Infarkta miokarda

infarkta miokarda - ognjišta ishemijskog infarkta nekrozu koja se razvija kao rezultat akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Klinički gori, drobljenje ili tlačna bol u grudima zrači u lijevu ruku, ključnu kost, rame, vilica, otežano disanje, anksioznost, hladan znoj. Razvijene infarkt miokarda je indikacija za hitnu hospitalizaciju u srčanih jedinici intenzivne njege. Kada nepružanje pravovremeno pomoć moguće smrti.

U dobi od 40-60 godina infarkt miokarda je 3-5 puta češći kod muškaraca u vezi sa ranije (10 godina ranije nego žene) razvoj ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među oba spola je otprilike isti. Stopa smrtnosti od infarkta miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% od iznenadne smrti zbog infarkta miokarda.

Kršenje miokarda dotok krvi za 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratne promjene u srčanom mišiću i srčanih poremećaja. Akutne ishemije uzrokuje smrt nekih funkcionalnih mišićnih ćelija (nekroze) i naknadna zamjena vlakana vezivnog tkiva, tj. E. Formiranje nakon infarkta ožiljak.

Klinički tok od infarkta miokarda su pet perioda:

• 1 period - preinfarction (prodromalnih): ubrzanje i intenziviranje napada angine može trajati nekoliko sati, dana, nedelja,
• 2 period - akutna od razvoja ishemije do nekroze miokarda, nastavio je od 20 minuta do 2 sata;
• 3 periodu - Akutni od obrazovanja do miomalyatsii nekroze (enzimskih topi nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• 4 periodu - subakutni: početne organizacije ožiljak, razvoj granulacije tkiva na mjestu nekrotičnog, trajanje 4-8 tjedna;
• 5 periodu - post-infarkt: sazrevanje ožiljak, prilagođavanje miokarda na novi operativni uvjetima.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkta miokarda je akutni oblik CHD. U 97-98% slučajeva, osnova za razvoj infarkta miokarda je aterosklerotske lezije koronarnih arterija, uzrokujući suženje lumena. Često arterije ateroskleroze pridružuje akutne tromboze pogođenim dio broda, što uzrokuje potpuno ili djelimično prestanka dotoka krvi u relevantnom području srčanog mišića. Tromboza doprinosi povećanju viskoznosti krvi, kod pacijenata sa CAD. U nekim slučajevima, infarkt miokarda nastaje protiv pozadini grana spazam koronarnih arterija.

Doprinijeti razvoju infarkta miokarda dijabetes mellitus, gipertonichesaya bolest, gojaznost, mentalni stres, strast za alkohol, pušenje. Sharp fizički ili emocionalni stres na CHD i angina može pokrenuti razvoj infarkta miokarda. Veće šanse da razviju infarkta miokarda lijeve klijetke.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalne lezije srčanog mišića izolovan infarkta miokarda:

• macrofocal
• melkoochagovyj

Ulog melkoochagovogo infarkta miokarda račune za oko 20% kliničkih slučajeva, ali često mala žarišta nekroze u srčani mišić može pretvoriti u velike fokalne infarkta miokarda (30% bolesnika). Za razliku od toga, dok su velika, sa malim žarišne infarkti ne nastaju aneurizme i rupture srca, u proteklih manje komplikovane otkazivanje srca, ventrikularna fibrilacija, tromboembolije.

U zavisnosti od dubine nekrotično lezije infarkta miokarda izdanja:

• transmuralnih - sa nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (više macrofocal)
• mural - sa nekrozom u debljini miokarda
• subendocardial - sa nekroze miokarda u području da se uklopi endokardijumu
• subepikardijalne - sa nekroze miokarda u tom području da se uklopi epikarda

Prema promjene, zaključan na elektrokardiogram, istaknuti:

• «Q-infarkt '- sa formiranjem patoloških Q zuba, ponekad ventrikularne kompleks QS (često macrofocal transmu- infarkt miokarda)
• "Ne Q-infarkt" - ne prati izgled Q zuba, ispoljava negativan T-val (često melkoochagovyj infarkt miokarda)

topografija i ovisno o uništenju pojedinih grana koronarnih arterija infarkta miokarda je podijeljena na:

• desne komore
• lijeve klijetke: prednji, bočni i stražnji zid, interventrikularni septum

Do mnoštvo pojava razlikuju infarkta miokarda:

• osnovni
• ponavljaju (razvijen u periodu od 8 sedmica nakon primarne)
• re (raste 8 sedmica nakon prethodnog)

Za razvoj komplikacija Infarkta miokarda je podijeljena na:

• komplikovan
• jednostavan

oslobodi oblik infarkta miokarda:

1. tipična - uz lokalizaciju bol u grudima ili prekordijalnim područje
2. atipična - atipičnim manifestacije bol:

• periferne: levolopatochnaya, levoruchnaya, laringo-faringealna, mandibule, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (abdominalna)
• bezbolno: kollaptoidnye, astma napad, oticanje, aritmijskog, cerebralna
• malosimptomno (izbrisani)
• kombiniran

U skladu sa rokom i dinamikom infarkta miokarda izdanja:

• korak ishemije (akutni period)
• korak nekroze (akutni period)
• korak organiziranja (subakutnog period)
• stvaranje ožiljnog tkiva korak (postinfarktnom period)

infarkt miokarda simptomi

Preinfarction (prodrome) period

Oko 43% pacijenata prijavi iznenadnog infarkta miokarda, u većini dijelova pacijenata imaju različit period od progresivne nestabilne angine.

Akutni period

Tipični slučajevi infarkta miokarda se odlikuju izuzetno intenzivan bol lokalizovan sa bol u grudima i zrači na ramena, vrat, zubi, uho, ključne kosti, mandibule, interskapularni zone lijevo. Lik bol može biti na pritisak, pucanja, paljenje, pritiskom, akutna ( "bodež"). Što je veća pogođenom području miokarda, više izraženiji bol.

Bol napad javlja valovit (i.e. porastu, slabljenje) traje od 30 minuta do nekoliko sati, dana, a ponekad i ne pristala ponovo nitroglicerina. Bol je povezana sa teškim slabost, uznemirenost, anksioznost, nedostatak daha.

Možda atipičan za akutni infarkt miokarda periodu.

Pacijenti napomenuti oštar bledilo, vlažne hladan znoj, Crocq bolest, anksioznosti. Arterijski tlak se podiže za vrijeme napada, a zatim umjereno ili znatno smanjena u odnosu na original (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается tahikardija, aritmija.

Tokom ovog perioda, akutne insuficijencije lijeve klijetke može razviti (srčane astme, plućni edem).

Akutni period

U akutnom infarktu bol miokarda obično nestaje. Čuvanje bol je uzrokovana teškog stepena ishemije okoloinfarktnoy zone ili pristupanju perikarditis.

Kao rezultat nekroze procesa miomalyatsii i perifocal upala razvija groznica (3-5 do 10 dana ili više). Dužine i visine porasta temperature u groznica zavise od područja nekroze. hipotenzija i znaci zatajenja srca i dalje postoje i rastu.

subacute period

Bol je odsutan, stanje pacijenta poboljšava, temperatura tijela normalizovan. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izražen. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

postinfarktnom period

U post-MI kliničke manifestacije su odsutni, laboratorijske i fizičke podatke praktično bez odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad je atipičan za infarkt miokarda sa lokalizovan bol u nestandardnim lokacije (u grlu, prsti lijeve ruke, na području lijeve lopatice ili cerviko- torakalne kralježnice, epigastrične, donje vilice) ili bezbolan oblika vodeći simptomi koji mogu biti kašalj i teška astma, kolaps, edem, aritmija, vrtoglavica i vrtoglavicu.

Atipični oblici infarkta miokarda su češći kod starijih pacijenata s teškim simptomima cardiosclerosis, krvotoka neuspjeh, na pozadini ponavlja infarkta miokarda.

Međutim, atipični prihoda obično samo akutnog perioda, dalji razvoj infarkta miokarda postaje tipično.

Zamaglio za infarkt miokarda je bezbolan i slučajno naći na elektrokardiogram.

Komplikacije infarkta miokarda

Često komplikacije se javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, to vaganje za.

Većina pacijenata u prva tri dana, postoje različite vrste aritmija: Beats, sinus ili paroksizmalne tahikardije, fibrilacija atrija, puna intraventrikularno bloka. najopasniji ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilacije i dovesti do smrti pacijenta.

Leve komore zatajenja srca odlikuje stagnira teško disanje, simptome astme srca, pluća edem i često razvija akutnoj fazi infarkta miokarda. Izuzetno teška neuspjeh lijeve klijetke je kardiogeni šok koji razvija sa velikim miokarda i obično dovodi do smrti. Znaci kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog pritiska ispod 80 mm Hg. Art., poremećaj svijesti, tahikardija, cijanoza, smanjenje izlučivanje urina.

Rupture mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati tamponada srca - krvarenje u srčanoj šupljini.

U 2-3% bolesnika komplikuje infarkta miokarda plućna embolija sistem (Može izazvati plućni infarkt ili iznenadna smrt) ili sistemsku cirkulaciju.

Pacijenti sa velikim transmu- infarkta miokarda u prvih 10 dana može da umre od rupture zbog akutnog prestanka cirkulacije.

Sa velikim infarkt miokarda može doći do neusklađenosti ožiljnog tkiva, njegova ispupčen s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma se može pretvoriti u hronični, što dovodi do zatajenja srca.

Fibrin taloženje na zidovima endokardijuma dovodi do razvoja membrane tromboendokardita opasne mogućnost plućne embolije, mozga, bubrega suza tromboze mase.

U kasnijem periodu postinfarktnom sindrom može razviti, manifestuje perikarditis, zapaljenje plućne maramice, artralgija, eozinofilija.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostički kriteriji za infarkt miokarda su najvažniji povijesti bolesti, karakterističnog EKG promjene, pokazatelji aktivnosti enzima u serumu.

Pritužbe pacijenta s infarktom miokarda ovisi o obliku (tipičan ili atipičan) i obim oštećenja bolesti srčanog mišića. Infarkta miokarda treba posumnjati u teškim i produženo (duže od 30-60 minuta) napad bol u grudima, poremećaj provođenja i srčanog ritma, kongestivnog zatajenja srca.

Karakteristika promjene EKG uključuju formiranje negativnih T-talasa (na melkoochagovogo subendocardial intramuralno ili infarkt miokarda), patološki QRS kompleksa talas ili Q (kada macrofocal transmu- infarkt miokarda).

Tokom prvih 4-6 sati nakon napada bol određuje povećanje mioglobin krvi - protein koji nosi transport kiseonika u ćelije.

Povećana aktivnost kreatin fosfokinaze (CPK) koncentracijama većim od 50% je uočena nakon 8-10 sati infarkta razvoja miokarda i smanjila na normalu nakon dva dana. Određivanje CK obavlja svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda je isključena tri negativne rezultate.

Za dijagnozu infarkta miokarda u kasnijim fazama pribjegavanja određivanje aktivnosti enzima laktat dehidrogenaze (LDH) koji se povećava CPK kasnije - nakon 1-2 dana nakon formiranja nekroze i dolazi do normalnih vrijednosti nakon 7-14 dana.

Visoko specifičan za infarkt miokarda raste infarkta kontraktilne proteina izoforme troponina - troponina-T i troponina-1, povećanje iu nestabilna angina.

Povećana sedimentacija eritrocita određuje krvi, leukociti, aspartat aminotransferaze aktivnosti (ACAT) i alanin aminotransferaze (ALT).

EchoCG kršenje otkrivenih ventrikularnih kontraktilnost lokalno razrjeđivanje svog zida.

Koronarna angiografija (koronarografiju) omogućava podešavanje tromboze okluzija koronarne arterije i smanjenje ventrikularne kontraktilnost, kao i da se ocjenjuje mogućnost koronarne bajpasa ili angioplastike - operacija doprinosi obnovi protok krvi u srce.

Tretman infarkta miokarda

Infarkt miokarda je srčani hitne hospitalizacije na intenzivnoj njezi. U akutnoj fazi krevet pacijenta ostalo je propisana i mentalnog odmora, frakcijski, ograničenu količinu i kaloričnu moć. U subakutne periodu pacijent je prešao iz intenzivnog odjela njege kardiologije, gdje je nastavio liječenje infarkta miokarda i sprovodi režim postupnog proširenja.

Bola vrši kombinacijom opojnih analgetika (fentanil) antipsihoticima (droperidol), intravenske primjene nitroglicerina.

Terapija za infarkt miokarda je usmjeren na prevenciju i eliminaciju aritmije, zatajenja srca, kardiogeni šok. Propisuje antiaritmika (lidokain) adrenoblokatory (atenolol), tromboliticima (heparin, aspirin), Ca antagonisti (verapamil), magnezij, nitrat, spazmolitici, itd D.

U prva 24 sata nakon infarkta miokarda može vratiti perfuzije od trombolize ili hitne koronarne balon angioplastike.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je teška, u paru sa opasnim komplikacijama bolesti. Većina smrtnih slučajeva u razvoju prvih dana nakon infarkta miokarda. Pumpanje sposobnost srca odnosi se na lokaciju i obim infarkta. Ako je šteta veća od 50% od miokarda, obično, srce ne može da funkcioniše, što dovodi do kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje veliku štetu na srce ne uvijek nositi opterećenje, što je rezultiralo u zatajenja srca razvija.

Na kraju akutnog perioda prognoza dobrog oporavka. Siromašni izgledi za pacijente sa komplikovanim infarkta miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Potrebni uslovi za sprečavanje infarkta miokarda su održavanju zdravog i aktivnog načina života, odustajanje alkohol i pušenje, uravnoteženu ishranu, sa izuzetkom fizičkog i nervnog naprezanja, kontrola krvnog pritiska i holesterola u krvi.