Pneumotoraks

pneumotoraks (Grčki pn uma off-zrak, grudni koš -. Thorax) - akumulacija gasa u pleuralni šupljine, što je dovelo do atelektazu tkiva, medijastinuma pomak zdravu stranu, kompresije krvnih sudova medijastinuma, izostavljanje dijafragme kupole, što je na kraju uzrokuje poremećaj respiratorne funkcije i cirkulaciju. Kada pneumotoraks zraka može prodrijeti između listova visceralne i parijetalni pleure preko bilo kakvog kvara na površini pluća ili grudima. Prodiranja u pleuralni šupljinu zraka uzrokuje povećanje intrapleuralnog pritiska (normalno da je niži od atmosferskog tlaka) i dovodi do kolapsa dijela ili čitavog pluća (djelimično ili potpuni kolaps pluća).

Uzroci pneumotoraksa

U srcu mehanizma razvoja pneumotoraksa se zasniva na dvije grupe razloga:

1. Mehanički šteta grudi ili pluća:

• zatvorene traume grudi, ozljede pluća u pratnji fragmenata reber-
• otvorene grudi trauma (prodoran trauma) -
• Jatrogena oštećenja (kao komplikacija terapijske ili dijagnostičke procedure - pluća ozljede prilikom postavljanja subklavijalni kateter interkostalnog živaca blokade, punkcija pleuralne šupljine) -
• umjetno izazvane pneumotoraks - umjetni pneumotoraks postavljen za liječenje plućne tuberkuloze, dijagnosticirati - tokom thoracoscopy.

2. Bolesti pluća i grudnog koša:

• nespecifične prirode - zbog pucanja kada zrak ciste bulozna bolest (emfizem) Svjetlo, proboj pluća apsces u pleuralne šupljine (pneumoempyema), Spontani jednjaka ruptura-
• specifične prirode - pneumotoraks zbog rupture šupljine proboj kazeoznog tkiva žarišta tuberkuloze.

Klasifikacija pneumotoraksa

Ponudila je nekoliko vrsta klasifikacije vodećih faktora pneumotoraksa.

Porijeklom:

• 1. traumatično.

Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica zatvorenih (bez oštećenja integriteta kože) ili otvoren (pucanj, ubadanje) povrede grudnog koša, što je dovelo do pucanja pluća.

• 2. Spontani.

1. primarni (ili idiopatski)
2. sekundarne (simptomatske)
3. palindromna

spontani pneumotoraks iznenada se javlja kao posljedica spontane kršenje integriteta plućnog tkiva. Često spontani pneumotoraks javlja kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Spontani aeropleura može biti osnovno, srednje i relapsno. Primarni pneumotoraks obično se razvija kao rezultat bulozne bolesti pluća, pleura urođene slabosti, koje mogu lako bi se raspalo kada se smeje, kašalj jak, fizički stres, duboko disanje. I razvoj idiopatske pneumotoraksa može dovesti ronjenje, duboko uranjanje u vodu, u avionu let na velikim visinama.

Srednje pneumotoraks nastaje zbog uništavanja plućnog tkiva pod teškim patoloških procesa (apscesa, gangrene pluća, proboj tuberkuloze pećine i dr.).

U slučaju ponavljanja govora o ponavlja spontanog pneumotoraksa.

• 3. Umjetna.

U umjetni pneumotoraks posebno zrak uvodi u pleuralni šupljine za terapijske i dijagnostičke svrhe.

Prema volumen zraka koji se nalaze u pleuralni šupljine i stupanj pluća nosi off:

1. Narrow (parcijalna, parcijalne).
2. Full (ukupno).

Limited pneumotoraks karakteriše nepotpuni atelektazu, ukupno - puna preload.

širenje:

1. Jednostrani.
2. Dvostrano.

Kada jednostrano pneumotoraks je delimično ili potpuno spadenie desno ili lijevo plućno krilo, dok je bilateralni - predučitati oba plućna krila. Razvoj ukupnih bilateralnih pneumotoraksa je kritična kršenje respiratorne funkcije i može dovesti do smrti pacijenta u kratkom vremenu.

Prisustvo komplikacija:

1. Komplikacije (pleuritis, krvarenje, medijastinuma i potkožnog emfizem).
2. Uncomplicated.

Prema vanjsko okruženje:

1. Zatvorena.
2. Na otvorenom.
3. Napon (ventil).

u zatvoreni pneumotoraks Poruke pleuralne šupljine sa okolinom ne dolazi, a iznos od zraka uhvaćen u pleuralne šupljine se ne povećava. Klinički, većina ima blage Naravno, blagi količina zraka može se raziđu samostalno.

puše rana odlikuje defekt u zidu grudnog koša kroz koji slobodno poruke pleuralne šupljine na vanjsko okruženje. Kada udišete vazduh ulazi u pleuralne šupljine tijekom izdisaja i izlazi kroz defekt visceralne pleure. Pritisak u pleuralne šupljine je jednak atmosferskom pritisku, što dovodi do kolapsa pluća i van njega iz diše.

Kada se formira struktura pneumotoraks ventil napetost je transmisivni zraka u pleuralni šupljine tokom inspiraciju i sprečava njegovo puštanje u sredini u izdisanje, obim zraka u pleuralni šupljine postepeno povećava. Ventil pneumotoraks odlikuju sljedeće karakteristike: pozitivan intrapleuralnog pritiska (iznad atmosferskog), što je dovelo do zatvaranja dyhaniya- pluća iritacija nervnih završetaka pleure, uzrokujući razvoj plevropulmonalnogo shoka- upornog prebacivanja medijastinuma organa, što dovodi do poremećaja njihove funkcije i kompresija velikih sosudov- akutna respiratorna insuficijencija.

klinika pneumotoraks

Pneumotoraks, ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku bolesti i stupanj kompresije pluća.

Pacijent uzima otvorenog pneumotoraksa prisiljeni položaju, ležeći na oštećene strane i čvrsto stezanje ranu. Klima je uvučena u ranu od buke pušten iz rane penušave krvi aditiv sa klima, grudi asimetrične (pogođene strane iza sebe kada disanje).

Razvoj spontanog pneumotoraksa obično akutni: nakon kašalj, napora, ili bez ikakvog razloga. U tipičnom Početkom pneumotoraksa pojavljuje piercing ubadanje bol na pogođenim strani svjetlosti, zrači na ruku, vrat, iza grudne kosti. Bol je gore kada kašljete, disanje, i najmanji pokret. Često je bol paniku i strah od smrti pacijenta. Bol u pneumotoraks pratnji otežano disanje, ozbiljnost koja ovisi o količini atelektazu (od zadihan do teške respiratorne insuficijencije). Čini se blijeda ili cijanoza lica, ponekad - suvi kašalj.

Nekoliko sati kasnije, intenzitet boli i otežanog disanja su oslabljeni: bol zabrinjava kada se uzme duboko, otežano disanje se manifestuje u fizičkom naporu. Možda razvoj potkožnog ili medijastinuma emfizem - izlaz vazduha u potkožnom tkivu lica, vrata, dekoltea, ili medijastinuma, u pratnji otok i karakterističan kriza palpaciju.

Auskultaciju strani pneumotoraks disanje oslabljen ili ne auscultated.

Oko četvrtine slučajeva spontanog pneumotoraksa je atipičan početka i postepeno rasti. Minor bol i dispneja, kao prilagođavanje novim uvjetima disanja pacijenta postaju praktično neprimjetan. Atipična forma toka karakteristični za ograničene pneumotoraks, uz blagi količina vazduha u pleuralne šupljine.

Jasno definiran klinički znakovi pneumotoraksa kada Atelektaze više od 30-40%.

Nakon 4-6 sati nakon početka spontanog pneumotoraksa pridružuje upalnih reakcija na dijelu pleure. Nakon nekoliko dana listove pleuralni zadebljanje zbog edema i fibrina depozita, što dovodi na kraju do stvaranja pleuralne priraslica koje ometaju odvijanje plućnog tkiva.

komplikacije pneumotoraks

Morbiditet pneumotoraks se javlja u 50% bolesnika. Najčešće komplikacije pneumotoraksa su: pleuritis, gemopnevmotoraks (Kada krv ulazi u pleuralne šupljine), empijem (Pneumoempyema), krutost lako (bez rastegnuti zbog formiranja brod - vezivno kablove), akutne respiratorne insuficijencije. U spontanog pneumotoraksa, a posebno ventil može se uočiti potkožnog i medijastinuma emfizem. Spontani pneumotoraks se javlja kod recidiva gotovo polovina pacijenata.

dijagnoza pneumotoraksa

Već za vrijeme pregleda pacijenta otkrila karakteristične znakove pneumotoraksa:

• pacijent uzima prisiljeni sjedi ili polu-sjedi polozhenie-
• koža prekrivena hladnim znojem, otežano disanje, tsianoz-
• širenje međuprostorom i ograničenje grudi grudi izleta na pogođenim storone-
• snižavanje krvnog pritiska, tahikardija, offset granice srca na zdrav način.

nisu definirani specifičnim laboratorijskim promjene sa pneumotoraks.

Konačna potvrda dijagnoze dolazi nakon X-ray. Kada radiographing svjetlo na strani pneumotoraksa određuje osvjetljenje prostora lišen plućne obrazac na periferiji, a odvojeni su jasnu granicu spavanje legkogo- offset medijastinuma organa u zdravu stranu i kupole dijafragme prema dolje.

Kada ponašanje dijagnostičkih pleurocentesis dobiti tlak zraka u pleuralni šupljine varira između nula.

pneumotoraks tretman

• za prvu pomoć

Pneumotoraks je hitan slučaj zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Bilo koja osoba treba da budu spremni da pruže hitnu pomoć za pacijente sa pneumotoraks: uvjeriti, kako bi se osiguralo dovoljan pristup kisika, odmah potražiti medicinsku pomoć.

Otvorenog pneumotoraksa prvu pomoć se sastoji u izricanju okluzivnih zavoja, hermetički zatvoriti defekt u grudni koš. Ne diše zavoj može biti od celofana ili polietilena, i debeli sloj pamuka gaze.

U prisustvu valvularnog pneumotoraksa hitna potreba da se sprovede pleuralne punkcije za uklanjanje slobodnog plina, ispravljanje lakše i eliminirati offset medijastinuma organa.

• stručne njege

Pacijenti sa pneumotoraks u bolnici u hirurškom bolnici (ako je moguće na specijalizirani odjel za pulmologiju). Medicinsku njegu prilikom obavljanja pneumotoraks je punkcija pleuralne šupljine, evakuacija zraka i oporavak u pleuralne šupljine negativnog pritiska.

Kada je zatvorena pneumotoraks vrši preko klima težnja punkciju sistema (duge igle sa prilogu cijevi) u niskim operativnim aseptično. Pleuralna punkcija pneumotoraks kada je šteta vrši na strani drugog interkostalnog prostora na midclavicular red do vrha ruba osnovnog rebra. Ukupno pneumotoraks izbjeći brzo i jednostavno odvijanje šok odgovor pacijenta, kao i nedostatke plućnog tkiva u pleuralni drenaža šupljine je instaliran slijedi pasivni aspiracija vazduha Byulau ili aktivne težnja preko Electrovac aparata.

otvoreni pneumotoraks tretman počinje sa njegov transfer u zatvoren šivanjem kvar i prestanak zraka u pleuralni šupljine. U daljem obavljanje iste aktivnosti kao u zatvorenoj pneumotoraksa.

Pneumotoraks ventil kako bi se smanjio intrapleuralnog pritiska se prvo pretvara u javnosti debelim punkcijom iglom, onda se vrši kirurško liječenje.

Važna komponenta je tretman pneumotoraksa adekvatne anestezije i tokom atelektazu, a tokom njegovo odvijanje. Kako bi se spriječilo ponavljanje pneumotoraksa koje talk pleurodeza, srebro nitrat, otopina glukoze ili drugi sklerozirajući agenata umjetno izazivanje priraslica u pleuralne šupljine.

U slučajevima ponovljenog spontanog pneumotoraksa izazvao bulozne emfizem, kirurško liječenje (uklanjanje zraka ciste).

Predviđanje i sprečavanje pneumotoraksa

U jednostavan oblici spontanog pneumotoraksa povoljan ishod, međutim, su česti recidivi bolesti u prisustvu plućne patologije.

Specifične metode prevencije pneumotoraksa ne postoji. Preporučuje se da se izvrši pravovremeno dijagnostici i liječenju mjera u plućnih bolesti. Pacijenti koji su pretrpjeli pneumotoraksa, preporučuje se da se izbjegli naporne vježbe, koji će biti ispitane KOPB i tuberkuloze.

Profilaksa rekurentnih pneumotoraksa je hirurško uklanjanje izvora bolesti.