Toksični edem pluća

toksičan plućni edem - ozbiljno stanje izazvano udisanjem pulmonotropnymi otrov, od kojih udisanja uzrokuje strukturne i funkcionalne poremećaje respiratornog sistema. Postoje slučajevi kako pojedinačnih i masovnih lezija. Edem pluća je najteži oblik toksičnih oštećenja respiratornog trakta: akutna razvija sa blagim intoksikacija laringotraheitis, umjeren - bronhitis i tracheobronchitis, teška - toksični pneumonija i edem pluća. Toksični edem pluća prati visok procenat smrtnosti od akutnog kardiovaskularnih bolesti i srodnih komplikacija. Studija je problem toksičnog edem pluća zahtijeva koordinirane napore na dio za pulmologiju, toksikologije, reanimaciju i ostale specijalitete.

Uzroci i patogeneza toksičnih plućni edem

Toksične plućni razvoj edema prethodi udisanja pulmonotoksikantov - iritantna gasova i para (amonijak, fluorovodonik, koncentrirane kiseline) ili gušenje akciju (fozgen, Difozgen, klor, dušikovih oksida, dima iz zapaljenih). U miru, kao trovanje najčešće javljaju zbog neusklađenosti sa sigurnosti pri radu sa ove supstance, kršenje procesne tehnike, kao i čovjek napravio nesreća i katastrofa na industrijskim lokacijama. Može dovesti do bojnih otrova u ratu.

Direktan mehanizam toksični edem pluća uzrokovana oštećenja barijera toksikanata supstanci alveolarne-kapilara. Nakon primarne biokemijske promjene u endotelnim ćelijama smrti pluća javlja, ACS, bronhijalni epitela, i drugi. Povećana propusnost kapilarne membrane i olakšava formiranje oslobađanje histamina u tkivu, noradrenalin, acetilkolin, serotonin, angiotenzina I i dr., Neuro-refleks poremećaja. Edematozne alveole su ispunjene tekućinom, što dovodi do kršenja razmene gasova u plućima, promovira rast hypoxemia i hiperkapnije. Karakterističan mijenja reološka svojstva krvi (zadebljanja krvi i povećanja viskoznosti), akumulacija kiselih produkata metabolizma u tkivu prebaciti pH na kiseline strani. Toksični edem pluća u pratnji sistemske povrede bubrega, jetre, centralnog nervnog sistema.

Simptomi toksični edem pluća

Klinički toksični edem pluća može javiti u tri oblika - razvijen (završeno), i neuspelim "mute". Razvijenoj formi uključuje niz perioda 5: refleks odgovora, latentna, uspon edema, edem i potpune regresije. Kada neuspelog obliku otrovnih edem naznačeno period 4: primarna pojava flush toka, povećati edem, regresije edem. "Mute" edem je otkriven samo na osnovu proučavanja X-ray svjetlo, pri čemu kliničke manifestacije su gotovo odsutni.

U narednih nekoliko minuta i sati nakon udisanja oštećenja supstanci javljaju pojave iritacije sluzokože: grebanje u grlu, kašalj, sluz nosne pražnjenja, bol u očima, suzenje. U koraku refleks toksični edem se pojavljuju i rastu osjećaj stezanje i bol u grudima, otežano disanje, vrtoglavica, slabost. U nekim trovanja (dušične kiseline, dušik oksid) može doći do dispepsija. Ovi poremećaji nemaju značajan utjecaj na stanje žrtve zdravlja i uskoro će splasnuti. To označava tranziciju početnog perioda toksičnih plućnog edema skrivene.

Drugi korak je period imaginarna bića i traje od 2 sata do jednog dana. Subjektivne senzacije niska, ali fizikalnim pregledom otkrio Tahipneja, bradikardija, smanjio puls pritisak. Kraći latentnog perioda, u nepovoljan ishod toksični edem pluća. U slučaju teškog trovanja, ovaj korak može se izostaviti.

Nakon nekoliko sati da zameni dobrobit imaginarnog period nastupa period povećanja edema i označena kliničke manifestacije. Opet je bolna napade kašlja, teško disanje, otežano disanje, pojavljuje cijanoza. stanje žrtve se ubrzano pogoršava: poboljšane slabost i glavobolja, povećava bol u grudima. Disanje postaje plitko, i često, tu je fer tahikardija, hipotenzija. U periodu rasta toksičnih plućnog edema pojavljuje obilne pjenjenja ispljuvak (do 1 l i više), ponekad s dodatkom krovi- bubrenje, zvučni udaljenosti dah.

Tokom završetka toksičnih plućnog edema patoloških procesa i dalje napredak. Još jedan scenario mogu razviti tipa "plavi" ili "sive" hypoxemia. U prvom slučaju, pacijent je uzbuđen, stenjanje, iskidan, ne mogu naći mjesto, pohlepno hvatanje daha. ružičasto pjena je pušten iz usta i nosa. Plavkasto kože, sudova vrata pulsiraju, zatamnjene svijesti. "Siva hypoxemia" prognostički opasniji. Ona je povezana sa teškim poremećaj aktivnosti respiratornog i kardiovaskularnog sistema (kolaps, slaba aritmija, broj otkucaja srca, smanjenje disanje). Koža ima zemljani sive boje, udova su hladne, njegove karakteristike naoštren.

U teškim oblicima toksični edem pluća smrt može doći u roku od 24-48 sati. Uz pravovremeno početkom jedinice intenzivne njege, kao iu blažim slučajevima, lezija regres. Postepeno jenjava kašalj, otežano disanje, i smanjuje količinu sluzi, pištanje oslabiti i nestati. U najpovoljnijem slučaju javlja oporavak u roku od nekoliko tjedana. Međutim, u periodu dozvola može biti komplikovano sekundarnim plućni edem, bakterijska pneumonija, myocardiodystrophy, tromboze. U kasnom periodu nakon pada toksični edem pluća često formirana toksični pneumoskleroza i emfizem, može povećati plućne tuberkuloze. Relativno često razvijaju komplikacije centralnog nervnog sistema (poremećaja astenonevroticheskih), jetre (toksični hepatitis), Bubrega (zatajenje bubrega).

Dijagnoza toksični edem pluća

Fizički, laboratorijskih podataka i rentgenomorfologicheskie variraju u zavisnosti od perioda toksičnih plućni edem. Cilj najizraženija promjena u fazi rasta edema. U plućima auscultated mokrim fino pištanje i pucketaju. Radiografiju pluća plućne obrazac otkriva zamućenosti, zamagljivanje širenje i korijenje.

U periodu od završetka edema auskultacionom slike karakterizira više različitih veličina pucketanje. Radiografski zamagljivanje poboljšane plućne obrazac pojavljuju šarena žarišta, koji se smenjuju sa područja osvjetljenja (emfizem). U istrazi krvi otkrivenih leukocitoza, povećana hemoglobina, povećana koagulacije, hipoksemiju, hiper ili hypocapnia, acidoza.

U periodu obrnutog razvoja toksičnih edem pluća nestaju šištanje, velike i onda male žarišne sjeni obnovljena pluća obrazac jasnoću i strukturne korijene pluća, normalna periferna krvna slika. Da bi se procijenila uključenost drugih organa napravljen EKG studija urina, serum kemije, testovi funkcije jetre.

Liječenje i prognozu toksičnih plućni edem

Sve žrtve sa znacima razvoja toksičnih edem pluća, prva pomoć mora biti odmah pruža. Pacijent mora osigurati mir, imenovati umirujuće i sirupi protiv kašlja. Da biste uklonili hipoksični udisanja proizvodi kisik i vazduha, prošao kroz antipenušavci (alkohol). Kako bi se smanjio dotok krvi u pluća se koristila za kupiranje ili nametanje venske zavoj na ud.

U cilju borbe protiv pojave toksičnih plućnog edema uveo nesteroidni protuupalni lijek (prednizolon), diuretika (furosemid), bronhodilatatori (aminofilin), oncotically aktivnih tvari (albumin, plazma), glukoza, kalcijev klorid, kardiotonika. Uz napredovanje respiratorna insuficijencija obavlja endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija. za prevenciju pneumonija imenovan antibiotika u konvencionalnim dozama, kako bi se spriječilo tromboembolijskih komplikacija koriste antikoagulanse. Ukupno trajanje liječenja može trajati od 2-3 tjedana do 1,5 mjeseci. Prognoza ovisi o uzroku i težini toksičnih plućnog edema, potpunost i pravovremenost brige. U akutnoj fazi je vrlo visoka smrtnost u kasnih posljedica često dovode do invaliditeta.