Bolest koronarnih arterija

Bolest koronarnih arterija To je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine u cjelini. U Rusiji, godišnja fiksna oko 700 hiljada. Smrti uzrokovane raznim oblicima koronarne bolesti arterija, ishemijske bolesti srca u svijetu smrtnost je oko 70%. Koronarne bolesti pogađa uglavnom muškaraca u radnoj dobi (55-64 godina), što je rezultiralo u nesposobnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne bolesti srca je neravnoteža između potražnje opskrbe srčanog mišića krvlju i stvarnog koronarni protok krvi. Ova neravnoteža može nastati naglo povećanje potražnje za dotok krvi do miokarda, ali je njegova implementacija je nedovoljna, ili kada normalne zahtjeve, ali oštar pad u koronarni protok krvi. Nedostatak dotok krvi do miokarda je posebno izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi, kao i potrebu povećanja protoka krvi u srčani mišić dramatično. Nedovoljne ponude krvi u srce tkivo kiseonika manifestira u različitim oblicima ishemijske bolesti srca. Grupe uključuje CHD akutno i kronično razvoju ishemije miokarda pojavljuju države, u pratnji svojih naknadnih izmjena: distrofija, nekroze, multiple skleroze. Ovi uslovi se smatraju u kardiologiji, uključujući i kao odvojeni entiteti bolesti.

Uzroci i faktori rizika od koronarne bolesti srca

Ogromna većina (97-98%) kliničkih slučajeva uzrokovana bolest koronarnih arterija ateroskleroze koronarnih arterija različite težine od blago sužavanje lumena aterosklerotskog plaka da završi vaskularne okluzije. Na 75% snage koronarostenoze ćelije srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju angina.

Drugi uzroci koronarne bolesti srca, služiti kao tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, obično razvija na pozadini postojećih aterosklerotskih lezija. Cardiospasm otežava opstrukcije koronarnih arterija i izaziva manifestacije koronarne bolesti srca.

Faktori koji doprinose na pojavu koronarne bolesti uključuju:

• hiperlipidemija

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od srčanih bolesti je 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od KBS su vrste hiperlipidemija IIa, IIb, III, IV, i smanjenje alfa-lipoproteina.

• hipertenzija

Hipertenzija povećava mogućnost razvoja koronarne bolesti srca je 2-6 puta. Pacijenti sa sistolički krvni tlak = 180 mm Hg. Art. i veće koronarne bolesti srca javlja do 8 puta više nego u hipotenzivnih pacijenata i ljudi sa normalnim krvni pritisak.

• pušenje

Prema različitim izvještajima, pušenje povećava učestalost displazije u 1,5-6 puta. Smrtnosti od koronarne bolesti srca kod muškaraca starih 35-64 godina koje su pušile 20-30 cigareta dnevno, 2 puta veća nego među nepušača u istoj starosnoj kategoriji.

• fizička neaktivnost i gojaznost

Fizički manje aktivni ljudi su u riziku od koronarne bolesti srca je 3 puta više nego osoba, što je dovelo aktivnog načina života. U kombinaciji sa fizička neaktivnost viškom kilograma značajno povećava rizik.

• kršenje tolerancija na ugljenih hidrata

u dijabetes, u Vol. h. Latentna morbiditeta rizik od srčanih bolesti povećava od 2-4 puta.

Faktori koji ugrožavaju CHD treba uključiti i porodične istorije, muški rod i starijoj dobi pacijenata. Uz kombinaciju brojnih predisponirajući faktori, stepen rizika u razvoju bolesti povećava srčanih značajno.

Uzroci i ubrzati razvoj ishemije, trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sistema pojedinca određuju pojave neki oblik koronarne bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radni klasifikacija preporučuje WHO (1979) i VKNC AMS SSSR (1984), kardiologa, kliničari koristiti sljedeće oblike sistematizacije koronarne bolesti srca:

1. Iznenadna srčana smrt (Ili primarne srčani zastoj) - iznenada razvila nepredviđenih stanja, na osnovu vjerovatno leži infarkta električni nestabilnosti. Pod iznenadne koronarne smrti shvatio protočni i zakoračio u roku od 6 sati nakon srčanog udara smrti pred svjedocima. Izdvojiti iznenadne srčane smrti sa uspješnim reanimaciju i fatalno.

2. angina:

• angina (opterećenje):

1. stabilan (Definicija funkcionalne klase I, II, III ili IV);
2. nestabilna: novonastale, progressive, ranom postoperativnom ili postinfarktnom angina-

• Spontani angina (syn. Poseban, varijanta, vazospastična, Prinzmetalova angina)

3. Silent ishemije miokarda obliku.

4. Infarkt miokarda:

• macrofocal (transmuralnih, Q-infarkt);
• melkoochagovyj (ne Q-infarkt) -

5. infarkta miokarda.

6. Poremećaji srčanog provodljivosti i ritam (Obrazac).

7. zatajenja srca (Oblik i faza).

U kardiologiji, postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma", kombinirajući različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilna angina, infarkt miokarda (Q-zuba sa i bez Q-talasa). Ponekad u istoj grupi, a uključuju iznenadne srčane smrti uzrokovane bolesti koronarnih arterija.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije ishemijske bolesti srca određeni su poseban oblik bolesti (vidi infarkta miokarda, angina).

U principu, koronarna bolest srca ima valovit Naravno: normalno stabilan periodi se naizmenično sa epizode akutne ishemije. Oko 1/3 bolesnika, posebno u obliku tihe ishemije miokarda, ne osjeća prisustvo koronarne bolesti. Napredovanje koronarne bolesti može polako razvijati, desyatiletiyami- tako može promijeniti oblik bolesti i, stoga, i simptome.

Zajedničke manifestacije ishemijske bolesti srca odnosi se na bol u grudima povezan sa vježbi ili stresa, bolova u leđima, ruku, niže chelyusti- dispneja, palpitacija, ili osjećaj pereboev- slabost, mučnina, vrtoglavica, zamagljivanja svesti nesvjestica, pojačano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija je otkrivena već u fazi razvoja kronične otkazivanje srca pojavu edema u donjim ekstremitetima, teška otežano disanje, prisiljavajući bolesnika da se prisiljen sjedećem položaju.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično ne javljaju u isto vrijeme, na određeni oblik bolesti posmatrane prevalencije određenih manifestacija ishemije.

Prekursora primarne srčanog zastoja kod bolesnika sa koronarnom bolesti mogu biti epizodna proizlaze nelagodnost iza grudne kosti, strah od smrti, psiho-emocionalne labilnosti. Kada iznenadne srčane smrti, pacijent gubi svijest, tu je prestanak disanja, bez pulsa na glavnim arterijama (femoralne, karotida), srce zvukovi se ne sluša, učenici šire, koža postaje bleda sivkasto. Slučajevi primarne srčanog zastoja do 60% fatalnih ishoda koronarne bolesti srca, poželjno prehospitalnog.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamskih abnormalnosti u srčanom mišiću i njegove ishemijskog oštećenja nastala brojne morfološke i funkcionalne promjene, odrediti oblik i UAS prognozu. Rezultat ishemije miokarda su dekompenzacije sljedeći mehanizmi:

• nedostatak u metabolizam energije infarkta ćelija - kardiomiocitima;
• "Zapanjena" i "sna" (ili hibernacija) miokarda - oblici kršenja kontraktilnost leve komore kod bolesnika sa pacijentima koronarne bolesti sa prolaznim prirode;
• razvoju difuznog aterosklerotskih i fokalne infarkt miokarda - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocitima i razvoja u njihovo mjesto vezivnog tkiva;
• poremećaj sistolne i dijastoličkog funkcije;
• razdražljivost poremećaj funkcije, provodljivost, automatizam i kontraktilnost.

Ove morfološke i funkcionalne izmjene miokarda u ishemijske bolesti srca dovesti do razvoja uporni smanjenje koronarnog protoka krvi, tj. E. rada srca.

Dijagnoza koronarne bolesti srca

Dijagnoza IBS obavlja kardiologa u klinici ili bolnici kardiologije koristeći specifične instrumentalne tehnike.

U anketi žalbe pacijenta i istraživao prisustvo karakterističnih simptoma koronarne bolesti srca. Pri pregledu utvrđena prisutnost edema, cijanoza kože, šum na srcu, aritmije.

Laboratorijske dijagnostike testovi zahtijevaju studija specifičnih enzima, raste u nestabilne angine i infarkta miokarda (kreatin fosfokinaze (unutar prvih 4-8 sati), troponina-I (7-10 sati), Troponin-T (za 10-14 sati) aminotransferaze , LDH, mioglobina (prvog dana)). Ove proteinsko intracelularni enzimi u razaranju kardiomiocitima se oslobađaju u krvi (resorptivnim nekrotičnog sindrom).

Obavlja studija ukupnog holesterola, LDL (aterogenu) i visoke (antiaterogeni) gustina, trigliceridi, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolize markera).

.. Najvažnija metoda dijagnoze srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca je elektrokardiogram - registraciju električnu aktivnost srca, omogućavajući da otkrije kršenje normalan rad miokarda.

Ehokardiografija - ultrazvuk metoda srca vam omogućava da vizualizirati veličinu srca, stanje šupljine i ventili za procjenu kontraktilnost miokarda, akustične buke. U nekim slučajevima, bolest koronarnih arterija izvršena stres ehokardiografija - ultrazvučnu dijagnostiku sa dozirani fizičkim opterećenjem, snimanje ishemije miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca najčešće se koriste funkcionalne testove sa opterećenjem. Oni se koriste za otkrivanje rane faze koronarne bolesti srca kada je povreda još uvijek nije moguće utvrditi u mirovanju. Kao stres testovi se koriste za šetnju, penjanje uz stepenice, stres u teretani (sobni bicikl, traka za trčanje), u pratnji EKG-fiksiranje performanse srca. Ograničenu primjenu funkcionalnih testova u velikom broju slučajeva, uzrokovana nemogućnošću da izvrši potrebnu zapreminu pacijenata.

Holter EKG monitoring uključuje snimanje EKG obavlja u toku dana i identificirati ponavljaju kršenja srca. Za istraživanja prijenosni uređaj (Holter monitor) je fiksirana na ramenu ili oko struka pacijenta i da se očitavanja, kao i samoposmatranje dnevnik u kojem napomenama pacijent satima svoje postupke i promjene u zdravstvu. Nalazi monitoring podataka se obrađuju na računaru. EKG monitoring nam omogućava ne samo da identifikuje simptoma koronarne bolesti srca, ali i uzroke i uvjete njihovog pojavljivanja, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Transezofagealnu elektrokardiografije (CHPEKG) omogućava detaljnu procjenu električne razdražljivost i provodljivost miokarda. Metoda se sastoji u uvođenju senzora u jednjak i snimanje performanse srca, izbjegavanje smetnji od kože, potkožno masno tkivo, grudni koš.

Koronarna angiografija u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućava kontrastnim sudova i infarkta poremećaja utvrditi njihove propusnosti, stupanj stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija se koristi za rješavanje problema rada srca plovila. Kada se daje kontrastno sredstvo alergijske pojave, t. H. Anaphylaxis.

Tretman koronarne bolesti srca

Taktika tretman različitih kliničkih oblika koronarne bolesti ima svoje specifičnosti. Ipak, moguće je identificirati glavne površine koje se koriste za liječenje koronarne bolesti srca:

• nefarmakološke terapije;
• terapija lijekovima;
• hirurške revaskularizacije miokarda (koronarne arterije bypass kalemljenje);
• korištenje endovaskularne procedure (PTCA).

Ne-farmakološko liječenje uključuje mjere za ispravljanje način života i ishrane. U raznim manifestacijama KBS prikazani režim aktivnost ograničenja, tj. K. pri naporu se povećava potrebe miokarda za kisik i dotok krvi. Nezadovoljstvo ovaj zahtev srčanog mišića zapravo izazvati simptome koronarne bolesti. Stoga, kada je bilo koji oblik koronarne bolesti srca je ograničeno režim aktivnost pacijenta, a zatim postepeno širenje to vrijeme rehabilitacije.

Dijeta za CHD uključuje ograničenje primanja vode i soli sa hranom da se smanji opterećenje na srčani mišić. Kako bi usporio napredovanje ateroskleroze, i borba protiv gojaznosti je također dodijeljen malo masti. Limited, koliko je to moguće, isključene sljedeće grupe proizvoda: životinjske masti (maslac, mast, masne meso), dimljena i prženu hranu, brzo resorbuje ugljikohidrata (Butter kolača, čokolade, kolači, slatkiši). treba da bude ravnoteža između potrošnje i potrošnje energije za održavanje normalne težine. Ako je potrebno, smanjiti težinu deficita između konzumira i potrošni materijal energije treba biti najmanje 300 kC dnevno, uzimajući u obzir da jedan dan u normalnom fizičkom aktivnošću osoba potroši oko 2000-2500 kC.

terapija za IBS je dodijeljen po formuli "A-B-C»: antiagregacionom agenti, i droge za snižavanje holesterola adrenoblokatory. U odsustvu kontraindikacija moguće zadatka nitrati, diuretika, antiaritmika i drugi.

Nedostatak efekat u toku terapija za koronarne bolesti srca i opasnost od infarkta miokarda je indikacija za konsultacije kardiohirurga da odlučuje o kirurško liječenje.

Hirurškom revaskularizacije (koronarne arterije bypass graft - CABG) posezala za vraćanje dotok krvi do mjesta ishemije (neovaskularizacije) sa otpornošću na farmakološke tretmane vodi (npr stabilne angine III i IV FC). Metoda se sastoji u nametanju CABG autovenous anastomoze između aorte i srca bolesne arterije sekciji ispod suženja ili okluzija. To stvara obilaznice krvotok, pružajući krv na sajt ishemije miokarda. CABG se može izvršiti pomoću kardiopulmonalne zaobilaznice, ili na srce. Od minimalno invazivnih kirurških zahvata u IBS odnosi perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) - balon "ekspanzija" stenosed posuda, zatim implantacija stenta-frame, držeći za adekvatno lumen protok krvi.

Prognozu koronarne bolesti srca

Određivanje prognozu ishemijske bolesti srca ovisi o međusobnoj različitih faktora. Tako negativno utiče na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Tretman može usporiti samo stabilan progresije bolesti koronarnih arterija, ali nije zaustavila njegov razvoj.

Prevenciji koronarne bolesti srca

Najefikasniji prevenciji koronarne bolesti srca je da se smanji negativni efekti prijetnji: isključenje alkohol i duhan, psiho-emocionalnog preopterećenja, održavanje optimalne tjelesne težine, fizičke vježbe, kontrola krvnog pritiska, zdrave hrane.