i rukovanje procedura. CT skeniranje se koriste za otkrivanje intramuralno hematom, prodoran aterosklerotske čireva grudne aorte. MRI omogućava bez upotrebe intravenske kontrastnog sredstva precizno utvrditi lokalizaciju intime rupture snopa pravca smjera protoka u pogrešnom kanalu, procijeniti uključivanje glavne grane aorte, stanje aortne valvule.

Aortografija je invazivna, ali vrlo osjetljiva metoda za proučavanje aneurizme aorty- vam omogućava da vidite mjestu početne deformacije, lokaciju i dužinu snopa, pravi i lažni lumena, prisustvo proksimalne i distalne fenestrira, stepen solventnost aortnog zaliska i koronarnih arterija, integritet grane aorte.

Potrebno je provesti diferencijalnoj dijagnozi disekcije aorte sa akutni infarkt miokarda, mezenterijalnim vaskularna okluzija, renalne kolike, bubrega miokarda, aorte bifurkacije tromboembolije, akutne aorte insuficijencija bez disekcija aorte, aneurizme nerasslaivayuscheysya grudi ili trbušni aorte, udar, medijastinuma tumor.

Tretman disekcije aorte

Pacijenti sa disekcija aorte hitno hospitaliziran u Klinici za kardiohirurgiju. Konzervativna terapija je indiciran za sve oblike secira aorte aneurizme na početnoj fazi liječenja da zaustavi napredovanje vaskularnih snop, stabilizacija pacijenta. Intenzivna terapija secira aorte usmjerene na ublažavanje bolova (davanjem ne opojnih i opojnih analgetika), riješavaju izvode iz šok države, snižavanje krvnog pritiska. Obavlja hemodinamskih praćenje, otkucaja srca, urina, centralni venski pritisak, pritisak u plućnoj arteriji. Ako klinički značajno hipotenzija BCC važan brz oporavak zbog intravenske infuzije rješenja.

tretman droga je glavni većina pacijenata sa tipom nekomplikovanih aneurizme B (distalne snop), sa stabilnim paket izolovan luka aorte i jednostavan hronične stabilne paket. Sa neefikasnosti terapije, napredovanje svežnja i razvoj komplikacija, kao i pacijenti s akutnim zid aorte proksimalni bundle (tip A) odmah nakon stabilizacije prikazan je hitna operacija.

Po secira aorte aneurizme resekcija rade oštećeni dio aorte sa ulovom, uklanjanje intime likvidacije i oporavak lažne lumena aorte izbačeni fragment (ponekad rekonstrukcija u jednom koraku nekoliko grana aorte) metod ili protetski konvergencije završava. U većini slučajeva, operacija se izvodi u kardiopulmonalne bypass. Po indikacije koje valvuloplastika ili zamene aortne valvule, koronarnih arterija reimplantaciju.

Predviđanje i sprečavanje disekcije aorte

Netretirane aorte visoka smrtnost u prva 3 mjeseca, može doći do 90%. Postoperativni preživljavanja stratifikacije tip A aorte je 80% od tipa B - 90%. Dugoročne prognoze secira aorte općenito povoljan: stopu preživljavanja od deset godina je 60%.

Prevencija formiranja disekcije aorte je da prati tok od kardiovaskularnih bolesti. Upozorenje disekcija aorte uključuje opažanje kardiolog, nivo krvnog pritiska i holesterola u krvi, ili periodične UZDG USDS aorte.