Plućni infarkt

Infarkt pluća (plućna embolija) - slaba cirkulacija u ograničenom području plućnog parenhima, uzrokovana blokade kapitala, segmentne i manje arterije pluća tromba ili emboliju. Prema podacima dostupnim u pulmologije, infarkta pluća je 10-25% svih slučajeva PE. Dijagnoza plućne tromboembolije često nije uspostavljena in vivo, što je rezultiralo velikim brojem nepriznate epizoda infarkta pluća. Tako je smrt od plućne embolije snimljen u 5% -30% bolesnika. Bez tretmana, ponavlja tromboza, prisustvo pozadine patologije su glavni faktori koji povećavaju rizik od fatalnih slučajeva plućne embolije. desno plućno krilo infarkt javlja u 2 puta češće nego s lijeve strane, sa donjim režnjevima pluća su pogođeni 4 puta češće nego gornji.

Uzroci infarkta pluća

Infarkta pluća često se razvija u bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima: fibrilacija atrija, mitralna stenoza, CHD i infarkta miokarda, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, miksoma atrij, otkazivanje srca, vaskulitis i dr. Na taj način ugrušci najčešće nastaju u aurikula, i pod određenim uvjetima, uz protok krvi zabilježen je u plućnoj arteriji. Često uzrokuju plućne embolije su venska tromboza donjih ekstremiteta, tromboflebitis duboke vene karlice. U ovim slučajevima, najopasniji su plutajuće tromba sa jednim fiksacija trenutku u distalnom venske brod.

Višestruki plućne embolije masti često komplikacija prelomi cjevaste kosti. Poznato je da je mirovanje ili imobilizacije ekstremiteta, čak i tjedan dana značajno povećava rizik od tromboze embologenic. Plućni infarkt mogu javiti u periodu nakon poroda i postoperativne - često nakon carskog reza, opsežne abdominalne, torakalni i ginekološka ordinacija, hemoroidektomije.

Sekundarni predisponiraju plućne faktora tromboembolije uključuju periodične venske tromboze povijest, porodična anamneza plućne embolije, starosti preko 60 godina, hormonske kontracepcije, gojaznost, tumora gušterače plućne hipertenzije et al. potencijalno opasnim bolestima pozadini krvi drepanocytemia, policitemija, DIC, heparin-inducirana trombocitopenija.

pluća miokarda razvija u periodu od nekoliko sati do dan nakon opturacije kapitalu i segmentalne grane plućne arterije tromboembolom- kompletnu organizaciju od srčanog udara traje oko 7 dana. Ishemijski dio ima u obliku klina (piramide) različitih veličina sa bazom usmjerene prema periferiji, a vrh okrenut prema korijenu pluća. Zahvaćeno područje se odlikuje tamne boje trešnje, gusta tekstura, iznad površine zdravog plućnog tkiva. Pleura istupi, mat ottenok- u svojoj šupljini često akumulirane sadržaj hemoragijski. Ishodi infarkta pluća može biti: potpuna resorpcija, pečat, ožiljke, destruktivne promjene u plućima (apscesa, gangrene).

Klasifikacija plućnog infarkta

pluća infarkt je jedan od kliničkih varijanti PE, zajedno sa naglim dispneja nepoznatog porijekla i akutne plućno srce. Ovisno o nivou plućne arterije opstrukcija embolus razlikovati:

• masivne tromboembolije (embolizacija glavnog stabla ili grane od glavnih plućne arterije)
• Submassive tromboembolije (blokade na nivou kapitala i segmentne filijale)
• tromboembolije malih plućnih arterija.

pluća miokarda može biti primarna (s nepoznatog izvora odvajanje tromboembolije) i sekundarne (komplikacije venske tromboze) - ograničena (ako opturacije subsegmental plućne grane arterije) i veliko (zahvaćenog područja prostire na veću površinu) - jednostavan i kompliciran (hemoptysis, apsces formiranje, pleuralni empijem, sepsa).

Tromboembolija ogranaka plućnih arterija uzrokuje ishemiju plućnog parenhima sekcija preljev slijedi oštećenog plućnog tkiva krvlju, koja ulazi u nju iz područja normalnih vaskularnosti. Uz takvog mehanizma je razvijen hemoragijski oblik infarkta pluća. Na ugroženom području, uslovi za razvoj infekcije, što može dovesti do srčanog udara, upale pluća. U drugim slučajevima, ogranak plućne arterije je blokiran zaraženim embolus - u ovom slučaju uništenja parenhima i formiranje pluća apsces.

Simptomi infarkta pluća

Klinička slika infarkta pluća obično javlja 2-3 dana nakon okluzija ogranka plućne arterije tromb. Odjednom je oštar bol u grudi- karaktera liči bol angina, povećava sa kašalj, disanje, s torzo. Uzrok bola je reaktivan zapaljenje plućne maramice u nekrotično područje pluća. U slučaju reakcije dijafragme plućne maramice može razviti "akutni abdomen" kliniku. U 30-50% bolesnika ima hemoptysis (u obliku pojedinačnih linije ili pojave "zarđale ispljuvak), 2-6% - pneumorrhagia.

Hipertermija u infarkta subfebrile svjetlu ima prirodi, mogu biti pohranjeni za 1-2 nedelje na infarkt temperaturi upale pluća raste do 38-39 ° C. Prate ove simptome dispneje i Tahipneja (više od 20 min.) tahikardija sa HR >100 bpm. u min. aritmija (Beats, treperenje ili fibrilacija atrija), bledilo ili cijanoza kože, hipotenzija do kolapsa.

U 50% pacijenata sa dijagnozom "infarkta pluća" razvija serozni ili hemoragijska pleuritis. Povremeno pacijenata koji imaju cerebralnu poremećaj se manifestuje nesvjestica, konvulzije, koma- promjene žutica, jetre izazvane srednje i poboljšane raspada gemoglobina- dispepsija (Štucanje, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Infekcija dio infarkta pluća može dovesti do bakterijska pneumonija, pneumonomoniliasis, apsces pluća, apsces ili pluća gangrena.

Dijagnoza plućne infarkta

Dijagnozu infarkta pluća zahtijeva koordinaciju napora pulmolog i kardiolog. Fizikalni pregled za plućne oslabljena infarkt otkrivena dah sitno pištanje trenja buke plevry- skraćivanje udaraljke zvuka- sistolički šum, galop, a naglasak II dekolte ton aorte. Palpacija abdomena može se otkriti povećanje jetre, njegova nježnost.

In vitro testovi (OVK, test biohemijske krvi, gasne analize krvi), postoji blaga leukocitoza, povećana laktat dehidrogenaze, ukupni bilirubin (normalne vrijednosti transaminaza), ima arterijske hypoxemia. EKG podaci mogu se otkriti znakove preopterećenja desnog srca, sa skraćenim radnim vremenom blokade desne noge Njegov paket. Ehokardiografska markeri infarkta pluća mogu uključivati ​​proširenje i hipokinezija desne komore, povećan pritisak plućne arterije, prisustvo tromba u desno srce i dr. Dopler nižih vene ekstremiteta često za dijagnozu duboke venske tromboze.

Radiografiju u AP i lateralnoj projekciji (kao i CT ili pluća MSCT) otkriva proširenje i deformacije pluća korijena dijela smanjuje transparentnost u obliku klina, prisustvo eksudata u pleuralne šupljine. Angiografija otkriva opstrukcije plućne grane arterije zbog intra-arterijski popunjavanje defekata. Scintigrafija pluća se koristi za potvrdu prisutnosti područja pada plućne perfuzije.

Na osnovu analize kliničke slike i laboratorijskih i instrumentalnih podataka na osnovu dolazi lako razlikovati od srčanog udara Lobar pneumonija, spontani pneumotoraks, atelektazu, infarkt miokarda, perikarditis, miokarditis, slomljena rebra et al.

Tretman plućnog infarkta

Prva pomoć za plućne miokarda treba dati što je ranije moguće. Prije svega, potrebno je da se zaustavi bol pomoću ne-opojnih analgetika ili opojnih i odmah hospitalizovati pacijenta u ICU.

Kako bi se spriječilo daljnje formiranje tromba i barijere povećati već formirane tromba pomoću direktne (heparin, Fraxiparine) i indirektni antikoagulansi (fenilin, varfarin), koagulacije parametri pod kontrolom. Antikoagulantna terapija je kontraindiciran u krvarenje, hemoragijska dijateza, čir na želucu i KDP, malignih bolesti. Da raspusti krvnih ugrušaka imenovan fibrinolitičku terapije streptokinaza, Urokinase, tkiva aktivator plazminogena.

Kada plućna embolija komplicira hipotenzija, intravenozno daje vazopresora (norepinefrin, dopamin), reopoligljukin. Ako postoje znakovi upale pluća-infarkta koje antibiotik. Pacijenata sa blagim srčanog udara potreban kiseonik preko nosne katetera. U nedostatku pozitivnih dinamike konzervativno liječenje, mogućnost thromboembolectomy plućne arterije s filterom instalacija vene u donju šuplju venu. Za procjenu indikacije za operativno liječenje pacijenta treba ispitati u dogledno vrijeme vaskularne ili torakalne hirurgije.

Predviđanje i sprečavanje infarkta pluća

Kada se pravilno organizovan i pravovremeno liječenje plućnih miokarda ne predstavlja neki opasnost po život. U rijetkim slučajevima, to može dovesti do iznenadne smrti. Rizik od nepovoljnog ishoda se povećava u prisustvu teških zatajenja srca, ponavlja PE, razvoj različitih komplikacija (upala pluća, post-MI, plućni edem, gnojnog procesa).

Uzimajući u obzir uzroke plućnog infarkta, prevencija može uključivati ​​brz tretman tromboflebitisa, fizioterapije i rano ustati nakon operacije, noseći kompresije čarapa u bolesti donjih ekstremiteta, rokovi korištenje intravenske kateteri za infuziju terapiju.