Plućni edem

Edem pluća - klinički sindrom uzrokovan krvarenje tekućine dio krvi u pluća tkiva i prati kršenje razmene gasova u plućima, razvoj hipoksije tkiva, i acidoze. Edem pluća može zakomplicirati toku raznih bolesti u pulmologija, kardiologija, pedijatrije, neurologije, ginekologije, urologije, gastroenterologije, otorinolaringologije. Kada neblagovremeno potrebnu pomoć edem pluća može biti fatalna.

Uzroci plućni edem

U kardiologiji praksi edem pluća može biti komplikovano od strane različitih bolesti kardiovaskularnog sistema: aterosklerotskih i infarkta miokarda, akutni infarkt miokarda, infektivni endokarditis, aritmija, hipertoniinog bolest, otkazivanje srca, aortitis, kardiomiopatija, miokarditis, atrijalne miksoma, tamponada srca. Često, edem pluća razvija u pozadini rođenje i stečene srčane mane - aorte insuficijencija, mitralna stenoza, aorte, koarktacijom aorte, ductus arterijskog, ASD i VSD, Eisenmenger sindrom.

U pulmologije edem pluća može biti povezana s teškim naravno hronični bronhitis i Lobar pneumonija, plućna fibroza i emfizem, astma, tuberkuloza, aktinomikoza, tumora, PE, plućno srce. Razvoj od plućnog edema je moguće ako Povrede grudnog koša, u pratnji crush sindrom, zapaljenje plućne maramice, pneumotoraks.

U nekim slučajevima, edem pluća djeluje komplikacija zaraznih bolesti koje se javljaju sa teškim trovanje: SARS, gripa, ospice, šarlahna groznica, difterija, hripavac, tifoidan, tetanus, dječja paraliza.

Edem pluća kod novorođenčadi može biti povezano s teškim hipoksija, prijevremenost, bronhopulmonalnom displazije. Pedijatrijske rizik od plućnog edema postoje ni pod kojim uvjetima, konjugovana sa oštećenim disajnih puteva - akutnim laringitis, adenoide, stranih tijela . Respiratornog trakta i drugih sličnih mehanizam plućni edem se posmatra u mehanički gušenje: vješanje, utapanje, aspiracija želučanog sadržaja u pluća.

U nefrologije na edem pluća može dovesti akutne glomerulonefritis, nefrotski sindrom, zatajenja bubrega- u gastroenterologiji - ileus, ciroza, akutnog pankreatitisa- u neurologiji - moždanog udara, subarahnoidalnu krvarenje, encefalitis, meningitis, tumora, TBI i mozak operacije.

Često, edem pluća razvija zbog trovanja hemikalijama (fluor-sadrže polimere, organofosforni spojevi, kiseline, soli metala, gasova), alkohol intoksikacije, nikotin, narkotikami- endogene intoksikacije sa velikim opekotine, sepsise- akutnog trovanja drogama (barbituratima, salicilat, itd), teške alergijske reakcije (anafilaktički šok).

U Obstetrics and Gynecology edem pluća je najčešće povezana sa razvojem eklampsija trudnoće, sindroma hiperstimulacije jajnika. Možda razvoja plućnog edema s produljenim ventilator visokim koncentracijama kisika, nekontrolisano intravenske infuzije rješenja, thoracentesis sa brzim istovremenu evakuaciju tečnosti iz pleuralne šupljine.

Klasifikacija plućni edem

S obzirom na okidači izolovana Kardiogeni (srce), noncardiogenic (respiratorni distres sindrom) I miješa se edem pluća. Termin ne kardiogenom edem kombinuju razne predmete koje nisu vezane za kardiovaskularne bolesti: nefrogene, toksične, alergijske ili druge oblike neurogene plućni edem.

Prema oličenje toka sljedeće vrste edema pluća:

• munja - razvija brzo, u roku od nekoliko minutes- uvijek završavaju sa smrtnim ishodom
• oštar - ubrzano raste, do 4 sati- čak i ako odmah počeli reanimaciju nije uvijek moguće izbjeći smrt. Akutni edem pluća obično se razvija u infarkt miokarda, traume glave, anafilaksija, itd D.
• subacute - ima valovite techenie- simptomi razvijaju postupno, a zatim raste, onda stih. Takav utjelovljenje protoka od plućnog edema je uočena u endogene intoksikacije različitih geneza (uremije, zatajenje jetre i dr.)
• produžen - razvija u periodu od od 12 sati do nekoliko sutok- može teći izbrisani bez posebnih kliničkih znakova. Dugotrajnog edem pluća javlja kod hroničnih bolesti pluća, hroničnog zatajenja srca.

Patogeneza edema pluća

Glavni mehanizmi od plućnog edema uključuju nagli porast i smanjenje hidrostatički oncotic (koloidne osmotskog) tlak u plućne kapilare, i kršenje alveolokapillyarnoy membrana propusnost.

Početnoj fazi plućni edem je poboljšana filtracija transudat u intersticijski plućnog tkiva, koja nije uravnotežena od obratno tečnost apsorpciju u krvotok. Ovi procesi odgovaraju fazi intersticijske edem pluća, koja klinički manifestira kao srčane astme.

Dalje proteina pokret transudat i pluća surfaktant u lumen alveola, gdje su se miješa sa zrakom, u pratnji formiranje uporni pjene koja sprečava ulazak kisika u alveolarne-kapilarne membrane gdje razmene gasova javlja. Ovi poremećaji odlikuje korak alveolarne plućni edem. Rezultirajući hipoksija otežano disanje pomaže u smanjenju intratorakalna pritiska, što povećava protok krvi u desno srce. Pritisak u plućnu cirkulaciju je dodatno poboljšan, i propotevanie transudat u alveole povećava. Dakle, začarani mehanizam krug, uređaj progresiju plućni edem.

Simptomi edema pluća

edem pluća nije uvijek iznenada i nasilno razvija. U nekim slučajevima, prethodi prodromalnih simptoma, uključujući i slabost, vrtoglavica i glavobolje, stezanje u grudima, Tahipneja, suvi kašalj. Ovi simptomi se mogu javiti za nekoliko minuta ili sati za razvoj plućni edem.

Klinika za srčane astme (intersticijski edem pluća) može se razviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja noću ili ranih jutarnjih sati. Srčani udar od astme može biti izazvan fizičkog napora, psiho-emocionalni stres, hipotermija, uznemirujuće snove, prolazeći u horizontalnom položaju, i dr. Faktora. U ovom slučaju postoji iznenadnog gušenja ili paroksizmalne kašalj, prisiljavajući bolesnika da sednem. Intersticijske edem pluća je praćen pojavom cijanoza usana i noktiju, hladan znoj, egzoftalmus, uzbuđenje i motornih nemir. Objektivno otkrivena BH 40-60 min, tahikardija, povišen krvni pritisak, koji su uključeni u čin disanja pomoćnih mišića. Disanje povećan, stridoroznoe- auskultaciju može auscultated suho zviždanje Rales hripy- odsutan.

U koraku alveolarni edem razvija oštar respiratorne insuficijencije, dispneja, cijanoza, difuzno, puffy lice, otečeno vrat vene. Na udaljenosti od zvučnih mjehurića dyhanie- auskultaciju izabere mješoviti mokrim Rales. Kada disanje i kašalj iz usta pacijenta izdvaja pjene, često ima ružičasto nijansu zbog eksudacijom krvnih zrnaca.

Kada edem pluća brzo raste letargija, konfuzija, čak i kome. U završnoj fazi edem pluća smanjuje krvni pritisak, disanje postaje plitko i periodičnih (Cheyne-Stokes), puls - filiform. Smrt pacijenta s edemom pluća nastaje zbog zagušenje.

Dijagnoza plućni edem

Osim procjene fizičkog nalaze u dijagnostici plućnog edema su veoma važni pokazatelji laboratorijske i instrumentalne studija.

Krv Gas Istraživanja u edem karakterizira određena dinamika: u početku navedene umjeren gipokapniya- onda progresija od plućnog edema PaO2 i PaCO2 snizhaetsya- u kasnijoj fazi dolazi do povećanja i smanjenja PaCO2 PaO2. Indikatori ukazuju CBS krvi respiratorna alkaloza. Mjerenje edema pluća CVP pokazuje svoju povećanje do 12 cm. Voda. Art. i još mnogo toga.

Kako bi se razlikovali razloga što je dovelo do edem pluća, sproveo biokemijskih pokazatelja u krvi (CPK-MB, srčanih troponina, urea, ukupnih proteina i albumina, kreatinina, testovi funkcije jetre, koagulacije i dr.).

Elektrokardiogram s edemom pluća često otkrila znakove hipertrofije lijeve klijetke, ishemije miokarda, aritmija drugačije. Prema američkom vizualizirana hipokinezija srce miokarda područje, što ukazuje na smanjenje kontraktilnost lijevog zheludochka- smanjen istisne frakcije, povećan obim na kraju dijastole.

Grudi X-zraka otkriva širenje granica srca i pluća korijena. Kada alveolarne edem pluća u centralnim delovima pluća otkrila uniformu zatamnjenja u simetričnoj formi leptira najmanje - fokalne promjene. Možda je prisustvo pleuralni izliv umjerenog ili velikog volumena.

Plućnoj arteriji kateterizacija omogućuje da se napravi diferencijalnu dijagnozu između noncardiogenic i kardiogenog edem pluća.

Tretman plućni edem

plućni liječenje edem se provodi u jedinici intenzivne njege uz stalno praćenje oksigenacije i hemodinamskih parametara.

Hitne mjere u slučaju plućnog edema uključuju davanje sjednice pacijenta ili polu-sitting (sa podignutom uzglavlja), zavoj ili manžeta na ud, topla kupka za stopala, puštanja krvi, što smanjuje venski povratak na srce. Hranjenje vlažnog kisika u edem pluća bolje implementiran preko antipenušavci - antifomsilan, etil alkohol. Ako je potrebno, naknadno prevođenje pacijenta na ventilator. Tamo gde je naznačeno (npr za uklanjanje stranih tijela ili aspiracija sadržaja disajnih puteva) traheotomija se izvodi.

Da suzbije aktivnost respiratornog centra prikazano na edem pluća upravljanje narkotičkih analgetika (morfin). diuretici (furosemid, itd) se koristi za smanjenje dehidracije u BCC i pluća. Smanjenje afterloada se postiže davanjem natrijum nitropursid ili nitroglicerina. U terapiji edema pluća, dobar efekat se uočiti na ganglioblokatorov aplikacije (pentamine, arfonad), što omogućava brzo smanjiti pritisak u plućnu cirkulaciju.

Za indikacije kod pacijenata sa edemom pluća imenovan srčane glikozide, antihipertenzivi, antiaritmici, trombolitiåku, hormonski, antibakterijski, antihistaminici, infuzija proteina i koloidnih rješenja. Nakon edema edem pluća napad osnovne bolesti koja se tretira.

Predviđanje i sprečavanje plućni edem

Bez obzira na etiologiju, prognoza od plućnog edema je uvijek vrlo ozbiljna. U akutnim alveolarni edem pluća dostiže 20-50% smrtnosti - ako oteklina se javlja protiv infarkta miokarda ili anafilaktički šok, mortalitet veći od 90%.

Čak i nakon uspješne olakšanje od plućnog edema su moguće komplikacije ishemijskog oštećenja unutrašnjih organa, kongestivnog zatajenja pluća, atelektaza pluća, plućna fibroza. U slučaju da je primarni uzrok plućnog edema i dalje postoji, a velika vjerovatnoća da se to ponovi.

Povoljan ishod u velikoj mjeri doprinosi rano patogenetskim terapije poduzeti u intersticijalnoj fazi edem pluća, pravovremeno otkrivanje osnovne bolesti i njenih ciljane terapije dovelo specijalista odgovarajuće profil (respiratornog terapeuta, kardiolog, infektivne bolesti, pedijatar, neurolog, audiolog, nefrologije, gastroenterolog, itd). .