Postinfarktnom angina

Postinfarktnom (povratak) karakterizira napada angine ili progresiju nastavak angina rano nakon pretrpljenog infarkta miokarda. Prema kriterijima udruženja za srce New York, vrijeme post-infarkta angina se kreće od jednog dana do dva tjedna od datuma miokarda miokarda- u domaćem kardiologije za odgovarajući vremenski period prihvaćen u rasponu od tri dana do četiri tjedna, uključujući.

Post-infarkta angina (zajedno s drugim kliničkim oblicima angine pektoris: novonastale, progresivne i Prinzmetalova angina) Odnosi se na nestabilne angine, i to je najteža jedan (funkcionalna klasa C E.Braunvalda klasifikacija). Post-infarkta angina, javlja se u 25% bolesnika u bolnicu zbog infarkta miokarda, a značajan faktor rizika za pojavu ponovnog infarkta, koje mogu biti fatalne.

Postinfarktnom angina podijeljena u rano (javlja u prva 2 tjedna nakon infarkta miokarda) i kasni (Bole se javlja u kasnijem periodu). Razvoj ranog post-infarkta angina povećava smrtnost u narednih godinu dana sa 2% na 17-50%.

Uzroci nakon infarkta angina

U razvoju post-infarkta angina igraju ulogu, kao zajednički za bilo koju drugu vrste angine uzroka i specifičnih faktora. Najčešći uzroci uključuju koronarne ateroskleroze, hiperlipidemija, gojaznost, hipertenzija, dijabetes mellitus, povećana sklonost ka tromboze, stres.

Postinfarktnom angina specifični faktori su: prisutnost rezidualne stenoze koronarnih arterija nakon spontanog ili droga trombolizisa- množini postinfarktnom srce-vaskularne lezije dilatacija leve komore, sistolički svoje disfunktsiya- povećanje dijastoličkog pritiska. Post-infarkta angina javlja češće nakon infarkta bez oporavka ST-segmenta.

Patogenetskim mehanizme ranog postinfarktnom angine uključuju teške aterosklerotske lezije koronarnih arterija, povreda integriteta (snop, krvarenje) aterosklerotskih plakova, progresivno vaskularna stenoza, funkcionalne smjene koji su praćeni - koronarni spazam, poremećaja zgrušavanja krvi i fibrinolize i, oštećenja vaskularni endotel.

Simptomi nakon infarkta angina

Znak post-infarkta angina se obnavlja napade angine bol u roku od 1-3 dana do 2-4 tjedna nakon početka akutnog infarkta miokarda.

Bol je tipična lokalizacija angina (grudi) i zračenje (u vratu, na lijevoj strani, na lopatice, donje vilice) - loše usidren nitroglicerina, često za njegovo uklanjanje zahtijeva administriranje analgetika, opojnih uklj ... Bol napade postinfarktnom angine može se javiti u uslovima apsolutne odmora i na niskim psiho-emocionalni i fizički stres.

Post-infarkta angina karakteriše nizak prag stresa, što je izazvalo napad. ponekad napada angina u mirovanju i izmjenični napon u istog pacijenta. angina To može biti praćeno povećanjem krvnog pritiska ili hipotenzija.

Atipični slučajevi post-infarkta angina javljaju sa slabo jake bolove ili potpuni nedostatak to. U ovom slučaju, obično u pratnji ishemije miokarda aritmija i otkazivanje srca, koji je nepovoljan prognostički znakova. Post-infarkta angina može biti komplikovana ponavlja infarkta miokarda.

Dijagnoza nakon infarkta angina

Dijagnozu nakon infarkta angina potvrdio kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode: EKG, ultrazvuk srca, EKG, koronarna angiografija, i drugi.

Elektrokardiogram mogu snimati depresije ST segmenta od 1 mm ili više, inverzija T vala u bolne epizode. Međutim, ST-segmenta uspona može svjedočiti kao akutne ishemije i promjene povezane s nedavnom srčani udar koji smanjuje osjetljivost elektrokardiografskih dijagnozu nakon infarkta angina. Diferencijal-dijagnostički pokazatelj ponovnog infarkta miokarda može biti povećana aktivnost frakcije infarkta kreatin kinaze i troponina.

Sa različitim stepenom osjetljivosti postinfarktnom angine moguće identificirati preko testa opterećenja (58%), praćenje Holter (27%), uzorci sa hiperventilacija (11%). Za procjenu opće i regionalne kontraktilne funkciju lijeve komore održan ehokardiografiju i ostavio ventrikulografija.

U obavljanju angiografije (CT angiografija, koronarografija MSCT) u većini slučajeva eksponat stenoza interventrikularna (LAD) koronarne arterii- 8-12% matičnih lezija napustio koronarne arterije. Kada se nakon infarkta angina može dive kovertu i dijagonale grana sa lijeve koronarne arterije, desne koronarne arteriya- česte multisosudistye poraz.

Tretman nakon infarkta angina

Konzervativna terapija za post-infarkta angina ima za cilj olakšanje i sprečavanje napada angine, spriječiti ponavlja infarkta miokarda i njenih komplikacija. Pacijenti dodijeljen u krevet ili polupostelny modu, potpunu fizičku i psihičku odmor, hipokalorijske ishrane, kontrola monitora.

tretman droga postinfarktnom angine pektoris uključuje administraciju beta blokatori (metoprolol, propranolol, atenolol), nitrati (nitrosorbid) i antagonisti kalcijuma (nifedipin). Neki kardiologa kada je izrazio istovremeno borbenih sindrom infuziju upravlja nitroglicerin. U kompleksu tretman antiagregacione lijekova (aspirin, tiklopidin) primjenjuje nakon infarkta angina, direktno antikoagulansi (heparin subkutano).

S obzirom da je nakon infarkta angina značajno povećava rizik od ponavljanja katastrofe, sa ponovljenim napadima nakon koronarne osvrnuo na pitanje obavljanja koronarne arterije bajpas graft, perkutana koronarna trinslyuminalnoy angioplastike i stenta koronarnih lezija. Kardiohirurgija poboljšava kliničko stanje i povećati preživljavanje pacijenata sa post-infarkta angina poređenju sa medicinskom terapijom. Izborni operacija se obično izvodi 3-4 tjedna nakon infarkta miokarda.

Prognoza post-MI angina

Početkom nakon infarkta angina je loš prognostički znak, nekoliko puta povećava rizik ponovljenog srčanog udara i iznenadne smrti. Postinfarktnom angina slabo na terapiju droga, međutim, oko 60% pacijenata su kandidati za operaciju za revaskularizaciju.

Operacije omogućava da se postigne kliničko poboljšanje u 80-90%, a nestanak post-infarkta angina sindrom u 60% pacijenata. Perioperativnom infarkta miokarda razvija u 5-7% slučajeva, smrtnost je oko 1%. Prije i postoperativni pacijenti moraju dinamičan praćenje kardiohirurga.