Ostatak angina

Ostatak angina (dekubitalnaya, posturalna angina) - jedan od kliničkih oblika koronarne bolesti srca, karakteriše teškim epizode angine pektoris javljaju u mirovanju, to je zbog fizičkog stresa. Angina u mirovanju kardiologije smatrati nestabilne angine i razvija kod pacijenata sa funkcionalna klasa IV bolesti. Specifične oličenje ostatak angine izdvojila Prinzmetalova angina, zbog naglog iznenadne spazam koronarnih arterija, i postinfarktnom angina, razvija u roku od 10-14 dana nakon što je pretrpio infarkta miokarda.

Adrift razliku subakutni angina u mirovanju (u prisustvu napada u posljednjih mjesec dana) i teške angine odmora (ako ih napada tokom posljednjih 48 sati). ostatak angina prognostički opasniji od angina, i često dovodi do teških komplikacija koronarne bolesti - infarkta miokarda.

Uzroci angine u mirovanju

Glavni uzrok angine je koronarne ostatak ateroskleroze. Kada angina ostatak obično traje stavljajte teške (obično tri-brod) lezija koronarnih arterija. Morfološki supstrat dinamičan koronarna opstrukcija je aterosklerotskog plaka, često komplikuje tromboze i arterijski spazam. ostatak angina pridružuje angina progresiju sužavanja lumena koronarnih arterija, težak za kraj.

Pored aterosklerotskih lezija, pojave ishemije miokarda može doprinijeti drugih bolesti praćen rastom potražnje srčanog mišića za kisikom: arterijske hipertenzije, hipertrofična kardiomiopatija, aortna stenoza, coronaritis, parcijalna blokade koronarnih arterija ili tromboembolija syphiloma et al.

Od napada angine u mirovanju u većini slučajeva javljaju tokom sna, pretpostavlja se da patogenezi bolesti uzrokovane povećanim tonusa vagusa.

Razvoj ostatak angine često doprinose uvjetima pogoršati ishemije miokarda (groznica, anemija, hipoksija, infekcije, tahiaritmijama, dijabetes mellitus, tireotoksikoza). Među ne-modificirati faktora (fatalna) angina rizika se smatraju starije od 50-55 godina, menopauza žene, rase nacionalnosti, nasledstvennost- da modifiable (potencijalno izbjeći) faktori uključuju gojaznost, pušenje, nedostatak fizičke aktivnosti, metaboličkog sindroma, povećana viskoznost krvi i drugi.

Simptomi angine u mirovanju

Napadi angine bol u mirovanju angina se javljaju u odnosu na pozadinu potpunog fizičkog bezbrižnost kada je osoba u horizontalnom položaju u krevetu, obično tokom spavanja ili ranim jutarnjim satima. Uloga tereta, uzrokujući ishemije miokarda, angina u mirovanju obavlja povećati venski protok do srca u ležećem položaju.

Iznenadni nastanak angine odmora prisiljava pacijenta da se probudi od iznenadnih daha ili osjećaj sužavanja u grudima. Angina ostatak se javljaju u REM faze sna, kada snovi su tako često izvještaji pacijenta koji u snu morao je brzo ili dizanje tegova pokrenuti. Prema modernim konceptima, REM spavanje je endogeni stres, u pratnji uzbude autonomnog nervnog sistema i oslobađanje kateholamina.

Napad angine u mirovanju u pratnji pojačani stanje anksioznosti, anksioznost, strah od smrti. sindrom bol je jako karakterističan intenzivan bol lokaliziran iza grudne kosti, su komprimirani, opresivne karakter, proširiti na vilicu, ramena, lijevo ruku. Bol uzrokuje pacijenta da stoji dalje u istom položaju kao i najmanji pokret izaziva nepodnošljiv patnje. Angina napad je trajanje (5-15 minuta), i težine, u poređenju sa anginom napona često potreban za olakšanje prijem 2-3 nitroglicerin tablete.

Na pozadini angine napada razviti izraženiji vegetativne reakcije: tahikardija, porast krvnog pritiska, otežano disanje, znojenje, iznenadno bljedilo ili crvenilo kože, mučnina, vrtoglavica. U većini slučajeva, noćni epizode angine u mirovanju u pratnji angine tokom fizičke aktivnosti u toku dana.

Napad angine u mirovanju, izvući do 20-30 minuta, kao i poboljšane ili povećana učestalost angine bol zahtijeva hitnu hospitalizaciju i posmatranje kardiologa pacijenta.

Dijagnoza angine u mirovanju

Pacijent sa anginom ostatak treba bolnica ispitivanje provesti cijeli niz kliničkih, laboratorijskih i instrumentalne dijagnostike.

EKG u mirovanju angine obično otkrivena porast ili depresija ST segmenta, što ukazuje na prisustvo kritičkog koronarne arterije, ritam poremećaja i provodljivost srca znakova infarkta miokarda (Patološki zub Q i negativne zub T).

Provođenje stres testova (bicikl ergometrija, pokretnoj traci test) sa anginom u mirovanju nije uvijek informativno - rezultati mogu biti negativni. Često znakova ishemije mogu se otkriti samo u toku svakodnevno praćenje EKG.

Svi pacijenti sa anginom počivališta ehokardiografiju se obavlja kako bi se procijenila kontraktilnost miokarda, otkriti istovremeno srčane patologije.

Minimalna biohemijske analize krvi obuhvata određivanje ukupnog kolesterola, HDL i niske gustoće, AST i ALT, trigliceridi glyukozy- koagulacije analize.

Za procjenu stanja koronarnih arterija i utvrđivanje strategije liječenja za sve pacijente s anginom prikazani odmaraju obavljaju x-ray koronarna angiografija ili svojim modernim verzijama (CT angiografija, koronarografija multislajsni CT). Za identifikaciju područja ishemije i procjena koronarne perfuzije srca se izvodi PET (pozitronska emisiona tomografija).

Od ostatka angine je potrebno razlikovati bol zapaljenje plućne maramice, interkostalnog neuralgija, jednjaka divertikuli, hiatal kila, čir i raka želuca.

Tretman angine u mirovanju

Pristup liječenju angine u mirovanju uključuje nefarmakološke mjere za korekciju načina života, terapija, hirurgija za revaskularizacije miokarda.

ponašanje modela u mirovanju angine zahtijeva prestanak pušenja, alkohola i energije napitkov- dijete holesterola s ograničenjem životinjskih masti, kofein, solitonskim smanjiti višak tjelesne težine.

U akutnim angine napadima je potreban mir, neposredna nitroglicerin (nitrolingvala, izoketa) pod jezik. Sa produženim napad nepodnošljiv potrebnih poziva "hitne pomoći." antiagregaciona agenata (aspirin), beta-blokatori (propranolol, atenolol, propranolol), statini (atorvastatin, simvastatin), ACE inhibitori (enalapril), kalcij ion antagonisti (nifedipin, verapamil) Planirano liječenje angine u mirovanju se održava pripreme su obično dodijeljena različitim groups-, nitrati (nitroglicerin, izosorbid mononitrat ili izosorbid dinitrat).

Kada angina u mirovanju, kao po pravilu, postoje indicije za srčani kirurško liječenje. Metoda izbora je balon angioplastike i stenta koronarnih arterija. Rezultati koronarne angioplastike su visoke - kod pacijenata sa angine napadi prestati, poboljšava funkciju miokarda contractile. U nekim slučajevima, može doći do restenoze - ponovno suženje arterije.

U teškim ili više lezija arterija prikazan drži Aorto-koronarni bajpasa sa stvaranjem alternativnih puteva za koronarni protok krvi. U 20-25% bolesnika podvrgnutih CABG, angina nastavio u roku od 8-10 godina, koja zahtijeva ponovno CABG.

Predviđanje i prevenciju angine odmora

Prognoza angine odmaraju ozbiljnije nego kada angina: to je zbog izraženije i obično više lezija koronarnih arterija. U ovih bolesnika postoji veći rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Preventivni rad zahtijeva potpuno uklanjanje faktora rizika, liječenje oportunističkih bolesti. Svi pacijenti sa anginom odmora uvijek treba posmatrati potrebom kardiolog i srce kirurg da budu konsultovani.