Plućni atelektaza

Plućna atelektaza - djelomična ili ukupno odvija spadenie plućnog tkiva, što je dovelo do smanjenja respiratorne površine i oštećenom alveolarne ventilacije. Ako spadenie plućne alveole uzrokovane kompresije tkiva izvana, termin "srušila pluća" se uglavnom koristi u ovom slučaju. U spavaćem dijelu plućnog tkiva, povoljni uslovi za razvoj zarazne upale, bronhiektazije, fibroza, koja zahtijeva korištenje aktivnog taktiku protiv ove bolesti. U pulmologije plućna atelektaza može komplikuje raznih bolesti i pluća ozljede- među njima je udio postoperativne atelektazu čini 10-15%.

Klasifikacija plućne atelektazu

O porijeklu plućne atelektazu mogu biti primarni (urođene) i sekundarne (stečena). Pod primarnom atelektazu ostvariti države u kojoj iz bilo kojeg razloga, ne postoji jednostavno odvija novorođenčeta. U slučaju stečenih atelektazu napominje spadenie plućnog tkiva, ranije učestvovali u činu disanja. Ovi uslovi treba razlikovati od fetusa atelektazu (pluća airless stanje zabilježene u fetusa) i fiziološke atelektazu (hipoventilacije, koja se javlja u nekim zdravih osoba i predstavljaju funkcionalne rezerve plućnog tkiva). Oba ova stanja nisu istinite atelektazu.

Ovisno o visini "off" iz plućnog tkiva disanje atelektazu podijeljena u acinusnih, lobularna, segmentne, dok je ukupni kapital. Oni mogu biti jednokrevetne i dvokrevetne - Posljednji su izuzetno opasni i mogu dovesti do smrti pacijenta.

S obzirom na etiopathogenic faktori plućni atelektaza podijeliti na:

• opstruktivna (Opstruktivne, resorpcija) - povezana sa mehaničkom kršenje traheobronhijalno prohodnost
• kompresija (Propali pluća) - uzrokovana kompresije akumulacije plućnog tkiva izvan zraka u pleuralni šupljine, eksudat, krv, gnoj
• contractional - uzrokovane kompresije alveola pluća u subpleural fibroznog tkiva
• acinusnih - povezana sa deficitom surfaktanta- javiti u novorođenčadi i odraslih s respiratorni distres sindrom.

Osim toga, podjela se mogu naći u plućima atelektazu i postoperativni refleks razvoju akutnih i postepeno, jednostavan i kompliciran, prolazne i uporni. U razvoju pluća atelektazu uslovno podijeliti u tri razdoblja: 1- spadenie alveola i bronhiol- 2 - obilje fenomen, ekstravazacije i edem pluća lokalnog tkiva-3 - supstitucije funkcionalnih vezivnog tkiva, formiranje plućna fibroza.

Uzroci plućni atelektaza

pluća atelektazu razvija kao rezultat ograničenja ili nemogućnosti vazduha u alveole, što može biti zbog nekoliko razloga. Kongenitalna atelektazu u djece se najčešće javlja u vezi sa težnjom amnionske tekućine, mekonijum, sluz, i tako dalje. D. glavna karakteristika plućne atelektazu nedonoščadi, u kojem smanjiti ili ne stvaranja surfaktanta - antiatelektichesky faktor sintetiziran pneumocytes. Manje najčešći uzroci su kongenitalne atelektazu malformacija pluća, intrakranijski trauma rođenja, izaziva depresiju respiratornog centra.

Etiologija stečenih pluća Atelektaze najveća vrijednost pripada sljedećih faktora: okluzija lumena bronha, kompresija pluća izvana, refleks mehanizama i alergijske reakcije. Opstruktivna atelektazu može rezultirati iz kontakta sa stranog tijela u bronha, njegova akumulacija u lumenu velike količine gustog sekreta, endobronhijalne rast tumora. Vrijednost atelectatic dio je direktno proporcionalna veličini opturisanih bronha.

Direktni uzroci kompresija pluća atelektazu mogu djelovati bilo lezije prostora zauzimaju u grudnom košu, vrši pritisak na pluća tkiva sa uvećanim limfnim čvorovima sarkoidoza, klamidiju i tuberkuloza- medijastinuma tumor i plućne maramice, aorte i tako dalje. Međutim, najčešći uzrok kolaps pluća su masivni pleuritis, pneumotoraks, hemopleura, gemopnevmotoraks, pyothorax, chylothorax.

Postoperativna atelektazu često razvijaju nakon operacije na plućima i bronhija. Obično, oni su uzrokovane povećanjem bronhijalnu sekreciju i bronhijalne funkcija drenaža pad (loša iskašljavanja sekreta) zbog hirurãku traume.

Distenzionnye pluća atelektazu zbog povrede plućnog tkiva koja se proteže niže segmente pluća ograničavanjem mobilnost dijafragme ili respiratorne depresije respiratornog centra. Mnogo gipopnevmatoza se može javiti u nepokretnih bolesnika, u slučajevima koji uključuju ograničenje refleks udisanja (ascites, upala trbušne maramice, zapaljenje plućne maramice i tako dalje.) trovanja barbituratima i ostale droge, paraliza dijafragme. U nekim slučajevima, plućna atelektaza može biti uzrokovan bronhospazam i edem bronhijalne sluznice kod bolesti alergijske prirode (krkljanje bronhitis, astma i dr.)

U prvih nekoliko sati na području pluća atelectatic označena vazodilatacije i venske zagušenja, što dovodi do edema ekstravazacije tečnosti u alveole. Smanjenje aktivnosti enzima epitela alveola i bronhija i nastavite sa svojim učešćem redoks reakcije. Atelektaze i povećanje negativnog pritiska u pleuralne šupljine dovodi do raseljavanja u medijastinuma organima pogođenim strani. Kada je izrazio kršenje cirkulaciju krvi i limfe može se razviti plućni edem. Nakon 2-3 dana u srcu atelektazu razviti znakova upale napreduje na atelektaticheskuyu pneumonija. Ako je nemoguće ispravljanje svjetlo za dugo vremena na licu mjesta atelektazu sklerotičnim promjene početi s ishodom plućne fibroze, bronhijalne zadržavanje ciste, deformacije bronhitis i bronhiektazije.

Simptomi plućne atelektazu

Svetline kliničke slike pluća atelektazu nosi off zavisi od brzine i obim nefunkcionalnih plućnog tkiva. Single segmentne atelektazu, mikroatelektazy, srednedolevoy sindrom često bez simptoma. Najsimptomatičnijih razlikuje oštro je razvio atelektazu od režnja ili cijele pluća. U ovom slučaju postoji nagli bol u odgovarajućem polovini grudnog koša, paroksizmalne dispneja, suvi kašalj, cijanoza, hipotenzija, tahikardija. nagli porast respiratorna insuficijencija To može biti fatalna.

Ispitivanje pacijenta otkriva smanjenje respiratorne izlet grudi a pogođenim polovinu zaostalih na dah. Iznad kamina se određuje atelektazu skraćen ili tupo udaraljke zvuk, dah ne može čuti ili znatno oslabljen.

Uz postepeno gašenje plućnog tkiva iz ventilacije simptomi su manje izražen. Ali je kasnije u zoni gipopnevmatoza atelektaticheskaya mogu razviti upale pluća. Groznica, pojava kašalj sa sluzi, simptome povećanja intoksikacije ukazuje pristupanja upalne promjene. U ovom slučaju, pluća atelektazu može biti komplikovana razvojem apsces pluća ili čak pluća apsces.

Dijagnoza plućne atelektazu

Osnovu instrumentalnih dijagnoze pluća atelektazu čine X-ray preglede, posebno radiografiju u frontalnom i lateralnoj projekciji. Za homogene nijansiranje karakterističan radiografski plućni atelektaza odgovarajuće polje medijastinuma pomak prema atelektazu (kolaps pluća kada - zdravu stranu), visoku poziciju dijafragme kupole na pogođenim strane, povećana prozračnost suprotno pluća. Kada rendgen pluća na udisanja organa medijastinuma pomak prema srušila pluća, izdahnite i kašalj - u smjeru zdravog pluća. U sumnjivim slučajevima, X-ray podaci su navedeni pomoću CT.

Da biste utvrdili uzroci opstruktivne plućne atelektazu informativne bronhoskopija. Kada dugo postojeće atelektazu, procijeniti razmjere štete proizvedenih bronchography i angiografija. Rendgenski vidljivi studija otkriva smanjenje bronhijalnih stablu stranice atelectatic pluća i bronha deformacije. Prema APG može suditi stanje plućnog parenhima i dubinu poraza. Istraga gasa krvi otkriva značajan pad u parcijalni pritisak kiseonika.

Kao dio diferencijalnoj dijagnozi agenezija i isključenih plućne hipoplazije, interlobarni plućne maramice, dijafragma opuštanje, dijafragmalna hernija, pluća cista, medijastinuma tumora, Lobar pneumonija, ciroza pluća, hemotoraks i drugi.

Tretman plućne atelektazu

Otkrivanje pluća atelektazu zahtijeva doktor (neonatologa, pulmolog, torakalni kirurg, traumatolog) aktivan, aktivan taktiku. Novorođenčadi s primarnim plućnim atelektazu u prvih nekoliko minuta života je usisavanje disajnih sadržaja gumene katetera, ako je to potrebno - traheje intubaciju i zaglađivanje pluća.

Kada opstruktivna atelektazu izazvao strano tijelo u bronha, izvući potrebno je provesti za medicinsku dijagnostiku bronhoskopija. Endoskopska rehabilitacija bronhijalnih stabla (bronhoalveolarnim) je neophodan u slučaju da atelektazu je uzrokovana akumulacijom teško iskašljati sekret. Kako bi se otklonile postoperativnog plućni atelektaza prikazan drži traheje aspiracija, udaraljke masaža grudi, vježbe disanja, posturalna drenaža, inhalacije sa bronhodilatatora i enzima pripreme. Kada plućni atelektaza bilo kojeg razloga treba da bude imenovanje preventivnih anti-upalni terapija.

Tokom kolaps pluća zbog prisustva zraka u pleuralni šupljine, eksudata, krvi i drugih patoloških sadržaja prikazani hitno držanje thoracentesis ili drenažu pleuralne šupljine. U slučaju dugotrajnog postojanja atelektazu, pluća nemogućnost odvijanja konzervativne metode, formiranje bronhiektazije postavlja pitanje resekcija zahvaćenog područja pluća.

Predviđanje i sprečavanje pluća atelektazu

Uspjeh odvijanje pluća ovisi o uzroku atelektazu i vrijeme tretmana. Kada se potpuno uklanjanje uzroka u prvih 2-3 dana prognoze za potpunu restauraciju morfoloških regije pluća povoljna. U kasnijim fazama odvijanja pluća ne može isključiti razvoj sekundarnih promjena u prostor za spavanje. Masivni i brzo razvijala atelektazu može dovesti do smrti.

Za prevenciju pluća atelektazu važnih sprečava aspiraciju stranog tijela, želudačnog sadržaja, pravovremeno otklanjanje uzroka vanjske kompresije plućnog tkiva, podrška disajnih puteva. U ranom postoperativnom aktiviranje bolesnika, adekvatna analgezija, fizički sesija terapije, aktivno iskašljavanje bronhijalnog sekreta, ako je to potrebno - rehabilitacija traheobronhijalno stabla.